Necesito asesoramiento urgente sobre el cáncer de cuello uterino.

Para ser precisos, es un tumor maligno que se presenta en el epitelio cervical, por lo que debería llamarse cáncer de cuello uterino~~

El cáncer de cuello uterino es causado por células epiteliales en el cuello uterino, vagina o canal cervical de cáncer. Desde una perspectiva tisular, se puede dividir en carcinoma de células escamosas de cuello uterino, adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado. En el pasado, el carcinoma de células escamosas era el más común, representando alrededor del 90% de los casos, seguido por el adenocarcinoma, que representaba alrededor del 5%, y el resto eran cánceres mixtos. En los últimos años, el adenocarcinoma cervical y el adenocarcinoma mucinoso han estado en auge. el ascenso. A juzgar por el diagnóstico clínico actual, el carcinoma de células escamosas representa aproximadamente el 70%, el adenocarcinoma representa aproximadamente el 20% y el adenocarcinoma escamoso representa aproximadamente el 10%. Además, el carcinoma de células escamosas incluye el carcinoma verrugoso de células escamosas, el carcinoma papilar de células escamosas y otros subtipos, y el adenocarcinoma incluye el carcinoma papilar, el adenocarcinoma endometrioide, el carcinoma de células claras, etc.

El cáncer de cuello uterino es el segundo tumor maligno más frecuente entre las mujeres en todo el mundo después del cáncer de mama. Su incidencia ocupa el primer lugar entre las mujeres de los países en desarrollo, pero su incidencia entre las mujeres de América del Norte y Europa es mucho menor que la del cáncer de mama, el cáncer de endometrio y el cáncer de ovario. Según estimaciones del Centro Internacional de Investigación sobre el Cáncer en los últimos años, en cinco años se producen 1.558.000 casos, de los cuales más de 1 millón se producen en países en desarrollo. Cada año se producen en mi país 131.500 casos nuevos, lo que representa alrededor del 1/. 3 del total; 20 personas en el mundo cada año Más de 10.000 mujeres murieron por cáncer de cuello uterino. En la década de 1970, la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino en mi país era de 9,98/100.000 y el número de muertes por año era de 53.000. responsable del 18,4% de las muertes por cáncer en mujeres, sólo superado por el cáncer gástrico.

La edad promedio de aparición del cáncer de cuello uterino varía de un lugar a otro, pero generalmente oscila entre los 40 y los 60 años. La tasa de incidencia es generalmente mayor en las zonas rurales que en las ciudades, y en las zonas montañosas que en las llanuras. La tasa de mortalidad es más alta en la provincia de Shanxi, 24,47/100.000, más del doble del nivel nacional. El más bajo se encuentra en la Región Autónoma del Tíbet, con 2,97/100.000, con el mayor número de muertes entre personas de mediana edad.

En la medicina tradicional china, al útero se le llama “célula uterina” o “célula femenina”. El cuello uterino se denomina "puerta celular" o "subpuerta". En la medicina tradicional china no existe un nombre para la enfermedad del cáncer de cuello uterino. Según los síntomas típicos del cáncer de cuello uterino, como sangrado vaginal irregular, aumento de leucorrea y masas locales, entra en la categoría de "colapso", "leucorrea" y "masa". " en ginecología de la medicina tradicional china. En particular, Sun Simiao describió en "Recetas esenciales para recetas de emergencia": "La fuga de la metrorragia causa un hedor rojo, blanco, verde, negro y pútrido que no se puede abordar, haciendo que la cara de la persona se vuelva negra e incolora, la piel y los huesos conectados. irregularidades menstruales, menstruación irregular y dolor abdominal." , o dolor tipo calambre que llega hasta el corazón... Dolor en la parte baja de la espalda y en las costillas, incapaz de estar de pie por mucho tiempo y sensación de sueño cada vez que pienso en ello ." Esto es consistente con los síntomas del cáncer de cuello uterino en la medicina occidental.

(1) Contagio directo

Es la forma de contagio más común. Los tumores cancerosos se infiltran desde el cuello uterino hacia abajo y el fondo de saco se ve afectado con mayor facilidad. Debido a que el fondo de saco anterior es poco profundo, la pared vaginal anterior se invade antes que la pared vaginal posterior. Una vez que el fondo de saco está afectado, el cáncer puede propagarse rápidamente a la vagina, a veces en intervalos o en forma de salto. La extensión ascendente puede invadir el cuerpo uterino, lo que ocurre más tarde. Debido a que el tejido parametrial está laxo y los vasos linfáticos son abundantes, se afecta fácilmente. El cáncer se disemina desde ambos lados del cuello uterino a lo largo de los tejidos parametriales y los ligamentos cardinales, luego se disemina posteriormente a lo largo del ligamento sacro cervical, formando lesiones metastásicas en forma de láminas, cordones, nódulos o masas. A menudo aparecen simultáneamente con metástasis en los ganglios linfáticos. El cáncer invade la vejiga hacia adelante y el recto hacia atrás.

Clínicamente, la infiltración tumoral a menudo coexiste con los síntomas y se requiere tratamiento antiinflamatorio sistémico antes de la identificación. Por lo tanto, durante el examen pélvico, el engrosamiento del tejido no es necesariamente una infiltración cancerosa solo cuando el tejido parametrial está duro y se forma. nódulos La infiltración cancerosa sólo se puede diagnosticar cuando desaparecen los nódulos, las masas, la elasticidad o la apariencia de cordón grueso.

(2) La metástasis en los ganglios linfáticos

es la principal vía de metástasis del cáncer de cuello uterino. El cáncer hace metástasis a lo largo de los pequeños vasos linfáticos del tejido paracervical hasta el área obturatriz, pasa a través de los ganglios linfáticos de las áreas vasculares ilíacas interna e ilíaca externa y luego a los ganglios linfáticos ilíacos comunes. El cáncer también puede extenderse desde los ganglios linfáticos pélvicos a los ganglios linfáticos alrededor de la aorta abdominal o incluso ascender a los ganglios linfáticos supraclaviculares o retrógrado a los ganglios linfáticos inguinales. Esta situación es más común en casos avanzados. Los tumores cancerosos pueden metastatizar en los ganglios linfáticos presacros a lo largo de los vasos linfáticos del ligamento sacro cervical. Cuando el cáncer se infiltra en el tercio inferior de la vagina o la vulva, metastatiza a lo largo de la dirección linfática hasta los ganglios linfáticos inguinales.

La incidencia de metástasis ganglionares aumenta en proporción al estadio clínico, es decir, aumenta con el aumento del estadio clínico.

Sin embargo, se encuentra clínicamente que algunos casos tempranos tienen metástasis en los ganglios linfáticos y algunos casos tardíos no tienen metástasis en los ganglios linfáticos, lo que puede estar relacionado con la propia función inmune linfática.

(3) Diseminación hematógena

Relativamente rara. Una vez que se disemina hematógena, se formarán metástasis a distancia. Los sitios comunes de metástasis son los pulmones, el hígado, los huesos y el cerebro. Esta situación ocurre principalmente en casos de cáncer de cuello uterino avanzado y es más común en el carcinoma de células escamosas de células pequeñas.

Cáncer de cuello uterino: manifestaciones clínicas

1. Síntomas

El cáncer de cuello uterino a menudo no presenta síntomas evidentes en su etapa inicial. Ocasionalmente, se produce sangrado por contacto después de las relaciones sexuales y. Examen ginecológico No hay diferencia obvia con la cervicitis crónica y, a veces, el cuello uterino es incluso liso, especialmente en mujeres mayores cuyo cuello uterino se ha atrofiado, porque las lesiones están ubicadas en el canal cervical y la apariencia. del cuello uterino vaginal es normal, es fácil ignorarlo y pasarlo por alto o diagnosticarlo erróneamente. Una vez que aparecen los síntomas, a menudo se encuentran en las etapas intermedia o tardía. Los síntomas comunes son los siguientes:

1. Sangrado vaginal El sangrado vaginal irregular es el síntoma principal de las pacientes con cáncer de cuello uterino (80-85), especialmente el sangrado vaginal después de la menopausia debería atraer más atención. La cantidad de sangrado vaginal puede ser mayor o menor. El sangrado vaginal a menudo es causado por la ruptura de los vasos sanguíneos en los tumores, especialmente los tumores con forma vegetal. Los síntomas de sangrado aparecen antes y la cantidad es menor. Si el sangrado ocurre con frecuencia, puede haber una pérdida excesiva de sangre. conducir a una anemia grave. En casos avanzados, puede producirse sangrado vaginal masivo y shock, que es más común en tumores erosivos.

2. El aumento del flujo vaginal también es el síntoma principal de las pacientes con cáncer de cuello uterino. Suele ocurrir antes del sangrado vaginal. Es posible que las secreciones vaginales no tengan ningún olor al principio. A medida que el cáncer crece, la infección secundaria y la necrosis del cáncer provocarán un aumento en la cantidad de secreciones, como agua de arroz o mezcladas con sangre, con mal olor. Cuando el tumor se propaga hacia arriba e involucra el endometrio, las secreciones son bloqueadas por el tejido canceroso de cuello uterino y no pueden ser descargadas, lo que puede formar derrame uterino o piómetra. Las pacientes pueden experimentar síntomas como malestar abdominal bajo, dolor abdominal bajo, dolor lumbar y. fiebre.

3. El dolor es un síntoma del cáncer de cuello uterino avanzado. El cáncer se extiende a lo largo de los tejidos adyacentes, invade la pared pélvica y comprime los nervios periféricos. La manifestación clínica es un dolor persistente en el nervio ciático o en un lado del sacro y el área ilíaca. El tumor comprime o erosiona el uréter y el conducto se estrecha y bloquea, lo que provoca hidronefrosis, que se manifiesta como dolor lumbar en un lado, o incluso dolor intenso, y evoluciona hacia insuficiencia renal e incluso uremia. La invasión del sistema linfático provoca la obstrucción de los vasos linfáticos y la obstrucción del flujo de retorno, lo que provoca síntomas como edema y dolor en las extremidades inferiores.

4. Síntomas sistémicos: los pacientes en etapa avanzada tienen fiebre causada por el metabolismo del tejido canceroso, la absorción de tejido necrótico o una infección combinada. La temperatura corporal generalmente ronda los 38 °C, y algunos pueden alcanzar más. 39ºC. La anemia, la pérdida de peso e incluso la caquexia se producen debido al sangrado y la emaciación.

5. Otros síntomas: El cáncer se propaga hacia adelante y puede invadir la vejiga. Los pacientes experimentan micción frecuente, urgencia, disuria, prolapso y hematuria. A menudo se diagnostican erróneamente como infección del sistema urinario y el diagnóstico se retrasa. En casos graves, se puede formar una fístula vesicovaginal. Cuando el cáncer se propaga hacia atrás, puede invadir el recto, provocando síntomas como prolapso, dificultad para defecar, tenesmo y sangre en las heces. Si se desarrolla más, puede producirse una fístula vaginal-rectal. Las metástasis a distancia pueden ocurrir en etapas avanzadas de la enfermedad. Los síntomas varían según la ubicación de la metástasis. La más común es la metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares, donde aparecen nódulos o masas. La infiltración del cáncer puede extenderse a órganos distantes a través de los vasos sanguíneos o el sistema linfático, dando lugar a metástasis en los lugares correspondientes y los síntomas correspondientes.

2. Los signos

Varían según las diferentes etapas. En la etapa tardía, los ganglios linfáticos de la superficie del cuerpo están inflamados y, ocasionalmente, se pueden observar metástasis en la superficie del cuerpo.

En la exploración ginecológica se pueden observar signos pélvicos positivos.

1. Examen con espéculo vaginal: existen diferentes grados de manifestaciones cervicales locales, como tipo erosión, tipo coliflor, tipo nodular, tipo úlcera y, a menudo, hay sangrado por contacto.

2. Examen interno: El examen bimanual y el examen trimanual pueden revelar que el cuello uterino está localmente endurecido, engrosado o tiene una masa elevada. El útero generalmente no es grande. El parametrio puede engrosarse en diversos grados, perder elasticidad o aparecer abultado. Es posible que no haya otros hallazgos positivos en la etapa inicial.

Cáncer de cuello uterino: examen clínico y otros exámenes

1. Examen clínico

1. Examen de células exfoliadas vaginales (examen de raspado de células cervicales) para la detección temprana. Método eficaz de detección del cáncer de cuello uterino.

Dado que la mayoría de los pacientes con cáncer en etapa temprana no presentan síntomas obvios, es difícil para los médicos identificar la presencia de tumores mediante observación visual únicamente durante los exámenes clínicos. Por lo tanto, el cáncer de cuello uterino en etapa temprana rara vez se detecta a tiempo. El cuello uterino está expuesto en la parte superior de la vagina, lo que facilita la observación y la recolección de materiales. Por lo tanto, actualmente, en la práctica clínica, el examen de células exfoliadas vaginales se realiza de forma rutinaria en todas las mujeres casadas durante los exámenes ginecológicos o los exámenes de detección del cáncer como medida. método de detección. La tasa positiva de diagnóstico de cáncer de cuello uterino temprano ha mejorado enormemente, alcanzando más del 90%. Para mejorar la precisión del diagnóstico por frotis, se debe prestar especial atención a la toma de muestras del sitio donde el cáncer de cuello uterino es más común, es decir, la unión del epitelio escamoso y el epitelio columnar. Dado que el área de unión del epitelio escamoso y columnar en mujeres de edad avanzada se mueve hacia arriba hacia el canal cervical, además de raspar frotis del cuello uterino y la vagina, también se deben tomar frotis del canal cervical para evitar errores en el diagnóstico.

2. Colposcopia La colposcopia se puede ampliar de 6 a 40 veces para observar cambios en los vasos sanguíneos y tejidos cervicales. Puede mejorar el diagnóstico de carcinoma in situ de 7 a 10 veces y la tasa de coincidencia con el diagnóstico patológico. es 78. La colposcopia puede seleccionar el sitio para la biopsia para ayudar a encontrar la ubicación, el alcance, la naturaleza y la extensión de las lesiones tempranas para aquellas con frotis de citología vaginal sospechosas, pero no puede detectar lesiones en la unión de la columna escamosa ni se extienden hacia el canal cervical, y no puede reemplazar raspado cervical o biopsia.

3. La fotografía cervical utiliza un microscopio de 10 mm con una cámara de 35 mm y un anillo de extensión de 50 mm para formar una cámara. La imagen obtenida se proyecta en una pantalla de 3,3 m de ancho y se observa desde una distancia de 1 m; Se muestran las uniones de las escamas y las columnas, sin ninguna anomalía. Si se encuentra alguna anomalía, se considera negativa, si se encuentran anomalías, se considera sospechosa y si no se observa ninguna unión de la columna escamosa, se considera insatisfactoria. Algunas personas han observado que su precisión diagnóstica es de 93,1, por lo que es un método nuevo con alta precisión, bajo costo y fácil aplicación.

4. Prueba de yodo: Aplicar una solución de yodo con una concentración de 2 directamente sobre el cuello uterino y la mucosa vaginal es positiva y ayuda a proporcionar un sitio de biopsia.

5. Biopsia. Todos los exámenes clínicos del cuello uterino son eslabones importantes en el diagnóstico, pero la biopsia es la base más confiable para diagnosticar el cáncer de cuello uterino. Se toman muestras de áreas sospechosas en la prueba de yodo o en la colposcopia para un examen patológico. Si no se encuentra ningún tumor en la superficie del cuello uterino, es necesario raspar el tejido dentro del canal cervical y enviarlo para un examen patológico.

6. Conización cervical: cuando la prueba de raspado de células cervicales es positiva muchas veces, pero la biopsia multipunto y el raspado endocervical son negativos, o se ha demostrado que es un carcinoma in situ y no se puede detectar un cáncer invasivo. descartarse, es posible realizar conización cervical y enviar a patología. Este método no sólo logra el propósito de diagnosticar sino que también elimina las lesiones al mismo tiempo, lo que se considera un método que mata dos pájaros de un tiro. Debido a que existen diversos grados de complicaciones después de la conización, actualmente no se usa clínicamente. Si se usa como operación terapéutica, puede reemplazarse por una histerectomía total.

7. El examen de fluorescencia utiliza el mecanismo por el cual el tejido canceroso y el tejido normal absorben la fluoresceína de manera diferente y muestran diferentes colores para diagnosticar la cáncer. El tejido canceroso absorbe más fluoresceína y la fluorescencia producida es más fuerte que la del tejido normal y es de color amarillo oscuro, mientras que el tejido normal es de color azul violeta.

8. Diagnóstico bioquímico de tumores: estudios clínicos realizados por académicos han encontrado que la lactato deshidrogenasa y la hexoquinasa aumentan significativamente en pacientes con cáncer de cuello uterino, especialmente en aquellas con infiltración, lo que es útil para el diagnóstico clínico.

2.Otras exploraciones

Según las circunstancias específicas de cada caso, se pueden realizar cistoscopia, proctoscopia, nefrografía, pielografía, radiografía de tórax y exploración pélvica si es necesario. Es necesario realizar una exploración o un examen de resonancia magnética para determinar el alcance de la enfermedad, seleccionar los métodos de tratamiento adecuados, mejorar la tasa de tratamiento y determinar el pronóstico.

Cáncer de cuello uterino: diagnóstico y diagnóstico diferencial

1. Diagnóstico

(1) Diagnóstico clínico

Para diagnosticar esta enfermedad, consulte a Se llevan a cabo las siguientes normas.

1.Aumenta las secreciones vaginales, que en la etapa inicial son serosas y mucosas, en las etapas media y tardía son mayoritariamente como arroz lavado o pus y sangre, con un olor especial.

2. Sangrado de contacto o sangrado vaginal irregular, especialmente sangrado vaginal irregular después de la menopausia.

3. El examen por raspado de células cervicales muestra un Papanicolaou de grado IV-V.

4. El examen del tejido uterino fue positivo.

5. Metástasis parauterinas, pélvicas y a distancia.

6.La tomografía computarizada puede mostrar el tamaño, alcance y extensión de las lesiones avanzadas.

(2) Diagnóstico patológico

1. Según la fuente del tejido, se puede dividir en: ① Carcinoma epitelial escamoso; ② Adenocarcinoma ③ Carcinoma mixto: hay dos situaciones de; este tipo, un tipo 1 es adenocarcinoma escamoso, el tipo 1 es carcinoma adenoespinoso ④ carcinoma de células en vidrio esmerilado;

2. Se puede dividir en 3 niveles según el grado de diferenciación tisular. Grado I (carcinoma de células escamosas bien diferenciado): se refiere a las células cancerosas que alcanzan el nivel más alto de madurez de las células de la superficie cervical; Grado II (carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado): se refiere a las células cancerosas que alcanzan el nivel de madurez del epitelio cervical medio; células; Grado III (carcinoma de células escamosas poco diferenciado): se refiere a la inmadurez de las células cancerosas en la capa basal del epitelio cervical.

(3) Estadificación clínica

En el Congreso de la FIGO celebrado en Montreal en 1994, el Comité Internacional de Oncología Ginecológica realizó algunas modificaciones en la estadificación del cáncer de cuello uterino. La estadificación revisada del cáncer de cuello uterino es la siguiente:

Estadio 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial.

Estadio I: El cáncer se limita estrictamente al cuello uterino.

Estadio Ia: Cáncer invasivo que sólo puede identificarse bajo el microscopio. Todas las lesiones macroscópicas, incluso los infiltrados superficiales, se clasifican en estadio Ib. El cáncer invasivo se limita a una invasión estromal mensurable con una profundidad máxima de 5 mm y un ancho de no más de 7 mm.

Etapa Ia1: la profundidad de invasión estromal medible del cáncer invasivo no supera los 3 mm y el ancho no supera los 7 mm.

Etapa Ia2: la profundidad de invasión estromal medible del cáncer invasivo supera los 3 mm y es inferior a los 5 mm, y la expansión horizontal no supera los 7 mm.

Estadio Ib: Las lesiones clínicas se limitan al cuello uterino, o las lesiones clínicas superan el estadio Ia.

Estadio Ib1: las lesiones clínicas no superan los 4mm.

Estadio Ib2: lesiones clínicas mayores de 4mm.

Etapa II: el cáncer ha excedido el cuello uterino, pero no ha alcanzado la pared pélvica, y el cáncer ha afectado la vagina, pero no ha alcanzado el tercio inferior de la vagina.

Estadio IIa: No hay infiltración parametrial evidente.

Estadio IIb: Hay infiltración parametrial evidente.

Estadio III: El cáncer ha invadido la pelvis. No había espacio entre el tumor y la cavidad pélvica en el tacto rectal. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. Aquellos con hidronefrosis o insuficiencia renal se incluyen en el estadio III, excepto aquellos con hidronefrosis e insuficiencia renal causadas por causas no cancerosas.

Estadio IIIa: la infiltración parametrial no llega a la pared pélvica, sino que afecta al tercio inferior de la vagina.

Estadio IIIb: Infiltración parametrial ha llegado a la pared pélvica, o hidronefrosis o disfunción renal.

Estadio IV: el cáncer se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o clínicamente invade la vejiga o la mucosa rectal.

Estadio IVa: El cáncer se ha extendido a todos los órganos cercanos.

Estadio IVb: El cáncer se ha extendido a órganos distantes.

2. Diagnóstico diferencial

1. La erosión cervical puede incluir sangrado intermenstrual, sangrado por contacto, aumento de las secreciones vaginales y pequeñas manchas de color rojo brillante alrededor del orificio externo del cuello uterino durante el examen. También puede sangrar después de la muestra, por lo que es difícil identificar el cáncer de cuello uterino en etapa temprana. Se puede realizar una citología de exfoliación vaginal o una biopsia para confirmar el diagnóstico.

2. Ectropión cervical: El ectropión de la mucosa está excesivamente proliferado, pudiendo además tener un aspecto desigual, facilitando el sangrado. Sin embargo, la mucosa cervical evertida tiene buena elasticidad y bordes limpios. La citología exfoliativa vaginal o la biopsia pueden identificarlo.

3. Los pólipos cervicales pueden causar clínicamente sangrado menstrual o sangrado de contacto. Sin embargo, la superficie de los pólipos cervicales es lisa y elástica y la patología puede hacer un diagnóstico claro.

4. Los condilomas cervicales son ahora vegetaciones cervicales con muchas superficies irregulares, a veces fusionadas en forma de coliflor, y se pueden realizar una biopsia para su identificación.

5. El cáncer de endometrio cursa con sangrado vaginal irregular y aumento del flujo vaginal. Cuando el cáncer de endometrio afecta el cuello uterino, se puede observar tejido canceroso bloqueando el canal cervical durante el examen. La dilatación y el legrado deben realizarse en etapas para diagnosticarlos y enviarlos para un examen patológico.

6. Otras lesiones cervicales benignas, como los fibromas submucosos uterinos, la tuberculosis cervical, la cervicitis amebiana, etc., se pueden distinguir del cáncer de cuello uterino con la ayuda de una biopsia.

Cáncer de cuello uterino - tratamiento

1. Plan de tratamiento básico

La formulación del plan de tratamiento depende de la edad del paciente, el estado general, el alcance de las lesiones y si hay fusiones La presencia y la naturaleza de los síntomas están relacionadas.

Por lo tanto, es necesario realizar un examen sistémico del paciente antes del tratamiento y formular un plan de tratamiento después de una consideración exhaustiva de los resultados de los exámenes funcionales de varios órganos y sistemas, así como de la estadificación clínica.

Los principales tratamientos para el cáncer de cuello uterino incluyen la cirugía y la radioterapia. En particular, el carcinoma de células escamosas es más sensible a la radioterapia. En los últimos años, los fármacos químicos contra el cáncer se han desarrollado rápidamente. La quimioterapia, que en el pasado se consideraba ineficaz para el cáncer de cuello uterino, ahora se ha convertido en un método común de tratamiento adyuvante, especialmente para pacientes en estadio avanzado o recurrencia. La eficacia se puede mejorar usando quimioterapia antes de la cirugía o radioterapia. Después de la quimioterapia, espere a que el cáncer se reduzca o se reduzca parcialmente antes de la cirugía o radioterapia, o agregando quimioterapia después de la cirugía o quimioterapia.

El tratamiento integrado del cáncer con la medicina tradicional china y occidental es un logro de la investigación del cáncer en mi país. La medicina tradicional china parte de la diferenciación y el tratamiento de los síndromes, ajusta las funciones del cuerpo, mejora los síntomas clínicos, reduce los efectos tóxicos y secundarios de la radioterapia y la quimioterapia y mejora la capacidad antiinfecciosa y la inmunidad celular del cuerpo antes y después de la cirugía. la eficacia clínica y debe utilizarse durante todo el tratamiento.

2. Tratamiento de la Medicina Tradicional China

(1) Tratamiento de Diferenciación del Síndrome

Según la patogénesis fundamental del cáncer de cuello uterino, es causado por la deficiencia de nutrientes sanos. qi y acumulación interna de toxinas malignas, por lo tanto, el tratamiento nunca debe olvidar los métodos de fortalecer el cuerpo para fortalecer la causa raíz, desintoxicar y eliminar el mal, y luego clasificar y tratar la enfermedad de acuerdo con los diferentes síntomas clínicos, condiciones del pulso y la lengua. combinado con los cuatro diagnósticos y los ocho principios cardinales, y la diferenciación del síndrome de Zang-fu.

1. Síndrome de deficiencia de yin de hígado y riñón.

Síndrome: leucorrea excesiva, mareos, sangrado vaginal ocasional, tinnitus, dolor de espalda, malestar e irritabilidad, insomnio y ensoñaciones, palpitaciones en manos y pies. pies Calor, garganta seca, lengua seca, estreñimiento, lengua roja con poca capa o descamación, o grietas, pulso fibroso y fino.

Tratamiento: Nutre el hígado y los riñones, elimina el calor y desintoxica.

Receta: Decocción de Liuwei Dihuang con o sin modificación. Usos medicinales: 20 g de Rehmannia glutinosa, 15 g de ñame, 15 g de cornus, 10 g de Anemarrhena, 10 g de ciprés Cortex, 15 g de Ligustrum lucidum, 15 g de Lycium barbarum, 30 g de hierba Eclipta y 30 g de Scutellaria barbata. Para el sangrado vaginal, añadir 10 g de Atractylodes, 10 g de Plantago y 10 g de carbón Nepeta, para un aumento del sangrado vaginal, 30 g de cardo, 30 g de Agrimony;

2. Tipo de estancamiento hepático y estancamiento de qi

Síndrome: leucorrea excesiva, sangrado vaginal con coágulos de sangre, plenitud en el pecho y flancos, estado de ánimo deprimido o alterado e irritable, plenitud en las piernas. abdomen bajo, boca amarga y garganta seca, lengua de color rojo oscuro, saburra fina de color blanco o amarillento y pulso fibroso.

Tratamiento: calmar el hígado y regular el qi, desintoxicar y disolver el estancamiento.

Receta: Danwei Xiaoyao en Polvo con o sin añadido. Medicinal: 10 g de corteza de paeonol, 15 g de Shanweizi, 10 g de Bupleurum, 10 g de Angelica sinensis, 15 g de peonía blanca, 15 g de Poria, 10 g de Atractylodes macrocephala, 10 g de Melia azadirachta, 10 g de Qingpi, 10 g de cúrcuma, 30 g de Scutellaria barbata, 20 g de Scutellaria baicalensis.

3. Tipo de estasis sanguínea húmedo-calor

Síndrome: leucorrea excesiva, o amarilla y blanca, o como basura de arroz, o purulenta, con olor desagradable, dolor en la parte baja del abdomen y epigastrio. Falta de apetito, pesadez corporal y cansancio, orina amarilla y heces secas, lengua roja oscura, pelaje amarillo grasoso o blanco grasoso, pulso fibroso o resbaladizo. El examen ginecológico mostró úlceras necróticas locales de coliflor en el cuello uterino e infección secundaria.

Tratamiento: eliminar el calor y la humedad, desintoxicar y eliminar la estasis sanguínea.

Receta: Decocción desintoxicante de Coptidis. Medicinal: Coptis 5 g, Phellodendron 10 g, Skullcap 15 g, Smilax 15 g, Semilla de Coix 30 g, paeonol 10 g, raíz de peonía roja 10 g, Caoheche 10 g, Scutellaria barbata 30 g, Solanum nigrum 30 g, Scutellaria baicalensis 30 g, Diente de león 15 g, Astragalus 30 g, vetas 10g.

4. Tipo de deficiencia de yang de bazo y riñón

Síndrome: fatiga, dolor frío en cintura y rodillas, flujo vaginal abundante, textura fina o sangrado vaginal, cantidad abundante, hinchazón en la parte inferior del abdomen. , falta de apetito, deposiciones blandas o heces secas primero y luego blandas, lengua grasa con marcas de dientes en el borde, pelaje blanco fino y pulso débil y filiforme.

Método de tratamiento: Calentar los riñones y fortalecer el bazo, nutrir el medio y reponer el qi, acompañado de eliminar el calor y desintoxicar.

Receta: Decocción de Acónito Lizhong Modificado. Medicinal: Acónito 10 g, ginseng 6 g, Atractylodes 10 g, jengibre seco 5 g, psoraleno 10 g, loranth 15 g, Evodia 10 g, hueso de sepia 15 g, astrágalo 30 g, semilla de coix 30 g, Caohe Che 10 g, Hedyotis diffusa 30 g, Agrimony 30 g, regaliz 5 g.

(2) Prescripción uniforme

1. Sophora japonica 6g, decocción en agua para uso prolongado.

2. Prescripción experimentada para el cáncer de cuello uterino.

(1) Madreselva 12 g, Forsythia 12 g, Cnidoma 9 g, Rehmannia glutinosa 9 g, Rehmannia glutinosa 9 g, Adenophora 12 g, Poria 9 g, Peonía blanca 9 g, Antler Gum 9 g, Codonopsis 9 g, Lithospermum 15 g, Coix 15 g de granos, 30 g de raíz de soja y 3 g de regaliz. Decocción en agua, 1 dosis al día.

(2) 15g de Hedyotis diffusa, 9g de Madreselva, 9g de Dendrobium, 15g de Acanto, 15g de Verdolaga y 15g de Imperata Imperata. Decocción en agua en lugar de té, tomar durante 1 mes como tratamiento.

(3) Prescripción empírica de Shi Lanling (utilizada principalmente para tratar el cáncer de cuello uterino con sangre): Lithospermum 15 g, Angelica sinensis 12 g, Amatista 30 g, Salvia miltiorrhiza 10 g, corteza de paeonol 10 g, carbón de rubia 15 g, hueso de dragón crudo 15 g , 15 g de ostras crudas, 15 g de medusa, 10 g de baya de goji. Decocción en agua.

(3) Medicamentos patentados chinos

1. Píldoras Xiaoliu (desarrolladas por el Departamento de Oncología del Hospital Guang'anmen, Instituto de Investigación de Medicina Tradicional China de China): 1 pastilla cada vez, 2 veces al día, por vía oral.

2. Tabletas Zhengai (igual que arriba): 3 a 4 tabletas cada vez, 3 veces al día, por vía oral.

3. Píldora Huazhi (Hospital de Medicina Tradicional China de Beijing): 1 pastilla cada vez, 2 veces al día, por vía oral.

4. Inyección de cúrcuma (Hospital de Obstetricia y Ginecología de Dalian) Principalmente inyección local de tumores, combinada con medicamentos intravenosos. El curso de tratamiento promedio para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana es de aproximadamente 3 meses, y para el cáncer de cuello uterino en etapa tardía es de aproximadamente 6 meses, siendo el más largo de 1 año.

(4) Tratamiento con acupuntura

1. Después de la cirugía de cáncer de cuello uterino, la parálisis de la vejiga a menudo causa retención urinaria, que puede tratarse con acupuntura. Selección de puntos: Yinlingquan, Huihui, Shuidao, Qihai, Sanyinjiao, Guanyuan, Taixi. Debido a que hay incisiones en el abdomen, los puntos de acupuntura abdominales deben usarse con moderación.

2. Selección de puntos de acupuntura para el tratamiento adyuvante del cáncer de cuello uterino: Shenshu, Guanyuan, Zhongji, Sanyinjiao.

3. Tratamiento de la leucopenia causada por radioterapia. Selección de puntos de acupuntura: Dazhui, Zusanli, Xuehai y Guanyuan.

(5) Método de tratamiento externo

1. Tratamiento de conización con una sola pistola de tres grados para el cáncer de cuello uterino temprano (Hospital Provincial de Obstetricia y Ginecología de Jiangxi)

Fármaco : arsénico blanco 45 g, alumbre 60 g, rejalgar 7,2 g, mirra 3,6 g.

Método de preparación: muela el arsénico blanco y el alumbre hasta obtener un polvo grueso respectivamente, mezcle y forje hasta obtener grumos blancos, muela finamente y agregue rejalgar y mirra en polvo, mezcle uniformemente, presione y dé forma, y ​​use después de la esterilización ultravioleta.

Polvo Doble Púrpura: 30g de Lithospermum purpurea, 30g de Purpurea purpurea, 30g de Caoheche, 30g de Cortex Phellodendron, 30g de hierba Eclipta y 3g de Borneol.

Método de preparación: moler *** hasta obtener un polvo fino, esterilizar a alta presión para uso externo.

Salsa de grulla en polvo: 30g de agrimonia, 30g de madreselva, 30g de corcho, 30g de sophora flavescens, 3g de borneol.

Método de preparación: moler *** hasta obtener un polvo fino, esterilizar a alta presión para uso externo.

"Sanpin" tiene el efecto de promover la coagulación y necrosis del tejido cervical y la autolisis y exfoliación, y es el fármaco principal. El polvo de Shuangzi o el polvo de Hejiang tiene el efecto de eliminar el calor y la desintoxicación, previniendo la descomposición y detener el sangrado y es un fármaco auxiliar. Puede elegir uno de ellos.

2． Polvo Zhiai (Departamento de Oncología, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de China, Shenyang)

Medicamentos: 10 g de arsénico, 10 g de arena calcinada, 20 g de alumbre seco, 40 g de yodoformo y una cantidad adecuada de borneol .

Método de preparación: Muela todos los medicamentos hasta obtener un polvo fino y utilice glicerina, gelatina o manteca de bacalao como base para elaborar un polvo anticancerígeno que contenga entre un 15 y un 20 % del medicamento.

Indicaciones: cáncer de cuello uterino precoz.

3. Clavo de acupuntura (Hospital de Obstetricia y Ginecología de Beijing)

Medicamentos: 18 g de hongo shanzi, 0,69 g de arsénico blanco, 12 g de rejalgar, 3 g de cnidii, 3 g de bórax, 0,9 g de almizcle, 18 g de alumbre, y 3 g de borneol.

Método de preparación: Triturar todos los medicamentos hasta obtener un polvo fino, añadir una cantidad adecuada de pasta de arroz glutinoso y hacer un tapón de uña de aproximadamente 1 cm, secarlo a la sombra y reservar.

Polvo de ciempiés: 6g de polvo ligero, 1,5g de borneol, 0,3g de almizcle, 4 ciempiés (sin cabeza ni cola), 30g de corcho, 3g de rejalgar.

Método de preparación: Triturar todos los medicamentos hasta obtener un polvo fino y reservar.

Indicaciones: Principalmente cáncer de cuello uterino en estadio temprano e hiperplasia atípica de células epiteliales escamosas del cuello uterino.

(6) Tratamiento de Qigong

1. Las pacientes con cáncer de cuello uterino pueden elegir Tai Chi y ejercicios para sentarse como tratamiento. No es aconsejable utilizar fuerza excesiva.

2. Las pacientes que se han recuperado de una cirugía de cáncer de cuello uterino pueden practicar ejercicios de respiración abdominal y elevador del ano, que son beneficiosos para reducir la sensación de vacío pélvico.

(7) Cuidado dietético

1. Durante la radioterapia para pacientes con cáncer de cuello uterino, deben centrarse en nutrir la sangre y el yin, y comer más carne de res, hígado de cerdo, raíz de loto, hongos, espinacas y apio, granada, castaña de agua, etc.

2. Durante la quimioterapia, se debe fortalecer principalmente el bazo y los riñones, y comer ñame en polvo, gachas de arroz con cebada, hígado de animal, placenta, gelatina de piel de burro, yuanyu, hongos, baya de goji, raíz de loto, plátano, etc.

3. Después de la cirugía cervical, debe concentrarse en nutrir los riñones. Se puede comer hígado de cerdo, ñame en polvo, carne de longan, mora, sésamo negro, baya de goji, vegetales verdes, raíz de loto, etc.

4. Los pacientes en etapa avanzada deben elegir alimentos ricos en proteínas y calorías, como leche, huevos, carne de res, pescado, frijoles adzuki y una variedad de frutas.

5. Evite el consumo de puerros, cebollas crudas, tabaco y alcohol.

3. Tratamiento quirúrgico

(1) Indicaciones de la cirugía

1. El cáncer de cuello uterino ha sido confirmado mediante examen patológico. Se limita a pacientes en estadio 0. ~IIa.

2. El estado general del paciente puede tolerar la cirugía.

3. Si el paciente tiene más de 70 años no es una contraindicación para la cirugía, pero la decisión debe tomarse en función de si el paciente puede tolerar la cirugía en función de su condición física específica.

4. La cirugía también es adecuada para pacientes con embarazo. En el pasado, se pensaba que las mujeres embarazadas no debían someterse a una histerectomía extensa. Sin embargo, a través de la práctica, los estudiosos nacionales y extranjeros creen que el embarazo no es una contraindicación en pacientes en las etapas temprana y media del embarazo, la histerectomía extensa no aumentará la cirugía. complicaciones.

5. Cáncer de muñón cervical, pacientes con cáncer de cuello uterino con estenosis vaginal y pacientes con cáncer de cuello uterino que no son aptas para radioterapia.

(2) Contraindicaciones para la cirugía

1. Los pacientes en estadios III a IV tienen metástasis a órganos adyacentes o distantes.

2. Quienes estén débiles o padezcan enfermedades graves del corazón, el hígado, los riñones y otros órganos.

(3) Contraindicaciones para la cirugía

Según informes de la literatura nacional y extranjera, los tipos de cirugía de cáncer de cuello uterino se pueden dividir aproximadamente en tres categorías. De hecho, las principales diferencias son las. ligamento cardinal del útero, El alcance de la resección de los ligamentos uterosacros y el segmento vaginal superior. Además estas cirugías se pueden realizar por vía abdominal o vaginal. Los tipos de cirugía son los siguientes:

1. La histerectomía total extrafascial extendida se realiza cerca del plano lateral de separación cervical pero no incluye el estroma cervical. El ligamento uterosacro se corta en la inserción cervical y el vaginal. Se retira la pared aproximadamente 1 cm. Generalmente, la histerectomía total realizada para enfermedades ginecológicas benignas se separa en el plano lateral y el estroma cervical se corta justo dentro de la unión del ligamento principal. No se elimina parte del estroma cervical superficial y se realiza la histerectomía total extrafascial extendida durante la operación. se corta el ligamento cervicosacro cerca del cuello uterino y se corta la pared vaginal en el punto de unión del cuello uterino. La histerectomía total extrafascial es adecuada para el cáncer de cuello uterino in situ o en estadio Ia1.

2. Histerectomía extensa modificada o histerectomía subextensiva. Esta operación se realiza entre el cuello uterino y la pared pélvica a una distancia de aproximadamente 1/3 a 1/2 del cuello uterino lateral de aproximadamente 2 a 3. cm. Se separa y extrae el ligamento cardinal del útero. El uréter se libera dentro del m del uréter y delante del punto de unión, pero el exterior todavía está unido al ligamento cardinal. Esto preserva el suministro de sangre al uréter y reduce en gran medida la posibilidad de una fístula ureteral posoperatoria. El ligamento uterosacro está separado en la parte media, lo que preserva la inervación de la vejiga y no requiere un catéter urinario permanente a largo plazo después de la cirugía. Esta cirugía es adecuada para cáncer de cuello uterino en estadio Ia2 sin lesiones obvias visibles a simple vista o cáncer invasivo con lesiones muy pequeñas.

3. La histerectomía extensa se refiere a la histerectomía total. Se extirpa el ligamento uterino principal en la pared pélvica en el elevador del ano y el ligamento uterosacro se extirpa cerca de su inserción lateral inferior. 1cm del ligamento principal. Ligamentos y ligamentos sacros para facilitar la rápida recuperación de la función urinaria. Se debe extirpar el 1/3 ~ 1/2 superior de la vagina. Se deben eliminar más de 4 cm de tejido parametrial según el alcance de la lesión, pudiendo alcanzarse la pared pélvica si es necesario. Y al mismo tiempo se requiere una linfadenectomía pélvica.

Esta cirugía es adecuada para pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio Ⅰb~Ⅱa.

(4) Cooperación de la cirugía y la medicina tradicional china

1. fortalecer el cuerpo y eliminar el mal puede mejorar la condición física del paciente favorece el buen progreso de la operación y aumentará la tasa de resección quirúrgica. Por ejemplo, la decocción de Sijunzi, la decocción de Bazhen, la decocción de Shiquan Dabu, la decocción de Baoyuanjian y la decocción de Liuwei Dihuang se pueden sumar o restar según el síndrome. Algunos estudiosos han descubierto que la inyección de astrágalo utilizada en pacientes con cáncer antes de la cirugía puede aumentar el número total de células en la sangre periférica y la actividad de los linfocitos T, y puede mejorar la capacidad antiinfecciosa y la inmunidad celular del paciente.

2. Cooperación con la medicina tradicional china después de la cirugía. Debido a la pérdida de qi y sangre durante la operación, los pacientes a menudo muestran una pérdida tanto de qi como de sangre, y falta de armonía entre el bazo y el estómago. El tratamiento de la medicina tradicional china consiste en reponer el qi y la sangre, fortalecer el bazo y el estómago y fortalecer los riñones para mejorar los síntomas de debilidad física después de la cirugía y permitir que el cuerpo se recupere lo antes posible. A menudo se agregan la decocción de Bazhen y la decocción de Liuwei Dihuang. o restados según el síndrome. Una vez que mejore el estado general del paciente, para prevenir la recurrencia o metástasis postoperatoria, especialmente en pacientes en las etapas media y tardía, sobre la base de fortalecer el cuerpo y consolidar la base, complételo con productos anticancerígenos, incluido Hedyotis diffusa. , Scutellaria barbata y Tomate Prunella vulgaris, uña de gato, solanáceas, Shi Jianchuan, semilla de coix, zedoary, escarabajo terrestre, pluma de flecha fantasma, hongo de ciprés de montaña, etc.

3. Tratamiento de las complicaciones postoperatorias con la medicina tradicional china El tratamiento de las complicaciones postoperatorias con la medicina tradicional china es otro tema candente en el tratamiento de la medicina tradicional china y occidental combinada. La investigación en esta área ha progresado rápidamente desde la década de 1980 y ahora ha formado dos características principales: primero, el número de complicaciones tratadas con la medicina tradicional china está aumentando; segundo, el número de métodos para tratar las complicaciones está aumentando; Las complicaciones después del uso de la medicina tradicional china para tratar el cáncer de cuello uterino se describen a continuación.

(1) Linfocele pélvico: después de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos, quedan numerosos vasos linfáticos cortados pero no ligados y grandes heridas en el espacio retroperitoneal. Se forman linfoceles, líquido tisular y algo de estasis sanguínea después de la cirugía. esta cavidad, que generalmente ocurre de 7 a 10 días después de la cirugía. El tratamiento de la medicina occidental se centra principalmente en el drenaje y la prevención de infecciones. En el tratamiento de la medicina tradicional china, se aplican localmente ruibarbo y tenardita para eliminar el calor y desintoxicar, suavizar las durezas y dispersar el estancamiento. El quiste se reducirá gradualmente y desaparecerá en unos 10 días. "Da Ming Materia Medica" dice: "El ruibarbo alivia todo el qi, regula los vasos sanguíneos y agudiza las articulaciones... y puede usarse para tratar todas las llagas, forúnculos y ántrax". El "Tratado sobre propiedades médicas" registra: "La sal de Glauber puede tratar la amenorrea de la mujer, tratar los síntomas de bultos, escrófula e ictericia. Se usa para el aborto. Aplíquela con el jugo de las llagas de laca. Puede tratar el calor congestionado durante la enfermedad y puede dispersar la mala sangre."

(2) Parálisis de la vejiga: durante la cirugía radical para el cáncer de cuello uterino, liberar el uréter eliminará parcialmente los nervios de la vejiga y el uréter superior, o eliminará los nervios parasimpáticos y simpáticos en y fuera de la vejiga y la uretra junto con el ligamento cardinal del tejido parametrial y los ganglios linfáticos pélvicos. Por lo tanto, los pacientes pueden tener diferentes grados de disfunción de la vejiga después de la cirugía, y la tasa de incidencia puede llegar al 50%. mayor es el impacto sobre la función de la vejiga. La medicina tradicional china cree que su patogénesis es el fallo de la función de neumatización de la vejiga. Para mantener la neumatización normal de la vejiga, depende del funcionamiento normal de los tres quemadores, a saber, el quemador superior, los pulmones, que gobierna el qi del cuerpo y regula los canales de agua. , y fluye hacia la vejiga; el quemador medio, el bazo, controla el qi del cuerpo. El Qi medio transporta y transforma el agua y el líquido, aumentando la claridad y disminuyendo la turbidez. El riñón Jiao inferior controla el agua y el líquido, regula las deposiciones y abre; y cierra la vejiga e interactúa con el exterior y el interior de la vejiga para calentar y controlar la gasificación de la vejiga. Por lo tanto, para que la medicina tradicional china nutra el qi y nutra la sangre, caliente y nutra el yang del riñón y transforme el qi y mueva el agua, puede usar la decocción de Bazhen combinada con las píldoras Jisheng Shenqi con las siguientes sumas y restas: 12 g de Codonopsis pilosula, 12 g de Atractylodes, 10 g de Angelicae, 12 g de Rehmannia glutinosa, 30 g de Astragalus, Ligusticum chuanxiong 10G, Yam 15G, Paeonol 10G, Cassia Twig 5G, Alisma 10G, Aconite 10G, Achyranthes bidentata 10G, Plantain 10G, Licoricia 10G, Add o Subctat la tarjeta. Tomar 1 dosis al día, en decocción en agua, lo que resulta beneficioso para la recuperación de la función de la vejiga.