Datos detallados de los fibromas uterinos
Introducción básica Alias: fibroma, fibroma uterino Nombre en inglés: Myanmar Clínica: Oncología Grupos múltiples: Sitios de incidencia femenina comunes: Síntomas uterinos comunes: sangrado uterino, masa abdominal, compresión, dolor, leucorrea, incontinencia Embarazo, aborto espontáneo , anemia, policitemia, hipoglucemia Infecciosa: sin causa, manifestaciones clínicas, exámenes, diagnóstico diferencial, tratamiento y etiología La causa de los fibromas uterinos no está clara y puede implicar mutaciones de las células normales del miometrio, hormonas sexuales e interacciones de factores del complejo de crecimiento local. Según una gran cantidad de observaciones clínicas y resultados experimentales, los fibromas uterinos son tumores hormonodependientes. El estrógeno es el principal factor que promueve el crecimiento de los fibromas. Algunos estudiosos creen que la hormona del crecimiento (GH) también está relacionada con el crecimiento de los fibromas. La GH puede cooperar con el estrógeno para promover la mitosis. Se especula que la prolactina placentaria humana (HPL) también puede cooperar con el estrógeno para promover la mitosis. Se cree que la aceleración de los fibromas uterinos durante el embarazo no solo está relacionada con el entorno hormonal elevado durante el embarazo, sino que también puede estar involucrada la HPL. Además, la función ovárica y el metabolismo hormonal están controlados y regulados por centros nerviosos de alto nivel, por lo que la actividad de los centros nerviosos también puede desempeñar un papel importante en la patogénesis de los fibromas. Porque los miomas uterinos son más comunes en mujeres en edad fértil, viudas y con vida sexual descoordinada. La congestión pélvica crónica causada por una disfunción sexual prolongada también puede ser una causa de fibromas uterinos. En resumen, la aparición y desarrollo de los fibromas uterinos puede ser el resultado de una combinación de factores. Las manifestaciones clínicas son 1. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y sólo se descubren ocasionalmente durante el examen pélvico o la ecografía. Si hay síntomas, están estrechamente relacionados con la ubicación del crecimiento, la velocidad, la degeneración y las complicaciones de los fibromas, pero tienen poco que ver con el tamaño y la cantidad de los fibromas. Las personas con múltiples fibromas submucosos pueden ser asintomáticas, pero los fibromas submucosos más pequeños a menudo causan sangrado irregular o períodos abundantes. Los síntomas clínicos comunes son: (1) El sangrado uterino es el síntoma más importante de los fibromas uterinos y ocurre en más de la mitad de las pacientes. Entre ellos, el sangrado cíclico es el más común, que puede manifestarse como un aumento del flujo menstrual, un período menstrual prolongado o un período menstrual más corto. También puede presentarse como sangrado irregular sin ciclo menstrual. Los fibromas submucosos e intramurales se asocian más comúnmente con hemorragia uterina, mientras que los fibromas subserosos rara vez causan hemorragia uterina. (2) La masa abdominal y los síntomas de compresión de los fibromas aumentan gradualmente. Cuando agranda el útero durante más de 3 meses, o es un fibroma subseroso grande ubicado en la base del útero, a menudo se encuentra en el abdomen, especialmente por la mañana cuando la vejiga está llena. La masa es firme, móvil y no tierna. Cuando los fibromas crecen hasta cierto tamaño, pueden causar síntomas de compresión de los órganos circundantes. Los fibromas en la pared frontal del útero cerca de la vejiga pueden causar micción frecuente y urgencia. Los fibromas cervicales enormes pueden causar dificultad para orinar e incluso retención urinaria. comprimen la vejiga Los músculos de la pared posterior del útero pueden Los tumores, especialmente los fibromas ístmicos o labiales posteriores del cuello uterino, pueden comprimir el recto, provocando dificultad para defecar y malestar después de la defecación. Los fibromas de ligamentos anchos y enormes pueden comprimir los uréteres. causar hidronefrosis. (3) Dolor En circunstancias normales, los fibromas uterinos no causan dolor, pero muchas pacientes se quejan de distensión abdominal y dolor lumbar. El dolor abdominal agudo puede ocurrir cuando los fibromas subserosos tienen torsión pedunculada o los fibromas uterinos tienen degeneración roja. No es raro que los fibromas tengan endometriosis o adenomiosis, por lo que puede ocurrir dismenorrea. (4) El aumento de la leucorrea, el agrandamiento de la cavidad uterina, el aumento de las glándulas endometriales y la congestión pélvica pueden aumentar la leucorrea. Cuando los miomas submucosos uterinos o cervicales están ulcerados, infectados o necróticos, se producirá leucorrea sanguinolenta o purulenta. (5) Infertilidad y aborto espontáneo Algunas pacientes con fibromas uterinos se acompañan de infertilidad o son propensas a sufrir un aborto espontáneo. El impacto en el embarazo y los resultados del embarazo puede estar relacionado con la ubicación, el tamaño y la cantidad de fibromas. Los fibromas uterinos enormes pueden causar deformación de la cavidad uterina, dificultando la implantación del saco gestacional y el crecimiento y desarrollo del embrión; los fibromas que comprimen las trompas de Falopio pueden causar obstrucción de la luz de la trompa. Los fibromas submucosos pueden dificultar la implantación del saco gestacional o afectar; la entrada del saco gestacional a la cavidad uterina. La tasa de aborto espontáneo de pacientes con fibromas uterinos es mayor que la de personas normales, con una proporción de aproximadamente 4:1. (6) La anemia puede causar anemia hemorrágica debido a menorragia prolongada o sangrado irregular. La anemia más grave es más común en pacientes con fibromas submucosos. (7) Algunas otras pacientes con fibromas uterinos pueden desarrollar policitemia e hipoglucemia, que generalmente se cree que están relacionadas con hormonas ectópicas producidas por los tumores. 2. Signos (1) El examen abdominal muestra que el útero ha estado agrandado durante más de 3 meses o que los fibromas subserosos en la parte inferior del útero son grandes.
La masa se puede palpar por encima de la sínfisis púbica o en la mitad de la parte inferior del abdomen y es sólida y no dolorosa. Si se trata de múltiples fibromas uterinos, los bultos tendrán una forma irregular. (2) Examen pélvico, Departamento de Ginecología, ciudad de Shuanghe, examen de diagnóstico triple, el útero está agrandado en diversos grados, irregular, hay protuberancias irregulares en la superficie del útero, sólido, si hay degeneración, la textura es suave. Los signos de los fibromas uterinos en un examen ginecológico varían según su tipo. Si los fibromas subserosos pedunculados son largos, pueden palparse como una masa sólida junto al útero, se mueven libremente y se confunden fácilmente con tumores de ovario. Los fibromas submucosos descienden hasta el orificio cervical y el cuello uterino se relaja. El dedo del examinador puede palpar el tumor esférico y liso dentro del cuello uterino. Si ha surgido del cuello uterino, se puede observar un tumor, con una superficie de color rojo oscuro, a veces ulceración y necrosis. Los fibromas cervicales más grandes pueden desplazar y deformar el cuello uterino, que puede aplanarse o moverse hacia arriba detrás de la sínfisis púbica. Examen 1. El examen de ultrasonido es actualmente el método de diagnóstico auxiliar más utilizado. Puede mostrar el agrandamiento y la forma irregular del útero, el número, la ubicación y el tamaño de los fibromas, y si el interior de los fibromas es uniforme o licuado, quístico, etc. El examen por ultrasonido no solo ayuda en el diagnóstico de los fibromas uterinos, sino que también proporciona una referencia para identificar si los fibromas uterinos se han degenerado y también puede ayudar a diferenciarlos de los tumores de ovario u otras masas pélvicas. 2. El legrado de diagnóstico utiliza una sonda de la cavidad uterina para detectar el tamaño y la dirección de la cavidad uterina, sentir la forma de la cavidad uterina y comprender si hay masas en la cavidad uterina y su ubicación. Para las pacientes con hemorragia uterina anormal, a menudo es necesario identificar las lesiones endometriales, y la dilatación y el legrado para diagnóstico son de gran valor. 3. La histeroscopia puede observar directamente la morfología de la cavidad uterina y si hay vegetaciones bajo la histeroscopia, lo que es útil para el diagnóstico de fibromas submucosos. 4. Laparoscopia Cuando es necesario distinguir los fibromas de los tumores de ovario u otras masas pélvicas, la laparoscopia puede observar directamente el tamaño, la forma y la ubicación del crecimiento del tumor en el útero, y juzgar inicialmente su naturaleza. 5. Resonancia magnética En general, no es necesario utilizar resonancia magnética. Si es necesario diferenciar entre fibromas uterinos y sarcomas uterinos, las imágenes por resonancia magnética, especialmente las imágenes retardadas con contraste, pueden ser útiles para diferenciar los fibromas uterinos de los sarcomas uterinos. Antes de la cirugía laparoscópica, el examen de imágenes por resonancia magnética (MRI) también puede ayudar a los médicos a comprender la ubicación de los fibromas antes y durante la cirugía y reducir los residuos. El diagnóstico diferencial de los fibromas a menudo se confunde con las siguientes enfermedades y debe diferenciarse: ① adenomiosis uterina y adenomioma uterino; ② útero embarazado; ④ tumores malignos uterinos; ⑤ inversión uterina; Masa inflamatoria. Tratamiento 1. Observación de seguimiento Si el paciente no presenta síntomas evidentes ni signos de transformación maligna, se le puede realizar un seguimiento regular. 2. Tratamiento farmacológico (1) Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a) La GnRH-a clínica de uso común actualmente incluye leuprorelina, goserelina y triptorelina. La GnRH-a no es adecuada para un uso continuo a largo plazo y solo se usa como tratamiento previo a la operación, generalmente durante 3 a 6 meses, para evitar los síntomas menopáusicos graves causados por niveles bajos de estrógeno; también se pueden complementar pequeñas dosis de estrógeno para combatir este efecto secundario; . (2) La mifepristona es un antagonista de la progesterona. En los últimos años, se han realizado intentos de tratar los fibromas uterinos en la cama, lo que puede reducir su tamaño, pero los fibromas a menudo vuelven a crecer después de suspender el tratamiento. (3) El danazol se utiliza como medicación preoperatoria o para el tratamiento de los fibromas uterinos que no son aptos para la cirugía. Los fibromas uterinos pueden crecer después de suspender el medicamento. Tomar danazol puede provocar daños en la función hepática, además de los efectos secundarios provocados por los andrógenos (aumento de peso, acné, embotamiento, etc.) El tamoxifeno puede inhibir el crecimiento de los fibromas. Sin embargo, durante mucho tiempo los fibromas uterinos han aumentado en pacientes individuales e incluso han inducido endometriosis y cáncer de endometrio, lo que debe tomarse en serio. (5) Los fármacos andrógenos de uso común incluyen la metiltestosterona (metiltestosterona) y el propionato de testosterona (propionato de testosterona), que pueden inhibir el crecimiento de los fibromas. Preste atención a la dosis para no crear efectos masculinos. Durante el período de sangrado de pacientes con fibromas uterinos, también se pueden usar agentes de contracción uterina (como oxitocina, cornezuelo de centeno) y fármacos hemostáticos (como ácido hemostático, ácido aminotribenzoico (ácido aromático hemostático), Lishishi, tabletas de Panax notoginseng, etc.). en determinados momentos. Ayuda a detener el sangrado en cierta medida. 3. Tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos. El tratamiento quirúrgico incluye la miomectomía y la histerectomía, que se pueden realizar a través del abdomen o de la vagina. También es posible la cirugía endoscópica (histeroscopia o laparoscopia). La elección del método y abordaje quirúrgico depende de factores como la edad del paciente, los requisitos de fertilidad, el tamaño y la ubicación del crecimiento de los fibromas, las condiciones técnicas médicas y otros factores. (1) La miomectomía es una cirugía para extirpar los fibromas uterinos y preservar el útero. Se utiliza principalmente en mujeres jóvenes menores de 40 años que desean preservar su fertilidad. Es adecuado para fibromas grandes; menstruación; síntomas de compresión; infertilidad causada por fibromas submucosos que crecen rápidamente pero no se vuelven malignos.
(2) Si los síntomas de la histerectomía son obvios, los fibromas pueden volverse malignos y no hay deseo de tener hijos, se debe realizar una histerectomía. La histerectomía puede elegir histerectomía total o histerectomía subtotal, que es adecuada para personas mayores. Se debe descartar la posibilidad de una enfermedad cervical maligna antes de la cirugía. (3) Embolización de la arteria uterina: mediante intervención radiológica, el catéter arterial se inserta directamente en la arteria uterina y se inyectan partículas de embolización permanentes para bloquear el suministro de sangre de los fibromas uterinos y lograr el propósito de reducir o incluso desaparecer los fibromas uterinos. Actualmente, los EAU se utilizan principalmente para los fibromas uterinos sintomáticos, como la anemia causada por un sangrado uterino anormal. La elección del tratamiento intervencionista para los fibromas uterinos debe ser cautelosa, especialmente en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica no controlada, pacientes que desean preservar la función reproductiva, pacientes con arteriosclerosis y pacientes con contraindicaciones para la angiografía, todos los cuales deben incluirse como contraindicaciones para esta tratamiento. . El 5% de las pacientes puede tener insuficiencia ovárica prematura después de la cirugía y rara vez se informa infección pélvica. 4. La terapia con ultrasonido enfocado utiliza ultrasonido enfocado para aumentar localmente la temperatura interna del tumor por encima de 65°C, causando coagulación y necrosis del tumor, desempeñando así un papel terapéutico. El tratamiento puede reducir el tamaño de los fibromas y aliviar los síntomas. Indicado para miomas uterinos sintomáticos. No quedan cicatrices quirúrgicas después del tratamiento y las ventajas son una rápida recuperación postoperatoria. Los efectos secundarios incluyen quemaduras en la piel, daño intestinal adyacente, hematuria, etc.