¿Cómo se clasifica y trata la afasia?
(1) Tratamiento de la afasia completa La afasia completa significa que todos los patrones del habla están gravemente dañados. Estos pacientes tienen poca capacidad para comunicarse mediante el habla y la escritura y no pueden comprender el lenguaje hablado o escrito. Su rehabilitación es el mayor desafío para los logopedas en el tratamiento de la afasia completa:
1. Enseñar al paciente a hablar
Como se mencionó anteriormente, la afasia puede verse como un deterioro del habla o de la capacidad de hablar. uso del habla Habilidades deterioradas. Según los primeros, la afasia total significa una pérdida severa del habla. La afasia completa es incapaz de utilizar ninguna forma de habla debido a un daño extenso en el hemisferio izquierdo. En este caso, se pueden adoptar dos enfoques: intentar restablecer o enseñar habilidades de presentación desde lo más básico o ignorar el lenguaje natural e intentar enseñar otra forma de comunicación; El primero es históricamente el método más popular. Frochels lo llama "atletismo cerebral". Debido a que todos los patrones del habla están involucrados, este enfoque es un enfoque paso a paso en el que el paciente escribe repetidamente fonemas individuales, luego palabras, luego palabras concatenadas en palabras y luego palabras concatenadas en oraciones. Además, los terapeutas pueden enseñar a los pacientes a comunicarse mediante gestos. El lenguaje de señas puede promover la recuperación del lenguaje hablado. Algunos pacientes con afasia completa pueden utilizar el entrenamiento del lenguaje artificial, como el uso de tableros de comunicación y el uso de formas y dibujos lineales para reemplazar palabras y conceptos, lo que puede mejorar sus habilidades de comprensión y expresión en diversos grados. Los recortes de papel simbolizados también se pueden utilizar para expresar diferentes relaciones, incluidas acciones como igual/diferente, afirmativo/negativo, etc., aunque la capacidad de utilizar palabras se pierde por completo. Las personas con afasia completa todavía tienen la capacidad de aprender el habla artificial. Alguien ha estudiado a pacientes con afasia completa y observó que exhiben diversos grados de habilidades de comunicación visual, que incluyen: ① ejecutar instrucciones; 2 responder preguntas; 4 expresar sentimientos; 6 expresar demandas; Estos hallazgos muestran que las actividades cognitivas necesarias para el lenguaje natural del paciente están intactas.
2. Reconstruir la capacidad del paciente para utilizar las palabras.
Debido a que se cree que la afasia completa es causada por un deterioro severo de la capacidad de utilizar el habla, el tratamiento clínico ha demostrado que con señales y estimulación adecuadas, incluso los pacientes afásicos más graves pueden comprender y producir el habla. Aunque el entrenamiento no puede mejorar significativamente la capacidad de memoria, puede ayudar temporalmente a la comprensión y la expresión. En los últimos años, los centros de tratamiento de Boston han aplicado la formación en IVA para asociar objetos especializados con actividades y formas conceptuales. Y realice una serie de capacitaciones relacionadas con imágenes. El IVA se aplica a 8 objetos como navajas y tazas. Todos estos objetos se pueden manipular fácilmente con una mano y se pueden expresar con un solo gesto. Estos procedimientos operativos se dividen en diferentes pasos y niveles según la dificultad. El propósito es permitir que los pacientes comprendan gradualmente el significado de los dibujos lineales y los gestos, y luego generen gestos representativos. Doce pacientes con afasia completa recibieron tratamiento con IVA. La comparación de las puntuaciones de las pruebas estándar antes y después del tratamiento mostró mejoras significativas en la comprensión auditiva y la expresión de gestos, así como ciertas mejoras en la denominación y la escritura. Aunque el proceso de IVA se realiza de forma silenciosa, aún se pueden obtener los efectos anteriores. Los hallazgos también respaldan la idea de que las personas con afasia pueden no tener un deterioro total del habla.
(2) Tratamiento de la afasia no fluida La afasia no fluida incluye tres tipos básicos: afasia de Broca, afasia motora transcortical y afasia completa. La música es difícil y las palabras a menudo se pronuncian palabra por palabra. Como resultado, la melodía del habla es pobre o se pierde, la longitud de las oraciones se acorta, el habla a menudo se compone de palabras y, además de la afasia completa, a menudo se presentan estructuras gramaticales alternativas o habla telegráfica y diferentes tipos de errores en la comprensión auditiva del lenguaje. . Los otros dos tipos de afasia no fluida suelen ir acompañados de apraxia del habla y la hemiplejía derecha más grave. A veces la claridad es buena y algunas sílabas de fonemas se gruñen repetidamente, como "Bika, Bika", "Mo Bird". Mo bird..." etc., pero no puede pronunciar palabras similares significativas. Sin embargo, después de que algunos pacientes recuperan el habla real, su atonalidad disfluente y sus dificultades de articulación se vuelven muy prominentes. Este gruñido de sílaba de fonema fijo es de mal pronóstico, afasia grave sin fluidez, que puede considerarse como deterioro y pérdida del conocimiento expresivo verbal o conocimiento verbal completo, pero pérdida del trastorno del canal expresivo verbal.
El tratamiento no es Métodos para la afasia fluida incluyen: 1. Enseñanza de las habilidades del habla Froschels señaló la falta de conocimiento del habla: estos pacientes, al igual que las personas sordomudas, tienen una baja función de adquisición de los sonidos del habla, por lo que se les debe enseñar a hablar a través de fonemas y sílabas (palabras) uno por uno, y luego combine las palabras en palabras, finalmente combine en oraciones. En el entrenamiento de la afasia china, a los pacientes se les pueden enseñar los sonidos más fáciles, como "bpm" y vocales. También puede utilizar sonidos de pacientes generados aleatoriamente para ayudar a producir más sonidos. Por ejemplo, si el paciente puede decir "bolígrafo", puede mostrarle la imagen de un cepillo y utilizar formas de boca exageradas para guiarlo a pronunciar la palabra "cepillo".
2. Voz automática
Pide al paciente que cuente del 1 al 21, aumentando día a día. La cantidad prescrita debe tomarse todos los días y no debe aumentarse demasiado rápido. Es recomendable sumar sólo de 3 a 5 números cada día.
3. Entrenamiento de denominación
La alteración de la denominación es un síntoma común de la afasia fluida y se debe a una interrupción persistente entre la imagen visual del objeto y el conocimiento y lenguaje del objeto. A veces los pacientes no pueden nombrar las imágenes u objetos que se les muestran. Por ejemplo, si un paciente no puede nombrar el número de teléfono, simplemente dígale: "Sr. Wang, tiene otras cosas que hacer después del trabajo y no puede regresar a casa a tiempo. Llame primero a su esposa". ." De esta manera, el paciente puede decir "teléfono" con fluidez para lograr el propósito del entrenamiento.
Mira la imagen y habla
Muestra al paciente una tarjeta con una escena sencilla y pídele que cuente el contenido de la tarjeta. Este método es adecuado para personas con afasia expresiva leve.
Describe la formación
Muestre a los pacientes imágenes con escenas y pídales que describan cómo este método es adecuado para pacientes leves. Además, las expresiones gestuales también se pueden utilizar para el entrenamiento. Dado que las actividades verbales son una respuesta holística, estas actividades se pueden combinar con la imitación verbal para provocar una respuesta hablada de la memoria en el momento adecuado. Se ha demostrado que es eficaz en personas con afasia grave. Durante el entrenamiento, al paciente primero se le enseñan gestos y luego se le entrena la pronunciación. Finalmente, permita que el paciente domine el procesamiento gramatical de palabras completas y oraciones cortas (3). A través de los tratamientos anteriores, el inglés hablado del paciente puede mejorar rápidamente. Este lenguaje hablado mejorado se caracteriza por la gramaticalización, oraciones más cortas y formas gramaticales restringidas.
Hao Glass divide las estructuras gramaticales de la afasia en estructuras gramaticales motoras y trastornos gramaticales. La estructura gramatical del movimiento suele estar representada por la omisión de conjunciones, artículos y verbos auxiliares, mientras que las palabras de contenido como sustantivos, verbos y adjetivos son relativamente completas. Según el concepto de modo de procesamiento, la estructura gramatical puede verse como una pérdida de conocimiento gramatical o una reducción en la forma o eficiencia de aplicación de este conocimiento. Si la estructura gramatical se considera como la pérdida de conocimiento gramatical, entonces la tarea es obtener una estructura gramatical de acuerdo con la gramática normal o aplicar el método de enseñanza del chino como lengua extranjera, y luego desarrollar el conocimiento gramatical mediante la enseñanza de reglas gramaticales. Si se cree que se ha reducido la eficiencia en el uso del conocimiento gramatical o que se ha perdido el acceso al conocimiento gramatical completo, entonces la tarea del tratamiento es diseñar otras técnicas para promover el establecimiento de estructuras gramaticales. Por ejemplo, también puede utilizar métodos de estimulación para volver a enseñar, como comenzar con la estructura predicado-objeto del maestro y luego enseñar adjetivos, adverbios, preposiciones y conjunciones. También puedes entrenar con frases que expresen acciones.
Por ejemplo, "Mamá, abre la puerta" es adecuada para este tipo de frases, porque es la más fácil de entender para personas normales y pacientes con afasia. Otro punto de vista es que los pacientes que han perdido estructuras gramaticales aún conservan el conocimiento de las estructuras gramaticales y pueden ser estimulados mediante indicaciones apropiadas para aplicar el conocimiento gramatical completo. Este es el llamado "bloqueo de avance". Puedes usar varias oraciones una por una para aumentar la complejidad gramatical de la oración, como "Mamá está planchando ropa" o "Mamá está planchando ropa mientras mira televisión". "Mi madre estaba planchando ropa mientras veía maravillosos programas de televisión" "Mi madre estaba planchando ropa mientras veía maravillosos programas de televisión anoche", etc. (4) Al tratar la afasia por nombrar, debe saber que, de hecho, todos los afásicos tienen distintos grados de dificultad para encontrar palabras y nombrar, y el grado se puede conocer mediante pruebas de denominación. Sin embargo, debido a los diferentes tipos de afasia, la ubicación y el alcance del daño son diferentes, y la dificultad para nombrarlos también es diferente. Goldstein describe dos trastornos de denominación diferentes: uno relacionado con conceptos abstractos. Otra es la pérdida de las "herramientas del habla", que perjudica la capacidad de producir palabras. Luria también describe dos trastornos de denominación diferentes: uno es la dificultad en la selección involucrada en la organización semántica de alto nivel; el otro es Geschwind en "Defects in Output Patterns of Special Sensorimotor Processes" que describe cuatro errores de denominación diferentes: el capítulo uno es la afasia de denominación, donde la el paciente tiene dificultad para nombrar pruebas; el segundo es cuando el paciente no puede percibir estímulos debido al bloqueo de la vía principal; el tercero, llamado error de denominación no afásico, ocurre cuando el paciente no tiene afasia evidente. denominación errónea, que ocurre durante la pseudoafasia. Aunque la afasia de nomenclatura puede ser una forma relativamente leve de afasia, eso no significa que sea fácil de tratar.
Por lo tanto, los pacientes tendrán dificultades para nombrar durante mucho tiempo. Los métodos de tratamiento para nombrar la afasia incluyen: 1. Reconstruir cosas con nombre. La afasia para nombrar cosas puede verse como una reducción del vocabulario, es decir, la incapacidad de nombrar cosas. El objetivo de los terapeutas que sostienen este punto de vista es ayudar a los pacientes a prestar atención a aprender a nombrar. Wepman suele utilizar imágenes para crear nombres. Recomienda que los terapeutas se concentren en unas pocas palabras que aparecen repetidamente frente a los pacientes. Déjelo escucharlo y leerlo una y otra vez. En los primeros tres meses enseñó cuatro palabras. En las dos semanas posteriores a que el paciente aprendiera dos palabras, hizo rápidos progresos. Al quinto mes, hablaba mejor. Rosenberg también aplicó este enfoque. A partir de 6 meses después del inicio del paciente y después de 5 meses de tratamiento, la prueba de nombres y el habla espontánea del paciente mejoraron repentinamente. Dio las siguientes tres posibles explicaciones:
① La mejora repentina después de un tratamiento continuo durante un período de tiempo puede ser similar a la suma. Desde una perspectiva sumaria, una neurona debe ser estimulada por varias otras neuronas antes de que se forme. Entonces, esta capacidad de nombrar puede provenir del efecto acumulativo de cientos de estimulaciones realizadas por el terapeuta.
(2) También es posible que esta denominación se mejore gradualmente, pero el sistema de calificación no puede juzgar el cambio gradual.
③Este tipo especial de recuperación se ve afectado por la causa (lesión cerebral cerrada), la zurda y la edad (56 años).
2. Reconstruir la memoria de denominación
En comparación con la opinión de que la afasia de denominación es una reducción del vocabulario, otra opinión es que la causa fundamental puede ser la pérdida de la función de recordar palabras. Elegir diferentes métodos de estimulación puede ayudar a recordar palabras. Los fonemas de uso común (el primer sonido) se pueden extraer mediante gestos para describir oraciones; las palabras objetivo se pueden obtener escribiendo y describiendo repetidamente al paciente. El método específico se puede entrenar con imágenes y objetos, de 8 a 10 objetos o imágenes a la vez. . Estas imágenes representan muchas palabras y pueden usarse para mostrar cómo usarlas con gestos obvios, como entrenar para decir "tijeras", entrenar para decir "cuchillo de afeitar" y afeitarse con las manos en la cara, lo que a menudo puede estimular a los pacientes a Recuerda las palabras que quieren decir. Paciente: "Hay trozos de vidrio en el círculo, puedes verlos con los ojos". El terapeuta dibuja al paciente con el dedo y la ventana de vidrio: "Este es un vaso pequeño, este es un vaso grande". haz como yo." (Pulgar Haz un círculo delante de tus ojos con el dedo índice.) Después de imitar la acción, el paciente dijo: "Telescopio" (5) Tratamiento de la discapacidad de la comprensión auditiva. Muchos pacientes con afasia tienen diferentes manifestaciones.
Los terapeutas deben prestar atención a dos cuestiones: ① El deterioro de la comprensión auditiva no existe solo, sino que forma parte de todas las manifestaciones afásicas. ② El deterioro de la comprensión auditiva que muestran los pacientes afásicos no es completamente consistente con el grado del habla; Schuell observó a 65.438.030 pacientes con diferentes tipos de afasia y encontró que había errores de comprensión en las pruebas de comprensión, pero los mecanismos subyacentes eran diferentes. Los pacientes motores presentan pérdida del habla durante el pensamiento verbal. Afasia semántica y la incapacidad de dominar estructuras gramaticales completas Aunque el deterioro de la comprensión auditiva puede ser parte de muchos afásicos, es más común en la afasia sensorial. Huckain et al. han descrito tres tipos diferentes de afasia sensorial: ① trastorno de decodificación del habla; ② trastorno de comprensión semántica; (3) trastorno de atención no verbal, que se manifiesta como pérdida de la comprensión del habla y deterioro severo de las habilidades de lectura y escritura. y la pronunciación están completas.
Los métodos de tratamiento para los trastornos de la comprensión auditiva incluyen: 1. Reconstruir la comprensión de la palabra hablada. La afasia sensorial puede manifestarse como una pérdida de conciencia del significado de las palabras habladas. Este tipo de comprensión auditiva se puede mejorar mediante el reaprendizaje. El enfoque es similar a la reconstrucción de la afasia no fluida. La principal diferencia es que la afasia no fluida intenta que la persona produzca sonidos simples, luego palabras y finalmente oraciones conectadas. En los pacientes con discapacidad auditiva, los terapeutas intentan enseñarles a comprender las palabras que escuchan, de más fáciles a más difíciles. Las personas con afasia sensorial deben volver a aprender sonidos y palabras mediante la audición. El formador no se sienta frente al paciente ni frente a un espejo, sino que se coloca detrás del paciente y le pide que repita las palabras y luego las conecte en oraciones. La secuencia de entrenamiento consiste en enseñar primero las vocales, luego los diptongos y las consonantes.
2. La base teórica para aplicar la tecnología de desbloqueo para reconstruir la comprensión del lenguaje hablado es que el conocimiento de la comprensión del lenguaje hablado es completo, pero el acceso a este conocimiento está bloqueado. La aplicación de texto impreso puede mejorar los efectos y las señales del entrenamiento. Este tipo de entrenamiento se puede dividir en tres elementos: repetir las palabras por separado y ordenar las palabras en la oración. Además, algunos pacientes que tienen dificultades para comprender el lenguaje hablado pueden comprender rápidamente el significado de las palabras cantando. Ejemplos de entrenamiento de comprensión auditiva incluyen: ① Entrenamiento de marcado: “Señale la tecla roja”. "¿Te gusta el pescado?" "¿Estás usando zapatos?" ③ Serie de instrucciones: "Apunta la taza a la casa" "Apunta la taza a la casa al árbol" "Señala la casa, señala la taza al coche" ④ Serie de instrucciones: "Señala el techo, luego levántate, levántate, date la vuelta y siéntate" "Ven aquí, cierra la ventana, siéntate, pásame un bolígrafo"