¿Cómo diagnosticar la uremia?

Diagnóstico y diagnóstico diferencial La uremia no es una enfermedad independiente, sino un grupo de síndromes clínicos. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, se pierden las tres funciones principales del riñón y se producen una serie de síntomas y trastornos metabólicos que dan como resultado la uremia. El diagnóstico de uremia no sólo se basa en el nivel de creatinina en sangre, sino que también integra las manifestaciones clínicas de los sistemas anteriores. En las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica, solo hay síntomas clínicos de la enfermedad primaria y en el examen solo se puede observar una disminución en el aclaramiento de creatinina. Estos pacientes en la etapa compensada de la uremia a menudo experimentan un deterioro repentino de la función renal bajo estrés y desarrollan síntomas de uremia (es decir, las manifestaciones clínicas de cada sistema mencionado anteriormente). Esto se denomina clínicamente uremia reversible, pero tan pronto como se recibe la respuesta. Una vez que se eliminan los factores irritantes, la función renal a menudo puede volver a la etapa compensatoria. Si la enfermedad progresa hasta el punto en que las nefronas "viables" no pueden adaptarse a las necesidades mínimas del cuerpo, los síntomas de uremia aparecerán gradualmente incluso si no hay factores de estrés. Es posible que no todos los daños mencionados anteriormente en cada sistema de uremia se manifiesten. Diferentes pacientes pueden tener diferentes síntomas de uremia, y el momento en que ocurren los síntomas de cada sistema también puede ser diferente. Examen auxiliar 1. Al realizar análisis de sangre de rutina para detectar uremia, la hemoglobina generalmente está por debajo de 80 g / L, y la mayoría es solo de 40 a 60 g / L, lo que indica anemia normocítica normocrómica. Cuando los pacientes se combinan con pérdida crónica de sangre y desnutrición, también pueden mostrar. Síntomas de anemia hipocrómica microcítica. Los glóbulos blancos cambian menos y la acidosis y las infecciones pueden aumentar la cantidad de glóbulos blancos. El recuento de plaquetas es bajo o normal, pero la función está reducida y la velocidad de sedimentación globular a menudo se acelera debido a la anemia y la hipoalbuminemia. 2. Examen de orina de rutina Los cambios urinarios de los pacientes urémicos varían mucho según la enfermedad primaria. Las principales similitudes son: ① La presión osmótica urinaria está reducida en la mayoría de los casos en la orina de la mañana, por debajo de 450 mOsm/kg, y la gravedad específica es baja, generalmente por debajo de 1,018. En casos graves, se fija entre 1,010 y 1,012. Durante la prueba de concentración y dilución, el volumen de orina nocturno fue mayor que el volumen de orina diario, la gravedad específica de cada orina no superó 1,020 y la diferencia entre la gravedad específica de orina más alta y más baja fue inferior a 0,008. ② La producción de orina disminuye, principalmente por debajo de 1000 ml/día. En la etapa tardía, cuando la tasa de aclaramiento de creatinina cae por debajo de 1,0 a 2,0 ml/segundo, puede haber anuria. ③La proteína de la orina es +～+++. En la etapa tardía, la mayoría de los glomérulos se han destruido, por lo que la proteína de la orina disminuye. ④ El examen del sedimento de orina puede revelar una gran cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos, células epiteliales y cilindros granulares. Si se pueden encontrar cilindros cerosos que son gruesos, cortos, homogéneos y con grietas en los bordes, es significativo para el diagnóstico. 3. Prueba de función renal: en la etapa compensatoria de insuficiencia renal, aunque la tasa de aclaramiento de creatinina renal disminuye, la creatinina sérica no aumenta en la etapa de azotemia, aunque la creatinina sérica aumenta, el paciente no presenta síntomas clínicos de uremia y el paciente no presenta síntomas clínicos de uremia. No hay acidosis metabólica en la etapa urémica, cuando la tasa de aclaramiento de creatinina renal es <25 ml / min, la creatinina sérica aumentará significativamente, acompañada de acidosis metabólica. 4. Examen bioquímico de la sangre: la proteína plasmática se reduce y la cantidad total de proteína suele ser inferior a 60 g/l. La reducción de albúmina suele ser más evidente, principalmente por debajo de 30 g/l. El calcio en sangre es bajo, a menudo alrededor de 2 mmol/L, y el fósforo en sangre suele ser superior a 1,7 mmol/L. El potasio y el sodio en sangre dependen de la afección. 5. Otros exámenes (1) Examen de rayos X: los pacientes con uremia pueden someterse a un examen de rayos X simple del abdomen para observar el tamaño y la forma de los riñones y si hay cálculos en el sistema urinario. Una radiografía abdominal lateral puede mostrar la presencia de aterosclerosis. En casos de insuficiencia renal grave, debido a que los riñones tienen una función deficiente para excretar medios de contraste, la mayoría de las imágenes no se desarrollarán después de la inyección de medios de contraste, por lo que el examen de contraste generalmente no es adecuado. (2) La renografía con radionúclidos y la gammagrafía renal son útiles para comprender el tamaño, el flujo sanguíneo, las funciones de secreción y excreción de ambos riñones. (3) La ecografía renal y la tomografía computarizada son útiles para determinar la ubicación, el tamaño y el grosor del riñón y si hay acumulación de líquido, cálculos o tumores en la pelvis renal. Por lo general, los pacientes con uremia presentan atrofia renal y adelgazamiento cortical. Sin embargo, en pacientes con uremia causada por causas secundarias como diabetes, lupus y vasculitis, es posible que los riñones no se reduzcan significativamente, pero el eco cortical mejorará con la ecografía B. La ecografía renal tiene las ventajas de ser económica, conveniente, no invasiva y rápida. Puede determinar el tamaño del riñón, el eco cortical, etc., y se usa ampliamente en la clínica. Para consultas detalladas, Hospital de Nefrología y Medicina Tradicional China de Xi'an 4006938881