Artículos de pago propio del seguro médico de Tianjin
1 Proyectos dentro del alcance del fondo de seguro médico: los pacientes hospitalizados pueden disfrutar de pólizas de reembolso para proyectos dentro del alcance del fondo de seguro médico que. cumplir con las regulaciones del seguro médico y los hospitales no pueden cobrar gastos pagados por ellos mismos a los pacientes;
2 Artículos no cubiertos por el fondo del seguro médico: Para artículos no cubiertos por el fondo del seguro médico, los pacientes hospitalizados pueden optar por utilizarlos por su propia cuenta. El hospital debe informar claramente a los pacientes sobre la naturaleza, el precio y el efecto de los artículos de pago por cuenta propia, y los pacientes pueden elegir si los utilizan;
3. sistema de gestión para el uso de artículos de autopago y aclarar los tipos y precios de los artículos de autopago. Estandarizar los procedimientos de uso y procesos de gestión de proyectos autofinanciados. Cuando el paciente está claramente informado sobre el pago por cuenta propia, el hospital puede cobrarle el pago por cuenta propia y brindarle los servicios y garantías correspondientes.
4. -pagar los artículos de acuerdo con la normativa pertinente, que no debe ser superior a un precio de mercado razonable. Al mismo tiempo, las normas de cobro y el uso de proyectos autofinanciados deben ser divulgados y aceptados por la supervisión social.
Los métodos de reembolso del seguro médico son los siguientes:
1 Antes de consultar a un médico: Antes de consultar a un médico, debe confirmar el tipo y alcance de su seguro médico, elegir un médico. institución y médico que cumpla con la póliza de seguro médico y garantice que los gastos médicos puedan ser cubiertos. Reembolso;
2 Durante el tratamiento médico: durante el tratamiento médico, debe completar con precisión la información personal y médica básica. condiciones y proporcionar su tarjeta de seguro médico y los materiales de certificación relacionados a médicos e instituciones médicas;
3. Solicitud de reembolso: después de buscar tratamiento médico, debe presentar una solicitud de reembolso de gastos médicos al centro de gestión del seguro social local. o oficina de seguro médico, y proporcionar recibos de gastos médicos relevantes y materiales de respaldo, como facturas de pacientes ambulatorios, notas de recetas, registros médicos, etc.
4. Revisión del reembolso: la agencia de seguro médico revisará la solicitud de reembolso de gastos médicos, verificará el costo, la condición y otra información, y determinará la proporción y el monto del reembolso;
5. Pago del reembolso: una vez aprobada la revisión, la institución de seguro médico pagará el monto del reembolso a la cuenta bancaria o tarjeta de seguro médico del solicitante.
En resumen, diferentes regiones y diferentes tipos de seguro médico pueden tener diferentes métodos de reembolso, y el proceso de reembolso específico debe operarse de acuerdo con las políticas y regulaciones locales. Además, al realizar un reembolso, debe verificar cuidadosamente la información de su seguro médico y los gastos médicos para evitar completar información incorrecta o falsa, a fin de no afectar la eficiencia y precisión del reembolso.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula el pago de las primas del seguro médico básico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.