Reembolso para pacientes diabéticos en Tianjin
Salir de dudas
¿Con 10.000 es suficiente?
En cuanto a la nueva regulación del límite de tarjetas de crédito, muchos participantes tuvieron esta pregunta: ¿El límite reduce el tratamiento de los diabéticos? ¿Es suficiente el límite de 1.000 yuanes? Con este fin, el periodista entrevistó al Dr. Zhang del Instituto Shihua Renhe de Medicina Tradicional China. El Dr. Zhang dijo: "Es bien sabido que el 95% de los pacientes diabéticos padecen diabetes tipo ⅱ. Para este tipo de pacientes, el método comúnmente utilizado para reducir el azúcar en sangre es principalmente la combinación de insulina y fármacos hipoglucemiantes orales. El consumo, el límite de 6,5438 millones de yuanes puede satisfacer las necesidades de la mayoría de los pacientes. Además, existen muchos tipos de medicamentos para tratar la diabetes. No hay necesidad de creer ciegamente en la alta eficacia de los medicamentos de alto precio. >
El periodista entrevistó al azar a un paciente diabético. Calculó en detalle sus facturas por el tratamiento de la diabetes: "Me diagnosticaron diabetes tipo II en 2005 y ya han pasado 6 años. Ahora tengo consultas de seguimiento cada mitad. mes, principalmente para medir el azúcar en sangre y recetar medicamentos hipoglucemiantes. El costo de la prueba cuesta alrededor de 30 yuanes cada vez. Tomar dos tabletas de NovoRapid 30 cada vez cuesta 170 yuanes y 3 cajas de Acarbose cuestan 230 yuanes cada vez. El costo estimado por año es de aproximadamente 10.000 yuanes”.
¿Qué debo hacer si excedo el estándar?
Antes de que se promulgara la política, los departamentos pertinentes solicitaron opiniones extensamente, prestando especial atención a recopilar las opiniones de los pacientes diabéticos. Muchos pacientes señalaron que, en circunstancias normales, el límite de 10.000 yuanes para los medicamentos hipoglucemiantes es suficiente, pero que también se pueden considerar algunas circunstancias especiales.
La Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social afirmó que si bien limita los límites de las tarjetas de crédito, la nueva política también tiene plenamente en cuenta las circunstancias especiales de los pacientes diabéticos. Para los pacientes con complicaciones, enfermedades graves y otras enfermedades que reciben tratamiento ambulatorio general, aunque el costo del medicamento supera los 10.000 yuanes, aún pueden recibir un reembolso deslizando su tarjeta en línea. Esto no sólo fortalece la supervisión y la gestión, sino que también refleja plenamente el servicio de manipulación humanizada.
Interpretación
El New Deal tiene seis medidas principales para controlar estrictamente los "costos de los medicamentos para la diabetes"
La primera es implementar la gestión del acceso de pacientes ambulatorios para enfermedades específicas. Si a los pacientes asegurados se les diagnostica diabetes en el hospital y necesitan registrarse para enfermedades ambulatorias específicas, deben acudir a los 11 hospitales designados para el examen y la identificación de enfermedades ambulatorias específicas basándose en los datos médicos de diagnóstico del hospital. Aquellos que cumplan con los estándares para enfermedades ambulatorias específicas identificadas por la agencia de tasación serán confirmados y registrados por la agencia de seguridad social e incluidos en la gestión de enfermedades ambulatorias específicas bajo el seguro médico básico. El registro tiene una validez de dos años. Si se requiere una extensión después del período de dos años, se deberá volver a identificar dentro de los 2 meses anteriores al vencimiento del período de registro y se realizará la confirmación del registro.
El segundo es buscar tratamiento médico en un lugar designado. Al registrar y confirmar enfermedades ambulatorias específicas, los pacientes con diabetes pueden elegir un hospital de tercer nivel, un hospital de segundo nivel, un hospital de primer nivel o una farmacia minorista designada como institución de servicio médico designada según el principio de proximidad y conveniencia. Pueden solicitar cambiar la institución de servicios médicos designada una vez al año.
El tercero es el límite de tarjeta de crédito. Los pacientes diabéticos que hayan registrado y confirmado enfermedades específicas en la clínica ambulatoria pueden usar sus tarjetas de seguro social para acudir a las instituciones de servicios médicos designadas para obtener un reembolso en línea deslizando sus tarjetas. Si los gastos médicos superan los 10.000 yuanes en un año, la persona deberá adelantar el pago por adelantado. Los gastos médicos adelantados se declararán y reembolsarán al final del año de acuerdo con los procedimientos de reembolso del seguro médico para empleados urbanos o residentes urbanos y rurales. . Aquellos que sufren complicaciones, son trasladados a un hospital para recibir tratamiento de enfermedades graves o son tratados en clínicas ambulatorias generales por otras enfermedades, y el costo del medicamento supera los 6,543,8 millones de yuanes, aún pueden recibir un reembolso deslizando su tarjeta en línea.
La cuarta es la revisión inteligente de los gastos médicos. Cuando un médico prescribe una receta a un paciente asegurado con diabetes, el sistema de información le proporciona al médico información sobre el uso de diversos medicamentos dentro de un período determinado, incluidas las instituciones médicas (incluidas las farmacias), el tiempo de consulta, la dosis, el uso, etc. para garantizar el uso racional de los medicamentos.
Quinto, manejo estricto de la medicación.
Aumentar adecuadamente la proporción de gastos de bolsillo para los medicamentos generales de Clase B en el catálogo de medicamentos del seguro médico, y aumentar la proporción de gastos de bolsillo para los medicamentos de Clase B de mayor precio en el catálogo de medicamentos del seguro médico.
El sexto es reforzar la supervisión. Las instituciones de evaluación de enfermedades específicas para pacientes ambulatorios deben organizar las evaluaciones en estricta conformidad con las normas prescritas. Si una agencia evaluadora realiza una evaluación falsa, se le revocará su calificación como agencia evaluadora; si un paciente diabético se registra falsamente, se le cancelará su registro; Cualquier persona que defraude los fondos del seguro médico deberá recibir la orden del departamento de supervisión del seguro médico de devolver los fondos del seguro médico defraudados de conformidad con la ley y será considerado legalmente responsable de conformidad con la Ley del Seguro Social y las reglamentaciones pertinentes de esta ciudad. Reportero Hou Yan Corresponsal Ren Baoxuan
11 Lista de hospitales de identificación y examen de enfermedades específicas para pacientes ambulatorios
Nombre de la agencia de certificación del número de serie, alcance de responsabilidades, número de teléfono de la cita
1 Enfermedad específica para pacientes ambulatorios de diabetes El Primer Centro de Identificación (Primer Hospital Central de Tianjin) Nankai Hongqiao Hebei >
3 Clínica de Diabetes del Tercer Centro de Identificación de Enfermedades Específicas de la Nueva Área de Binhai (Quinto Hospital Central de Tianjin) 25868223
4 Clínica de Diabetes del Cuarto Centro de Identificación de Enfermedades Específicas (Hospital del Distrito Hangu de Tianjin) Nueva Área de Binhai 67127168
5 Quinta Clínica de Diabetes de la Nueva Área de Binhai Centro de Identificación de Enfermedades Específicas (Hospital Dagang) 63109315
6 Sexto Centro de Identificación de Diabetes Clínica de Enfermedades Específicas de la Diabetes (Hospital del Condado de Tianjin Ninghe) Ninghe 69114272
7 Clínica de Diabetes del Séptimo Centro de Identificación de Enfermedades Específicas (Hospital Popular del Distrito de Wuqing, Tianjin) Wuqing 82171830
8 Clínica de Diabetes del Octavo Centro de Identificación de Enfermedades Específicas (Hospital del Condado de Jinghai de Tianjin) Jinghai 68924218
9 Novena Clínica de Diabetes del Centro de Identificación de Enfermedades Específicas (Hospital Popular del Distrito de Baodi, Tianjin) Baodi 29262273
10 Centro de identificación de enfermedades específicas de la décima clínica de diabetes (condado de Jixian, hospital popular de Tianjin) Jixian 82852601
11 Centro de identificación de enfermedades específicas de la clínica de diabetes n.° 11 (hospital general de campos petrolíferos de Dagang) Campo petrolífero de Dagang 25925408