Introducción a la queratitis parenquimatosa
Generalmente se cree que la patogénesis de la queratitis parenquimatosa es la respuesta inmune del huésped al agente infeccioso, más que el resultado directo de una infección activa por el patógeno. La enfermedad pertenece a la reacción alérgica de tipo IV (tipo retardado). .
La queratitis sustancial causada por la infección por sífilis fetal es la más típica, a menudo afecta a ambos ojos y ocurre principalmente en adolescentes. Actualmente es extremadamente rara en China. La tuberculosis, el reumatismo, la lepra y otras enfermedades también pueden propagarse a los ojos y causar queratitis parenquimatosa. El ojo afectado puede experimentar síntomas como fotofobia, lagrimeo, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño y disminución de la visión. Los párpados suelen estar en estado de espasmo, lo que dificulta su apertura por sí solos. La opacificación corneal generalmente comienza desde el borde y se extiende gradualmente hasta el centro de la córnea*, la córnea se vuelve muy gruesa debido a la hinchazón, pero nunca aparecen úlceras.
La queratitis sólida puede complicarse con coroiditis, atrofia óptica, sordera, etc.
El tratamiento de la queratitis parenquimatosa requiere terapia antisifilítica o antituberculosa sistémica según la causa. Si tiene iridociclitis, necesita gotas para los ojos con atropina al 1% o un ungüento para los ojos para dilatar las pupilas. Los glucocorticoides tópicos pueden reducir la inflamación y los síntomas de la córnea, pero deben usarse continuamente para prevenir la recurrencia de los síntomas. Los pacientes con fotofobia intensa pueden utilizar gafas de sol. Los trasplantes de córnea se utilizan en pacientes con discapacidad visual debido a cicatrices corneales. Se debe prestar atención al tratamiento de la enfermedad primaria.
2 Nombre de la enfermedad: queratitis parenquimatosa
3 Nombre en inglés: queratitis intermitente
4. El otro nombre de la queratitis parenquimatosa es queratitis no ulcerosa; queratitis ulcerosa Queratitis ulcerosa; queratitis intersticial; inflamación intersticial corneal; queratitis intersticial
5 Clasificación Oftalmología>Queratosis>Enfermedad corneal inmune
6 ICD No. H18.8
7 Causas de la queratitis parenquimatosa La queratitis parenquimatosa puede estar relacionada con infecciones bacterianas, virales y parasitarias. Treponema pallidum, Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis y la infección por el virus del herpes simple son causas comunes. El herpes zóster, la lepra y las paperas también pueden causar queratitis parenquimatosa. Aunque los microorganismos patógenos pueden invadir directamente el estroma corneal, la mayoría de las patologías corneales están relacionadas con una inflamación inmunorreactiva causada por agentes infecciosos, es decir, una respuesta inmune vigorosa a los anticuerpos y antígenos circulantes dentro del estroma corneal.
Treponema pallidum es el factor causante de la sífilis. Este tipo de Treponema pallidum tiene forma de caracol y un diámetro inferior a 0,2? m, longitud 5~10? m. Es difícil de cultivar in vitro y sólo puede cultivarse en animales de experimentación. Según las diferentes vías de infección, se puede dividir en congénita y adquirida. La sífilis congénita se inocula directamente al recién nacido a través de la placenta o el parto, y la sífilis adquirida resulta de una infección por contacto de la mucosa con chancro activo.
Mycobacterium tuberculosis es una causa rara de queratitis parenquimatosa. La proteína de Mycobacterium tuberculosis es un componente de la pared celular y proporciona antígenos para la respuesta inmune. Mycobacterium leprae y Mycobacterium tuberculosis son bacilos acidorresistentes. La lepra es muy rara en los Estados Unidos, pero en los últimos años se ha vuelto rara en la mayoría de las provincias de China.
8 Patogénesis La patogénesis de la queratitis sólida generalmente se considera la respuesta inmune del huésped al agente infeccioso, más que un resultado directo de una infección patógena activa. La enfermedad es una reacción alérgica de tipo IV (tipo retardado).
9 Manifestaciones clínicas de la queratitis sólida 9.1 Signos clínicos generales La queratitis sólida suele presentarse con dolor ocular, lagrimeo, fotofobia, acompañada de secreción acuosa y blefaroespasmo. Pérdida de visión de leve a severa, congestión ciliar, etc.
9.2 Las lesiones corneales dependen del estadio y la duración de la queratitis parenquimatosa. Generalmente, el epitelio está intacto pero a menudo edematoso. En la etapa temprana, puede haber infiltración estromal periférica baja difusa o en forma de abanico, y la capa endotelial puede estar asociada con o sin KP. A medida que empeora la reacción inflamatoria intersticial, aumenta el edema de las capas intersticial y epitelial, adquiriendo a menudo una apariencia de vidrio esmerilado. Las reacciones de la cámara anterior también pueden empeorar y los síntomas del paciente también pueden empeorar. A menudo, nuevos vasos sanguíneos invaden la capa estromal.
Dependiendo de su gravedad, toda la lesión puede limitarse a la porción periférica de la córnea, o puede progresar hacia el centro y extenderse por toda la córnea. Si no se trata después de semanas o incluso meses, la inflamación y la vascularización del estroma alcanzarán un pico y luego disminuirán, lo que provocará una oclusión vascular gradual y una cicatrización permanente de la córnea.
9.3 Signos específicos 9.3.1 (1) La queratitis sifilítica se puede dividir en tres etapas:
① Etapa invasiva.
② Angiogénesis.
③Periodo de regresión.
1 Los signos significativos de la inflamación estromal sifilítica activa son un edema estromal leve y una pequeña cantidad de KP endotelial. El dolor intenso, las secreciones claras y la fotofobia indican el inicio de una infiltración inflamatoria.
La inflamación estromal típica a menudo comienza en la periferia y forma un abanico en la parte superior. La escasa capa estromal de color blanco grisáceo se infiltra, se expande y se fusiona. Durante este período se produce edema epitelial y formación de pequeñas ampollas. Este proceso puede localizarse en una determinada porción de la córnea, o toda la córnea puede volverse turbia, con una apariencia típica de vidrio esmerilado. Durante la etapa de neovascularización, la infiltración se vuelve más densa y los vasos sanguíneos invaden la capa estromal profunda desde la periferia. El crecimiento interno y la inflamación de los vasos sanguíneos pueden limitarse a la periferia y aparecer en forma de abanico, o desarrollarse hacia el centro e invadir toda la córnea después de semanas o incluso meses, dándole un tono rojizo llamado eritema naranja de Hutchinson.
Una vez que toda la córnea está vascularizada, el proceso de la enfermedad puede haber alcanzado su punto máximo, lo que indica que entrará en la fase de reabsorción. Después de 1 a 2 años, si no se trata, la inflamación comienza a disminuir y las partes circundantes comienzan a volverse transparentes. Persisten la oclusión vascular intracorneal y la cicatrización corneal. Puede haber pliegues persistentes, vegetaciones verrugosas, protuberancias hialinas detrás de la córnea y haces fibrosos que pueden continuar hacia la cámara anterior en la capa de células endoteliales y la membrana de Descemet. Normalmente, este fenómeno sólo se observa durante la fase de reposo de la lesión.
La queratitis sustancial es la manifestación tardía más común de la sífilis congénita. Suele ocurrir en la adolescencia entre los 5 y los 20 años, y es más común en mujeres que en hombres. Al principio es unilateral y después de algunas semanas y meses suele afectar a ambas córneas. Más del 75% de los pacientes desarrollan síntomas en el segundo ojo en el plazo de un año y aproximadamente el 9% de los pacientes experimentan recurrencia de la inflamación. Los síntomas incluyen dolor ocular, lagrimeo y fotofobia. Puede ocurrir que al inicio de la enfermedad la visión se reduzca significativamente. Hay células densas en la capa profunda del estroma corneal, que en su mayoría se extienden desde la periferia hacia el centro. La córnea enferma se engrosa, la membrana de Descemet se encoge y la apariencia es de vidrio esmerilado. A menudo se acompaña de iridociclitis. Después de semanas o meses de inflamación, crecen nuevos vasos sanguíneos y aparecen como cepillos rojos entre las capas de la córnea. El edema desaparece una vez que cede la inflamación y un pequeño número de pacientes con queratitis parenquimatosa dejan cicatrices de diversos espesores. Los vasos sanguíneos atróficos aparecen como filamentos alargados de color blanco grisáceo en el estroma y se denominan vasos fantasma. Además de la queratitis parenquimatosa, la sífilis congénita a menudo se complica con signos de sífilis congénita, como dientes de Hutcheson, nariz en silla de montar, boca agrietada y tibias de sable. Además, la sífilis se puede diagnosticar mediante pruebas serológicas. Además, la queratitis parenquimatosa sifilítica congénita suele tener otras características típicas de la sífilis congénita, a saber, dientes de Hutchinson y dificultad para oír (o sordera) junto con queratitis parenquimatosa, conocida como tríada de Hutchinson.
La queratitis parenquimatosa sifilítica adquirida es clínicamente rara y afecta a más de un ojo. La reacción inflamatoria es más leve que la provocada por la sífilis congénita, las lesiones son localizadas, a menudo invaden un determinado cuadrante de la córnea y se acompañan de uveítis anterior.
9.3.2 (2) La queratitis parenquimatosa causada por Mycobacterium tuberculosis es rara. Sin embargo, se debe descartar la posibilidad de esta infección bacteriana. Múltiples enfermedades unilaterales que afectan parte de la córnea. Este tipo de queratitis estromal es parcial hacia la periferia, a menudo en forma de abanico, y se acompaña de queratitis en forma de abanico. A diferencia de la queratitis sifilítica, la inflamación de este tipo de queratitis afecta el estroma anterior y medio, principalmente una infiltración densa, que a veces se manifiesta como una infiltración nodular de color amarillo grisáceo y similar a un absceso, acompañada de nuevos vasos sanguíneos ramificados. La vascularización suele limitarse a la capa estromal anterior; sin embargo, el diámetro de los vasos suele ser grande y tortuoso;
El curso de la enfermedad es lento y puede recurrir, y la cicatriz corneal residual es gruesa porque la reacción inflamatoria grave conduce a una necrosis grave de las células corneales.
9.3.3 (3) Queratitis parenquimatosa por lepra La lepra afecta la córnea de muchas maneras y la córnea queda expuesta debido a una disfunción de los nervios craneales o cambios estructurales del párpado. La queratitis avascular superficial es una lesión característica de la lepra y suele comenzar en el cuadrante temporal superior. Comienzan pequeñas opacidades subepiteliales dispersas u opacidades estromales anteriores que luego se fusionan en opacidades estromales anteriores difusas. Finalmente, los vasos sanguíneos invaden y se extienden hacia la opacificación corneal, formando el pannus característico de la lepra.
9.3.4 (4) Otros pueden observarse en el síndrome de Cogan (mareos, tinnitus, pérdida de audición y queratitis parenquimatosa), virus varicela-zóster, virus de Epstein-Barr, paperas, rubéola, enfermedad de Lyme Enfermedad de Lyme , linfogranuloma venéreo, oncocercosis, etc. Cada uno tiene su propio rendimiento único.
10 Las complicaciones de la queratitis parenquimatosa pueden complicarse con coriorretinitis, atrofia óptica, sordera, etc.
11 Las pruebas de laboratorio son principalmente para sífilis y tuberculosis, como prueba de fijación del complemento, prueba de precipitación, prueba del virus de la tuberculosis, etc. en la prueba de hematología de la sífilis.
12 Examen auxiliar La microscopía óptica corneal muestra una infiltración linfocitaria limitada o difusa en el estroma corneal. Al mismo tiempo, se puede realizar un examen patológico de los nódulos cutáneos en pacientes con lepra para confirmar el diagnóstico.
13 Diagnóstico de la queratitis sólida 13.1 Queratitis sólida sifilítica aguda La queratitis sólida sifilítica aguda es una de las manifestaciones tardías de la sífilis congénita. La mayoría ocurre entre las edades de 5 y 20 años, pero puede ocurrir desde el nacimiento hasta los 50 años de edad. La prueba serológica para sífilis fue positiva. Los signos oculares que incluyen coriorretinitis "sal y pimienta" o atrofia óptica, junto con otros síntomas tardíos de sífilis congénita, sugieren la enfermedad. Algunas otras manifestaciones de la sífilis tardía incluyen malformaciones dentales y esqueléticas de Hutchinson, sordera debido a la afectación del octavo par craneal, retraso mental y anomalías del comportamiento.
La sífilis adquirida se diagnostica mediante antecedentes de enfermedad venérea, síntomas del sistema nervioso central o afectación cardiovascular, además de una prueba serológica positiva para sífilis.
El examen serológico de la sífilis generalmente incluye una prueba de fijación del complemento (como la prueba de Schermann) y una prueba de precipitación (como la prueba de Kahn). Estos exámenes son de gran importancia para el diagnóstico de cada etapa de la sífilis, el juicio de los efectos del tratamiento y el descubrimiento de la sífilis latente.
13.2 Diagnóstico etiológico de la queratitis tuberculosa El diagnóstico etiológico de la queratitis tuberculosa se basa en las manifestaciones oculares, resultados negativos de las pruebas serológicas de sífilis, prueba de tuberculina positiva y antecedentes de infección tuberculosa sistémica.
13.3 Diagnóstico de la causa de la queratitis leprosa parenquimatosa Es difícil para los oftalmólogos realizar un diagnóstico preliminar y requiere la asistencia de los dermatólogos. La cara tiene una típica "cara de león", y el engrosamiento de la piel del párpado, la calvicie y la parálisis facial son signos tardíos comunes, y se pueden formar ojos de conejo y ectropión del párpado. Los nervios corneales pueden engrosarse en segmentos, formando una forma de "cuentas en una cuerda". Pueden aparecer pequeños nódulos de color blanco lechoso parecidos a grava en la superficie del iris, y los nódulos gelatinosos amarillos en el lado escleral del limbo corneoescleral en la fisura palpebral pueden diagnosticarse como pannus corneal superficial.
14 Métodos de tratamiento de la queratitis sólida 14.1 Clasificación según la causa 14.1.1 (1) La queratitis sólida sifilítica es una manifestación local de la sífilis sistémica y requiere tratamiento para la sífilis sistémica. La OMS ha propuesto principios sistemáticos para la terapia repelente de ciruelas.
Aplicar colirio de dexametasona al 0,1% para uso externo cada 2 horas. La inflamación disminuirá una vez que desaparezca. Sin embargo, el medicamento debe suspenderse gradualmente después de algunas semanas de colirio para evitar recurrencias. También puede utilizar gotas para los ojos de ciclosporina A al 1% 4 veces al día. Para prevenir la uveítis y sus complicaciones, se debe utilizar una solución de atropina al 1% como colirio y dilatación de la pupila. Con un tratamiento temprano y adecuado, se restaura o mejora la visión de más del 85% de los pacientes. Para las cicatrices que quedan después de que cede la inflamación de la córnea, si la agudeza visual es inferior a 0,1, se puede considerar el trasplante penetrante de córnea. La tasa de éxito de esta cirugía es alta y alrededor del 90% de los pacientes experimentan una mejora significativa en la visión después de la cirugía.
14.1.2 (2) En el tratamiento de la queratitis parenquimatosa tuberculosa, se debe utilizar primero la terapia antituberculosa sistémica. Al mismo tiempo, el tratamiento ocular es básicamente el mismo que el de la queratitis parenquimatosa sifilítica.
14.1.3 (3) Queratitis parenquimatosa de la lepra La OMS ha formulado normas de tratamiento para la lepra. Debido a que este patógeno crece muy lentamente, los pacientes pueden requerir un tratamiento a largo plazo o incluso de por vida. El tratamiento de la queratopatía es esencialmente el mismo que el de la queratitis sifilítica, pero la queratoplastia penetrante no siempre es una indicación para esta afección, especialmente en pacientes con deformidad grave del párpado, parálisis facial u ojo seco.
14.2 Clasificación por método de tratamiento 14.2.1 (1) Fármacos: Administrar tratamiento antisifilítico o antituberculoso sistémico según la causa de la queratitis sólida.
14.2.2 (2) El tratamiento ocular para la iridociclitis requiere gotas o ungüento ocular de atropina al 1% para dilatar la midriasis; la aplicación tópica de glucocorticoides puede reducir la inflamación corneal y los síntomas, pero debe usarse de forma continua para prevenir los síntomas. de recurrente.
14.2.3 (3) Quienes tengan mucho miedo a la luz pueden usar gafas de sol. 14.2.4 (4) Trasplante de córnea El trasplante de córnea se utiliza en personas con discapacidad visual causada por cicatrices en la córnea.
15 En términos de pronóstico, se debe prestar atención al tratamiento de la enfermedad primaria.
16 Fármacos relacionados dexametasona, ciclosporina y atropina
17 Exploraciones relacionadas