Causas de la fístula urinaria en mujeres
Patogenia: La mayoría de las fístulas urinarias son causadas por una lesión. En China, la lesión por distocia es la causa principal, seguida de la lesión quirúrgica, y otras lesiones o infecciones son menos comunes. Con el fortalecimiento de la atención de la salud maternoinfantil y la atención de la salud perinatal en mi país, las fístulas urinarias causadas por lesiones del parto se han reducido considerablemente, mientras que las lesiones quirúrgicas ginecológicas han aumentado relativamente.
1. Las lesiones del parto son causadas principalmente por partos prolongados y distocia. Se puede dividir en tipo necrótico y tipo traumático. (1) Fístula urinaria necrótica: debido a la asimetría cefalopélvica, la posición fetal anormal y la estenosis pélvica, el descenso de la presentación fetal se bloquea y el parto se retrasa. Si la presentación fetal permanece incrustada en la cavidad pélvica durante demasiado tiempo, la vejiga, la uretra, la pared vaginal y otros tejidos blandos quedarán comprimidos entre la presentación fetal y la sínfisis púbica de la madre, lo que provocará necrosis isquémica y desprendimiento de los tejidos blandos, lo que provocará en fístulas. Si la obstrucción ocurre al nivel de la entrada pélvica, a menudo involucra el cuello uterino y la vejiga o la posición por encima del triángulo ureteral, lo que resulta en una fístula vesicocervical, una fístula vesicovaginal o una fístula vesicoureterovaginal. Si el feto está expuesto y encarcelado en el medio de la pelvis, el triángulo de la vejiga y el cuello de la vejiga a menudo están afectados, lo que puede causar una fístula vesicovaginal o una fístula vesicouretral. Si la presentación fetal permanece en la salida pélvica durante mucho tiempo, la uretra se verá afectada, provocando una fístula uretrovaginal y estenosis de la cicatriz anular vaginal. (2) Fístula urinaria traumática: utilizar fórceps para ayudar al parto sin abrir el cuello uterino y vaciar toda la vejiga, y realizar otras operaciones obstétricas sin seguir operaciones de rutina, como craneotomía, destrucción fetal, succión de la cabeza fetal, inversión, etc. Puede causar lesiones en las paredes vaginales, la vejiga y la uretra. La incisión uterina se desgarra durante la cesárea y daña la vejiga, o la sutura ureteral penetra la pared de la vejiga durante la sutura. No se encontró fístula urinaria intraoperatoriamente.
2. Lesiones quirúrgicas ginecológicas, ya sea cirugía ginecológica pélvica abdominal o vaginal, como cirugía radical de cáncer de cuello uterino, apendicectomía, histerectomía total, etc. , puede causar daño a los órganos urinarios y fístula urinaria.
3. Daño por corrosión de medicamentos: la colocación de medicamentos corrosivos como el alumbre en la vagina puede causar corrosión, necrosis y ulceración del tejido local y, eventualmente, formar fístulas urinarias.
4. Erosión o daño por cáncer tras la radioterapia. El cáncer de cuello uterino avanzado o el cáncer de vagina pueden invadir directamente la pared de la vejiga y la uretra, o el tejido local puede volverse necrótico y desprenderse después de la radioterapia, formando una fístula urinaria. La fístula urinaria después de la radioterapia puede ocurrir 1 a 2 años o 10 años después de la radioterapia. Otros tumores ginecológicos, como los tumores trofoblásticos, el cáncer de ovario, el cáncer del cuerpo uterino, etc., también pueden invadir directamente el uréter y la vejiga, provocando fístula urinaria.
5. Otros factores como un traumatismo pudendo o una fractura pélvica pueden dañar la uretra y la vejiga y formar una fístula urinaria. La tuberculosis y los cálculos en la vejiga también pueden provocar fístulas urinarias. La colocación prolongada de un pesario en la vagina puede provocar encarcelamiento, compresión del tejido, necrosis isquémica y fístula urinaria.
Según los estándares estipulados por el Grupo de Colaboración de Investigación Científica para la Prevención y el Tratamiento de la Fístula Urinaria de la Conferencia de Hengyang de 1979, las fístulas urinarias se pueden dividir en dos tipos según la ubicación anatómica y la naturaleza de la fístula:
(1) Según la localización anatómica, las fístulas urinarias se pueden dividir en dos tipos: : ① Fístula uretrovaginal: La fístula urinaria está conectada a la vagina. ②Fístula vesicovaginal: la fístula vesicovaginal está conectada a la vagina (Figura 2). ③Fístula vesicouretrovaginal: la fístula afecta el cuello de la vejiga, la uretra y la vagina, y la uretra residual mide menos de 3 cm (Figura 3). ④ Fístula vaginal-cuello de la vejiga: la fístula afecta el cuello uterino, la vejiga y la vagina. El borde superior de la fístula es alto y el labio anterior del cuello uterino a menudo está gravemente desgarrado o defectuoso (Figura 4). ⑤ Fístula ureterovaginal: el orificio de la fístula se comunica entre el uréter y la vagina. ⑤ Fístula urinaria combinada con fístula rectovaginal: también conocida como fístula urinaria y fecal combinada o fístula mixta, el orificio de la fístula involucra la uretra, la vagina y el recto.
(2) Según la naturaleza de la fístula: ① Fístula urinaria simple: la ubicación de la fístula vesicovaginal es baja y la abertura de la fístula es