¿Cómo tratar los fibromas uterinos? ¿Se puede tratar de forma conservadora?

El tratamiento de los fibromas uterinos depende de la edad de la paciente, los síntomas, la ubicación, el tamaño, la tasa de crecimiento y la cantidad de fibromas uterinos, la deformación del útero, si se desea preservar la fertilidad y los deseos de la paciente. Hay varias maneras de abordar esto. 1. Terapia expectante: los miomas son pequeños, asintomáticos, sin complicaciones ni degeneración, y no tienen impacto en la salud. Las pacientes perimenopáusicas son asintomáticas y pueden experimentar una reducción de los fibromas o una reducción considerando la disfunción ovárica. La terapia expectante se puede utilizar en todas las situaciones anteriores, es decir, la observación de seguimiento regular en aspectos clínicos y de imagen (una vez cada 3 a 6 meses). Según la revisión, decidiremos qué hacer con él.

Normalmente los miomas se reducen de forma natural después de la menopausia y no requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo, las pacientes con fibromas que tienen más de 40 años y pueden tener varios años antes de la menopausia también pueden considerar la cirugía. Sin embargo, se puede administrar un tratamiento conservador con medicamentos antes de la cirugía. Los pacientes con medicamentos eficaces no pueden someterse a cirugía por el momento. También cabe señalar que en las mujeres posmenopáusicas, los fibromas de algunas pacientes no se reducen sino que aumentan, por lo que se debe reforzar el seguimiento.

2. Tratamiento farmacológico Se han producido muchas novedades en el tratamiento farmacológico.

(1) Indicaciones del tratamiento farmacológico

1. Jóvenes que quieran preservar su fertilidad. La edad fértil es la infertilidad o el aborto espontáneo causado por fibromas. Los fibromas se reducen después del tratamiento farmacológico, lo que favorece el embarazo y la supervivencia fetal.

2. En las mujeres premenopáusicas, los miomas no son muy grandes y los síntomas son leves. Después de tomar el medicamento, el útero se contrae y llega la menopausia, los fibromas se reducen en consecuencia y se evita la cirugía.

3. Existen indicaciones para la cirugía, pero existen contraindicaciones y requieren tratamiento preoperatorio.

4. Los pacientes con enfermedades médicas o quirúrgicas son incompetentes o no desean someterse a una cirugía.

5. Antes de elegir los fármacos para el tratamiento, es recomendable utilizar el método diagnóstico de dilatación y legrado para realizar una biopsia endometrial para descartar una transformación maligna, especialmente en aquellas con trastornos menstruales o aumento del flujo menstrual. La dilatación y el legrado tienen efectos tanto diagnósticos como hemostáticos.

La base del tratamiento farmacológico es que los miomas uterinos son tumores dependientes de las hormonas sexuales, por lo que para el tratamiento se utilizan fármacos hormonales antagonistas. Recientemente, se han utilizado medicamentos que suprimen temporalmente los ovarios. El danazol y el gosipol son medicamentos de uso común en mi país. También se utilizan otros andrógenos, progestágenos y vitaminas. Desde 1983, ha habido informes de que los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (gnrha) han reducido con éxito los fibromas uterinos. Los estudios han demostrado que gnrha reduce indirectamente la secreción de gonadotropinas a nivel pituitario, suprimiendo así eficazmente la función ovárica, el llamado fenómeno de "regulación negativa".

3. Para el tratamiento quirúrgico de los miomas uterinos, la edad para la apendicectomía uterina se fijaba anteriormente en 45 años o más. Ahora parece que desde la realidad, sobre todo según los avances de la endocrinología ginecológica, la edad para la preservación ovárica es generalmente los 50 años (la edad media de la menopausia es de 49,5 años), es decir, todas las menores de 50 años. debe ser preservado. O los ovarios normales de las mujeres premenopáusicas después de los 50 años deben conservarse y no pueden marcarse según la edad. Porque los ovarios posmenopáusicos normales todavía tienen ciertas funciones endocrinas y aún necesitan funcionar durante 5 a 10 años. Preservar los ovarios puede ayudar a ocultar los nervios autónomos, regular el metabolismo y facilitar la transición a la vejez. El útero también tiene sus funciones endocrinas. Es el órgano objetivo del ovario y no debe extirparse por casualidad. La histerectomía suele realizarse en personas mayores de 45 años, y las menores de 45 años, especialmente las menores de 40 años, se someten a una miomectomía. Si se pueden conservar ambos lados, es mejor conservar ambos que solo uno. La incidencia de cáncer de ovario en pacientes que conservan sus ovarios es del 0,15%, que no es mayor que la incidencia de cáncer de ovario en aquellas a las que no se les extirpa el útero.

4. La radioterapia es ineficaz para el tratamiento farmacológico y el tratamiento quirúrgico está contraindicado o rechazado. Pero también existen ciertos tabúes:

(1) Las pacientes menores de 40 años generalmente evitan el uso de radioterapia para evitar los síntomas de la menopausia prematura.

(2) Miomas submucosos (los miomas submucosos de base ancha se pueden tratar con rayos X). Es probable que se produzca necrosis después del tratamiento con radio, lo que provoca infecciones intrauterinas y pélvicas graves.

(3) Enfermedad inflamatoria pélvica: No debe utilizarse en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica, especialmente aquellos con sospecha de absceso anexial, porque la radioterapia puede estimular la inflamación.

(4) Si el embarazo con fibromas tiene más de 5 meses y el útero es grande o la cavidad uterina está llena de radio, a menudo no se logrará el efecto esperado.

(5) Los fibromas uterinos son malignos o sospechosos.

(6) Coexisten los miomas uterinos y los tumores de ovario.