Criterios de transferencia de cuenta personal del seguro médico de Anhui

Estándares y estándares de uso de las cuentas personales del seguro médico de los empleados:

(1) Estándares de transferencia:

Las cuentas personales del seguro médico de los empleados se transfieren a mensualmente, consulte A los asegurados menores de 45 años se les acreditará el 3% de su base de pago mensual; a los mayores de 45 años se les acreditará el 4% de su base de pago mensual; se les acredita el 4,5% de su pensión básica.

(2) Ámbito de uso:

Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar gastos personales, como gastos médicos generales para pacientes ambulatorios, gastos de compra de medicamentos y gastos médicos para pacientes hospitalizados. Al mismo tiempo, de acuerdo con el "Aviso sobre el ajuste del alcance de pago de las cuentas personales del seguro médico básico de los empleados urbanos de Zhengzhou" (Zhengrenshe Medical [] No. 13), las cuentas personales también se pueden utilizar dentro del siguiente rango:

1. Se utiliza para pagar los gastos médicos incurridos por mí y la persona designada para el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas (excluyendo enfermedades prescritas para pacientes ambulatorios, enfermedades mayores para pacientes ambulatorios y coordinación de pacientes ambulatorios) o los gastos incurridos por la compra de medicamentos en tiendas minoristas designadas. farmacias.

2. Se utiliza para pagar los gastos médicos a mi cargo cuando estoy hospitalizado.

3. Se utiliza para pagar al empleado las primas del seguro médico complementario comercial que deben pagar los propios jubilados.

4. Se utiliza para pagar la compra y la inyección de vacunas para la prevención de enfermedades en instituciones médicas designadas por mí y por mi persona designada.

5. Se utiliza para pagar exámenes médicos en instituciones médicas designadas, instalación de miembros artificiales, ojos y otras prótesis artificiales y tratamiento de enfermedades dentales.

6. Se utiliza para pagar mi compra y la de mi persona designada de alimentos saludables bajo la marca Shijian, productos de desinfección aprobados por el departamento de salud, equipos médicos (de salud) domésticos y consumibles médicos en tiendas minoristas designadas. farmacias.

El principal y los intereses de la cuenta personal son propiedad del asegurado y pueden transferirse y heredarse, pero el efectivo no puede retirarse ni utilizarse para otros fines.

Base jurídica:

"Medidas de seguro médico básico de Hefei"

El artículo 1 tiene como objetivo regular las prestaciones del seguro médico básico y proteger los derechos e intereses legítimos de los asegurados. Estas normas detalladas se formulan de acuerdo con las "Medidas municipales de seguro médico básico de Hefei" (Orden Nº 213 del gobierno municipal de Hefei) y otras reglamentaciones pertinentes.

Artículo 2 Estas reglas detalladas se aplican a las primas de seguros, garantías de beneficios y gestión de servicios del seguro médico básico de los empleados, el seguro de maternidad de los empleados y el seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales en esta ciudad.

Artículo 3 Los gastos comprendidos en el alcance de la póliza mencionados en estas reglas detalladas se refieren a gastos médicos que cumplan con el seguro médico básico nacional y provincial, medicamentos, catálogos de artículos de servicios médicos, etc. El estándar de pago mínimo se refiere a los gastos médicos dentro del alcance de la póliza que paga el individuo antes de que los pague el fondo del seguro médico. Los gastos prepagos se refieren a los gastos que el asegurado paga de su bolsillo según una determinada proporción cuando utiliza medicamentos Clase B, medicamentos negociados a nivel nacional y consumibles médicos que se pueden cobrar por separado. El índice de pago se refiere a la proporción pagada por el fondo de seguro médico después de deducir el estándar de pago mínimo y los gastos de pago anticipado de los gastos médicos dentro del alcance de la póliza.

Artículo 4 Cuando los empleados asegurados alcancen la edad legal de jubilación o se jubilen, deberán acudir a la agencia de seguros médicos para realizar los trámites de revisión del período de pago del seguro médico de los empleados. Si el plazo de pago fuera insuficiente, el asegurado deberá realizar el pago de acuerdo con la normativa y disfrutar de los beneficios del seguro médico de los empleados a partir del día siguiente de realizar el pago.

Los jubilados que se jubilan en esta ciudad y reciben pensiones básicas mensuales y no están incluidos en la cobertura del seguro médico de los empleados pueden presentar voluntariamente una solicitud de pago atrasado a la agencia de seguros médicos local y disfrutar de los beneficios del seguro médico de los empleados de el día después del pago atrasado.

Artículo 5: Todas las primas médicas de los empleados pagadas por empleados individuales a una tasa de 2 se transferirán a sus cuentas personales. Las cuentas personales de los jubilados se transfieren del fondo general de forma fija mensual. En 2022, la cantidad se transferirá a 150 yuanes al mes y se ajustará en consecuencia de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales.

En caso de que el asegurado se traslade fuera de la relación de seguro médico, se establezca en el extranjero o cancele su registro familiar, o fallezca, su cuenta personal será transferida y liquidada de acuerdo con la normativa. Entre ellos, si el asegurado fallece, sus herederos o legatarios acudirán a la agencia de seguros médicos para tramitar los trámites de liquidación de la cuenta personal.

Artículo 6 Si el asegurado incurre en gastos médicos generales ambulatorios (incluidos los de emergencia) dentro del alcance de la póliza, el fondo global pagará de acuerdo con las siguientes disposiciones:

(1) Empleados que actualmente trabajan en las clínicas ambulatorias para empleados de la ciudad. Para coordinar los gastos generales de pacientes ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas, el estándar de pago mínimo anual del fondo de seguro médico es de 1.000 yuanes y el límite de pago es de 4.000 yuanes. Se proporciona en la comunidad. centro de servicios de salud (centro de salud municipal, en lo sucesivo denominado institución médica primaria), nivel de ciudad (condado) y otros. Los índices de pago general para pacientes ambulatorios de las instituciones médicas y las instituciones médicas provinciales son 60, 55 y 50 respectivamente como pago mínimo anual; El estándar para los jubilados es de 800 yuanes y el límite de pago es de 5.000 yuanes. Los ratios de pago de las instituciones médicas en todos los niveles se incrementan en 5 puntos porcentuales.

(2) El costo de compra de medicamentos con receta externa en farmacias minoristas designadas a través de la plataforma de circulación de recetas se puede incluir en el pago del fondo, y la proporción de pago es del 55%.

(3) Gastos ambulatorios generales, gastos ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales (en adelante enfermedades crónicas), gastos de controles ambulatorios de mujeres embarazadas, exámenes de salud, vacunas, etc., incurridos durante el La hospitalización de los asegurados no está incluida en el plan de seguro básico. Los gastos cubiertos por el seguro médico no serán pagados por el fondo mancomunado general de atención ambulatoria y no se incluirán en la acumulación de gastos generales de atención ambulatoria.

(4) Los gastos médicos ordinarios ambulatorios no están incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas ni en los fondos de asistencia médica.

Artículo 7 Los empleados asegurados que padecen enfermedades ambulatorias crónicas y especiales especificadas por nuestra ciudad pueden solicitar tratamiento ambulatorio para enfermedades crónicas especiales a la agencia de seguro médico. Los gastos de bolsillo personales después del reembolso según el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en nuestra ciudad no están incluidos en el rango de acumulación de gastos ambulatorios generales. Las medidas específicas serán formuladas por separado por el departamento de seguridad médica municipal.

Artículo 8 Si el asegurado incurre en gastos médicos de hospitalización dentro del ámbito de la póliza de la institución médica designada, el fondo global pagará de acuerdo con las siguientes disposiciones:

El primer nivel de la ciudad y a continuación (incluidos los centros de salud municipales), los centros de servicios de salud comunitarios, lo mismo a continuación), las instituciones médicas secundarias y terciarias, el estándar de pago mínimo del fondo es de 200 yuanes, 400 yuanes y 600 yuanes respectivamente para aquellos que son hospitalizados dos o más veces en una; año, el pago del fondo comienza a partir de la segunda hospitalización Estándar reducido a la mitad. Los coeficientes de pago de las instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel son 94, 92 y 90 respectivamente; los coeficientes de pago de fondos de los jubilados de las instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel son 97, 96 y 95 respectivamente.