Cómo negociar mayores tarifas con el seguro médico
(1) Según el catálogo de medicamentos del seguro médico, se divide en medicamentos de Categoría A y B. La categoría A se reembolsa al 100%, la categoría B se reembolsa al 10%, 20% y 30%. Los medicamentos fuera del catálogo son medicamentos de pago propio, los médicos que utilizan medicamentos de Clase B y los medicamentos de pago propio deben firmar con el paciente antes. uso; los pacientes deben comprender las recomendaciones del médico. En cuanto al uso de medicamentos, supervisar a los médicos para que utilicen los medicamentos de manera racional y minimicen el uso de medicamentos de Clase B y medicamentos de pago propio.
(2) Tenga cuidado con los médicos individuales con poca ética médica que recetan "medicamentos retenidos". Casi todos los medicamentos nuevos recomendados por los médicos tienen descuentos, son caros y no tienen ningún efecto terapéutico evidente.
(3) No creas en los anuncios de nuevos medicamentos. No todos los medicamentos nuevos han sido certificados clínicamente y muchos no son efectivos como medicamentos auxiliares. Ninguno de los nuevos medicamentos está incluido en el catálogo de medicamentos del seguro médico y todos son medicamentos de pago propio. El segundo son los rubros de diagnóstico y tratamiento, que representan alrededor del 20% de los gastos de hospitalización.
Según el catálogo de diagnóstico y tratamiento del seguro médico, usted será responsable del 30% de los exámenes especiales y del 20% de los tratamientos especiales.
(1) Tenga cuidado con los médicos individuales que abusan de los exámenes para obtener comisiones por los mismos.
(2) Utilizar lo menos posible inspecciones especiales y tratamientos especiales.
En tercer lugar, las instalaciones de servicio.
De acuerdo con los estándares de pago para las instalaciones de servicios de seguro médico, la tarifa por cama es de 10 yuanes para los hospitales de primer nivel, 13 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 15 yuanes para los hospitales de tercer nivel. Si utiliza una habitación de alta gama por encima de la tarifa estándar, deberá pagarla usted mismo.
4. Método de reembolso de los gastos médicos de hospitalización. El monto del reembolso de los gastos médicos de hospitalización en el condado = (gastos médicos totales - deducible de la póliza - deducible) × monto del pago proporcional segmentado.
(1) El deducible para la primera hospitalización de este año se basa en 400 yuanes para hospitales de primer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel y 800 yuanes para hospitales de tercer nivel.
(2) La póliza de autopago incluye los medicamentos de autopago antes mencionados, exámenes especiales y tratamientos especiales y otros gastos personales.
(3) Calcular los gastos médicos a nivel hospitalario por segmentos y pagar de forma acumulativa.
(4) Para la hospitalización, aquellos que pueden ser tratados en hospitales del condado deben intentar no ser tratados fuera del condado, y aquellos que pueden ser tratados en hospitales designados deben intentar no ser tratados en hospitales no designados. hospitales. Los empleados asegurados por un seguro médico deben aumentar la proporción del reembolso de hospitalización para futuras hospitalizaciones.
Es necesario cooperar eficazmente con las agencias de seguros médicos, fortalecer la supervisión del personal médico en las instituciones médicas designadas y fortalecer el estudio de las pólizas de seguro médico y los conocimientos médicos, lo que favorece la salvaguardia de la atención médica básica de las personas. derechos e intereses.