¿De qué manera las instituciones médicas designadas defraudarán los gastos de los fondos de seguro médico y revocarán sus calificaciones profesionales?
Base legal: “Reglamento para la Supervisión y Administración del Uso de los Fondos del Seguro Médico”
Artículo 38 Si una institución médica designada tiene alguna de las siguientes circunstancias, la administración de seguridad médica departamento le ordenará que haga correcciones: Y podrá entrevistar al responsable correspondiente si causa pérdidas al fondo del seguro médico, se le ordenará su devolución y una multa no menor de 1 vez pero no mayor de 2; se impondrán tiempos, si se niega a realizar correcciones o causa consecuencias graves, se ordenará a la institución médica designada suspender el uso de los servicios médicos relacionados con el fondo de seguro médico a quienes hayan prestado servicios por más de 6 meses y menos de 60. años, quienes violen otras leyes y reglamentos administrativos serán tratados por los departamentos competentes correspondientes de conformidad con la ley:
(1) Hospitalización por descomposición u hospitalización en cama colgante;
(2) Violar los estándares de diagnóstico y tratamiento al realizar diagnósticos y tratamientos excesivos, exámenes excesivos, fallas en las recetas, prescripciones excesivas, recetas repetidas u otros servicios médicos innecesarios;
(3) Cargos repetidos, cargos excesivos y cargos divididos
(4) Intercambio de medicamentos, consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios
(5) Proporcionar comodidad a los asegurados y aprovechar la oportunidad; disfrutar de beneficios de seguridad médica para revender medicamentos, aceptar devoluciones en efectivo o en especie u obtener otros beneficios ilegales;
(6) Los gastos médicos que no estén cubiertos por el fondo de seguro médico se incluirán en la liquidación de el fondo de seguro médico;
(7) Otras actividades ilegales que causen pérdidas al fondo de seguridad médico.
Artículo 40 Si una institución médica designada defrauda gastos del fondo de seguro médico mediante los siguientes métodos, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará la devolución del dinero e impondrá una multa de 2 a 5 veces el monto defraudado; se ordenará a la institución médica designada que suspenda el uso Los servicios médicos involucrados en el fondo de seguro médico son por más de 6 meses y menos de 1 año, hasta que la agencia de seguro médico rescinda el acuerdo de servicio si califica, las autoridades competentes pertinentes revocarán su; calificaciones de acuerdo con la ley:
(1) Inducir o ayudar a otros a buscar tratamiento médico o comprar medicamentos con nombres falsos, proporcionar materiales de certificación falsos o confabularse con otros para falsificar recibos de gastos;
(2) Falsificar, alterar, ocultar, alterar o destruir documentos médicos, certificados médicos y comprobantes contables, información electrónica y otros materiales relacionados;
(3) Fabricar artículos de servicios médicos;
(4) Otras conductas de defraudación de fondos de seguridad médica.
Si una institución médica designada realiza los actos especificados en el artículo 38 de este Reglamento con el fin de defraudar los fondos de seguridad médica, causando pérdidas a los fondos de seguridad médica, será tratada de conformidad con las disposiciones de este artículo.