¿El seguro dental es reembolsable para estudiantes universitarios?
1 Si la persona desea consultar a un dentista, puede llevar su tarjeta de seguro médico para registrarse en una institución médica designada en el lugar asegurado y acudir al consultorio. departamento de odontología para ver a un dentista. Los gastos médicos incurridos por los empastes dentales son pagados por el fondo de seguro médico y pueden ser reembolsados;
2 Sin embargo, los implantes dentales y los implantes dentales pertenecen al ámbito de los cosméticos médicos y no pueden ser reembolsados únicamente por el seguro médico; cubre los gastos de consulta externa y de hospitalización, y no se cubre la limpieza dental en el interior. Incluso si se descubren caries durante una limpieza dental en una clínica dental, el tratamiento en ese momento no será reembolsado.
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Los empleados locales que estén hospitalizados deben ser hospitalizados en un hospital designado por el seguro médico pagado por la unidad. Cuando esté hospitalizado, el certificado de seguridad médica y seguro médico debe presentarse directamente al departamento de seguro médico del hospital donde se encuentra el empleado, y los gastos médicos básicos se reembolsarán automáticamente durante la liquidación.
2. está hospitalizado en otros lugares está enfermo por viajes de negocios o trabajo prolongado en el extranjero, debe ser una emergencia y puede ser hospitalizado en un hospital local, pero debe informar al Departamento de Supervisión Municipal de la Oficina de Seguros Médicos dentro. tres días;
3. La derivación a otros lugares para tratamiento médico, el hospital donde paga la unidad no tiene efecto, o el médico del hospital Se recomienda el traslado a otros lugares. Debe ser un hospital designado, un hospital central o un hospital popular municipal, y la carta de transferencia y los materiales de inspección pertinentes deben presentarse al Departamento de Supervisión de la Oficina de Seguros Médicos para su revisión. La transferencia solo puede realizarse después de la aprobación.
En resumen, el alcance del reembolso del seguro médico para residentes incluye el reembolso general para pacientes ambulatorios, el reembolso por enfermedades graves y el reembolso especial para pacientes ambulatorios; el alcance del reembolso del seguro médico para empleados se divide en cuentas generales y cuentas personales; La cuenta global puede reembolsar gastos médicos de hospitalización, gastos médicos especiales ambulatorios, etc. , las cuentas personales pueden pagar directamente las compras de medicamentos en clínicas ambulatorias generales y farmacias designadas, y los gastos médicos de internación pagados por los propios individuos.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
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(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
;(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.