Tabla de alcance de reembolso de Ninghuibao
Responsabilidad 1: Protección médica en el ámbito del seguro médico.
Durante el período de cobertura, el asegurado deberá pagar de su bolsillo los gastos médicos dentro del alcance del seguro médico básico en que incurra cuando el asegurado esté hospitalizado o reciba tratamiento especial o ambulatorio por enfermedades graves, así como como gastos médicos de bolsillo incurridos por el uso de medicamentos negociados por el estado durante la hospitalización dentro del alcance del seguro médico básico. Para los gastos, se pagará el 10% del deducible entre 18.000 y 20.000 RMB; -condiciones preexistentes superiores a 20.000 RMB, y se pagará el 60% por condiciones preexistentes. La compensación anual total no excederá 1 millón de RMB. Entre ellos, los gastos personales de bolsillo dentro del alcance del seguro médico básico se refieren a los costos de medicamentos, materiales (artículos), instalaciones de servicios, etc. que deben ser asumidos por personas dentro del alcance de pago limitado del seguro médico básico. .
Responsabilidad 2: Seguro médico de medicamentos y consumibles fuera del alcance del seguro médico.
Durante el período de cobertura, se cubrirán los gastos razonables y necesarios por medicamentos e insumos médicos de alto valor fuera del alcance del seguro médico básico en que se incurra cuando el asegurado esté hospitalizado o reciba tratamiento especial o ambulatorio por enfermedades graves, así como Los medicamentos en el catálogo del seguro médico, se enumeran en las instrucciones del medicamento. Gastos de uso dentro del alcance de las indicaciones pero fuera del alcance de pago limitado del seguro médico básico (excluidos los medicamentos que sirven principalmente como complemento nutricional y tienen funciones de salud como embellecimiento y pérdida de peso). , y los medicamentos del mismo nombre genérico están incluidos en el límite anual de 300.000 yuanes, y los consumibles médicos de alto valor El límite de crédito anual es de 200.000 yuanes. Las responsabilidades segunda y tercera tienen un deducible de 20.000 RMB, con una compensación del 50% por condiciones no preexistentes y del 30% por condiciones preexistentes. La compensación total para el segundo y tercer año de responsabilidad no excederá los 500.000 yuanes.
Responsabilidad Tres: Seguro médico para elementos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos fuera del alcance del seguro médico.
Durante el período de cobertura, el asegurado incurrirá en gastos razonables y necesarios por artículos de tratamiento médico e instalaciones de servicios fuera del alcance del seguro médico cuando esté hospitalizado o reciba tratamiento especial o ambulatorio por enfermedades graves. Las responsabilidades segunda y tercera tienen un deducible de 20.000 RMB, con una compensación del 50% por condiciones no preexistentes y del 30% por condiciones preexistentes. La compensación total para el segundo y tercer año de responsabilidad no excederá los 500.000 yuanes.
Responsabilidad 4: Protección de las farmacias fuera del ámbito del seguro médico.
Durante el período de cobertura, después de que un especialista designado diagnostica a la persona asegurada con una enfermedad específica y redacta un historial médico ambulatorio y emite una receta, compra y utiliza el "Nanjing Ninghui Insurance Phase III Domestic Specific Medicamentos y Medicamentos de Alto Costo" en una farmacia designada. El costo de 28 medicamentos específicos en el Catálogo del Proyecto que cumplen con los tipos de enfermedades y restricciones de indicación aplicables. (No incluye el costo de los medicamentos asistidos por instituciones benéficas en el "Catálogo de Proyectos y Medicamentos Nacionales Específicos de Alto Costo de Nanjing Ninghuibao Fase III"). Responsabilidad 40 deducible, 70% de compensación por condiciones no preexistentes, 30% de compensación por condiciones preexistentes y la compensación anual total no excederá de 1 millón de yuanes.
Responsabilidad cinco: Seguro médico para gastos de radioterapia de protones e iones pesados de Shanghai 1 millón.
Durante el período de cobertura, el asegurado recibirá radioterapia de protones e iones pesados en el Shanghai Proton and Heavy Ion Hospital en función de las opiniones de diagnóstico y tratamiento de los especialistas a partir de la fecha de obtención de la calificación del asegurado. Los gastos médicos necesarios y razonables de radioterapia de protones e iones pesados incurridos por la institución médica que cumple con el acuerdo, la compañía de seguros pagará la prima del seguro de acuerdo con el acuerdo. La responsabilidad es deducible del 50%, se pagará el 70% por condiciones no preexistentes y el 30% por condiciones preexistentes. La compensación anual total no excederá 1 millón de yuanes.