¿Cómo intervenir en los factores de riesgo de ictus en personas con alto riesgo de sufrir un ictus?
En primer lugar, el control de la presión arterial.
Controle la presión arterial con regularidad y aquellos con antecedentes de hipertensión deben someterse a una evaluación cerebrovascular. Generalmente, la presión arterial debe controlarse por debajo de 140/90 mmHg, y la presión arterial debe controlarse razonablemente según si existen enfermedades cerebrovasculares como estenosis cerebrovascular o aneurisma. Para los pacientes cuya presión arterial es más alta que el objetivo, se deben usar medicamentos antihipertensivos temprano para llevar su presión arterial al objetivo.
En segundo lugar, control del nivel de azúcar en sangre
Las personas con antecedentes de accidente cerebrovascular/AIT o aquellas con alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular deben someterse a pruebas de detección de diabetes. Se recomienda controlar el nivel de azúcar en sangre en ayunas con regularidad y. hacer una prueba de tolerancia a la glucosa oral o una prueba de glicación si es necesario. Los pacientes diabéticos deben cambiar su estilo de vida, controlar su alimentación y potenciar el ejercicio físico. Si el control del azúcar en sangre sigue siendo insatisfactorio después de 2 a 3 meses, puede optar por fármacos hipoglucemiantes orales o un tratamiento con insulina. El objetivo de control del azúcar en sangre para los pacientes diabéticos es la hemoglobina glucosilada al 7%, pero se deben seguir principios individualizados. Para los pacientes jóvenes con un curso corto de la enfermedad y sin complicaciones, la hemoglobina glucosilada debe estar lo más cerca posible del nivel normal bajo la premisa de evitar la hipoglucemia en los ancianos, los pacientes con hipoglucemia grave o frecuente y los pacientes con complicaciones graves. los objetivos de control pueden relajarse adecuadamente.
En tercer lugar, control de lípidos en sangre
Controle los lípidos en sangre con regularidad en todos los grupos de edad y determine los valores objetivo de control de lípidos en sangre en función de la estratificación de riesgo de los grupos anormales. En primer lugar, hay cambios en el estilo de vida y quienes no lo consiguen reciben medicación. La selección de fármacos debe basarse en los niveles de lípidos del paciente y la clasificación de la dislipidemia.
Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico/AIT con dislipidemia deben someterse a una intervención en el estilo de vida y a un tratamiento farmacológico. Las estatinas se utilizan según la estratificación del riesgo, con un objetivo de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) de 1,8 mmol/L o al menos reducido en un 50%. Antes y durante el tratamiento con estatinas, se debe prestar atención a la aparición de síntomas clínicos como mialgia y se deben controlar los cambios en las enzimas hepáticas y musculares. Para las personas con antecedentes de hemorragia cerebral o que tienen un alto riesgo de sufrir hemorragia cerebral, se deben sopesar los riesgos y beneficios y las estatinas se deben usar con precaución.
1. Se recomienda que los pacientes con alto riesgo de sufrir un ictus (10% de riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares según la escala de Framingham) utilicen aspirina como prevención primaria de forma individual.
2. La prevención secundaria de pacientes con ictus isquémico no cardioembólico/AIT debe reforzar la estratificación científica del riesgo y el manejo estratificado (puntuación de Essen o puntuación ABCD). Se recomiendan medicamentos antiplaquetarios en la mayoría de los casos, excepto en casos raros en los que se requiere terapia anticoagulante. La elección de fármacos antiagregantes plaquetarios es principalmente la monoterapia, siendo la aspirina y el clopidogrel las primeras opciones. La combinación de aspirina y clopidogrel se recomienda para pacientes con enfermedad arterial coronaria aguda o implantación reciente de un stent.
3. Los pacientes con presión arterial alta que toman aspirina durante mucho tiempo deben prestar atención al riesgo de hemorragia cerebral y usar aspirina (150/90 mmHg) después de controlar y estabilizar la presión arterial.
5. Terapia de anticoagulación
1. Para pacientes con fibrilación auricular sin accidente cerebrovascular isquémico//AIT, según la estratificación del riesgo, la evaluación del riesgo de hemorragia y los deseos del paciente, combinados con los hospitales locales. Si se cumplen las condiciones para la monitorización de la anticoagulación, se determina si se debe realizar una terapia anticoagulante. Si está indicada la anticoagulación, se debe administrar una terapia anticoagulante de rutina. El uso de warfarina requiere el control del índice internacional normalizado (INR), mientras que el fármaco anticoagulante de nueva generación Saban tiene la ventaja de no controlar el INR.
2. Para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico/AIT y antecedentes de fibrilación auricular paroxística o persistente, se recomienda tomar anticoagulación con warfarina para prevenir la recurrencia del tromboembolismo en caso de accidente cerebrovascular isquémico no cardiogénico; AIT, la terapia anticoagulante se puede considerar en algunas circunstancias especiales, como placa de ateroma del arco aórtico, aneurisma fusiforme de la arteria basilar, disección de la arteria carótida, trombosis venosa profunda del foramen oval permeable o aneurisma del tabique interauricular.
3. En pacientes con trombosis venosa cerebral, si no hay contraindicaciones, se debe realizar el tratamiento anticoagulante lo antes posible.
6. Tratamiento con medicina tradicional china
El tratamiento con medicina tradicional china enfatiza el principio de diferenciación y tratamiento de los síndromes y adopta prescripciones basadas en los cambios dinámicos de los síndromes en cada etapa del curso del accidente cerebrovascular. .