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¿Qué es la apendicitis crónica?
El diagnóstico de la apendicitis crónica a veces es difícil. Según las estadísticas nacionales, hasta el 35% de los pacientes con apendicitis crónica no se alivian después de la cirugía, principalmente debido a errores de diagnóstico. Las manifestaciones clínicas, el diagnóstico patológico y los resultados quirúrgicos de la apendicitis crónica en la mayoría de los pacientes son completamente consistentes. La apendicitis crónica es una enfermedad clínicamente independiente.
¿Qué causa la apendicitis crónica?
(1) Apendicitis crónica primaria: el inicio es insidioso, los síntomas se desarrollan lentamente y el curso de la enfermedad es largo, desde varios meses hasta varios años. No había antecedentes de ataques agudos en las primeras etapas de la enfermedad y no hubo ataques agudos repetidos durante el curso de la enfermedad.
(2) Apendicitis crónica secundaria: Se caracteriza porque tras la primera aparición de apendicitis aguda, esta se cura o se resuelve espontáneamente mediante tratamiento no quirúrgico, quedando luego los síntomas clínicos, que no pueden ser tratados. Se cura después de un tratamiento a largo plazo y la apendicitis aguda puede reaparecer durante el curso de la enfermedad. Ataques o ataques recurrentes.
Cuáles son los síntomas de la apendicitis crónica
(1) Dolor abdominal: Localizado principalmente en la parte inferior derecha del abdomen, manifestándose como dolor sordo o distendiente intermitente, a veces pesado y a veces ligero, con una posición relativamente fija. La mayoría de los pacientes desarrollan dolor abdominal después de comer una comida copiosa, hacer ejercicio o estar de pie durante mucho tiempo. Puede ocurrir apendicitis aguda durante el curso de la enfermedad.
(2) Reacciones gastrointestinales: Los pacientes suelen sentir indigestión y pérdida de apetito. Un curso más prolongado de la enfermedad puede provocar emaciación y pérdida de peso. Generalmente no hay náuseas, vómitos ni distensión abdominal, pero los pacientes de edad avanzada pueden sufrir estreñimiento.
(3) Sensibilidad abdominal: la sensibilidad es el único signo, ubicado principalmente en la parte inferior derecha del abdomen, con un rango pequeño y ubicación sin cambios, y solo aparecerá bajo una fuerte presión. No hay tono muscular ni dolor de rebote y generalmente no hay masa abdominal, pero a veces se puede palpar un ciego distendido.
(4) Signos indirectos: varios puntos sensibles específicos, como el punto de Maxwell, el punto de Langerhans, el signo del psoas, el signo de Roche, etc., no tienen sentido en el diagnóstico de la apendicitis crónica.
¿Qué exámenes son necesarios para la apendicitis crónica?
Los estudios gastrointestinales con bario y la broncoscopia con fibra óptica son útiles. La fluoroscopia con bario del área ileocecal muestra sensibilidad apendicular, segmentación del apéndice, tiempo prolongado de vaciado de bario en la cavidad apendicular y no visualización del apéndice, todas características de la apendicitis crónica.
La colonoscopia con fibra óptica puede observar directamente los cambios y la biopsia de la abertura del apéndice y la mucosa circundante, y también puede comparar la cavidad del apéndice, lo cual es de cierta importancia para el diagnóstico diferencial.
Cómo tratar
El tratamiento quirúrgico es el único método eficaz, pero debemos tener especial cuidado a la hora de decidir realizarnos una apendicectomía.
(1) Después de diagnosticar la apendicitis crónica, en principio se debe realizar una cirugía para extirpar el apéndice enfermo, especialmente en pacientes con antecedentes de ataques agudos. Los pacientes de edad avanzada con diagnóstico dudoso o comorbilidades graves deben recibir tratamiento no quirúrgico temporal y observación de seguimiento en la clínica ambulatoria.
(2) Si se descubre que la apariencia del apéndice es básicamente normal durante la operación, no es fácil extirpar el apéndice directamente y luego apretar el abdomen. Se deben examinar cuidadosamente los tejidos y órganos cercanos al apéndice, como el área ileocecal, el metro distal del íleon, el mesenterio y sus ganglios linfáticos. Las pacientes femeninas también deben explorar cuidadosamente la cavidad pélvica y los accesorios para evitar diagnósticos erróneos y errores de diagnóstico.
(3) Se debe realizar un seguimiento de cada paciente durante un período de tiempo después de la cirugía para comprender el efecto real después de la apendicectomía.
(1) Con el envejecimiento de la población de mi país, la incidencia de apendicitis aguda en personas mayores de 60 años ha aumentado, representando 65.438 00 del total de apendicitis aguda y 65.438 00 del total de adultos mayores de 40 años 438 00.
(2) Los ancianos suelen sufrir diversas enfermedades de órganos importantes, como enfermedades coronarias y apendicitis aguda. La tasa de mortalidad es alta y aumenta con la edad. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad por apendicitis aguda es de 17 en el grupo de edad de 60 a 69 años y de 40 en el grupo de 70 años o más. Si el inicio ocurre dentro de las 12 horas, la mortalidad quirúrgica inmediata es de 13,3.
(3) Las personas mayores tienen baja resistencia, apéndice agrandado y vasos sanguíneos endurecidos. Alrededor del 30% de los pacientes presentan un apéndice perforado. Además, el epiplón de los ancianos se ha atrofiado, la inflamación después de la perforación no se restringe fácilmente y la posibilidad de peritonitis purulenta es mayor.
(4) Las manifestaciones clínicas son atípicas y los ancianos tienen baja capacidad de reacción, dolor abdominal sin complicaciones y, a menudo, sin características metastásicas. Debido a que los músculos abdominales se han atrofiado, los signos de irritación peritoneal no son evidentes incluso si el apéndice ha sido perforado. A veces, después de la formación de un absceso periapendicular, aparece una masa en la parte inferior derecha del abdomen, pero no se acompaña de inflamación aguda, que es muy similar a los tumores clínicos malignos de la región ileocecal.
(5) Las personas mayores suelen sufrir enfermedades metabólicas como enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades gastrointestinales y diabetes. Los síntomas de estos trastornos pueden confundirse con las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda, lo que dificulta el diagnóstico.
(6) La edad avanzada no es una contraindicación para la cirugía. Excepto la apendicitis simple, que puede tratarse de forma conservadora bajo estrecha observación, otros tipos de apendicitis deben tratarse quirúrgicamente. Sin embargo, se debe fortalecer la preparación preoperatoria y el tratamiento posoperatorio para garantizar la seguridad de la operación y reducir la aparición de complicaciones posoperatorias.
Apéndice
Observar la sección transversal del apéndice (tinción H.E)
La inspección visual muestra que la sección transversal del apéndice es tubular, con una Luz pequeña y contenido de relleno. La pared del apéndice se divide en mucosa, submucosa, muscular y adventicia de adentro hacia afuera. La superficie de la cavidad está libre de vellosidades y arrugas. Observe con aumento bajo y alto.
(1) Mucosa: dividida en tres capas.
Epitelio: una sola capa de epitelio columnar con muchas células caliciformes que a menudo se caen de forma incompleta.
②Lámina propia: el tejido conectivo contiene pocas glándulas intestinales y se desarrollan los ganglios linfáticos y el tejido linfoide difuso, que a menudo atraviesa el músculo de la mucosa y se conecta con el tejido linfoide submucoso.
③Mucosa muscular: delgada, a menudo incompleta.
(2) Submucosa: rica en tejido linfoide.
(3) Capa muscular: delgada, con dos capas de músculo liso: anillo interno y longitudinal externo.
(4)Membrana adventicial: membrana serosa.
[Editar este párrafo] Introducción al apéndice
El apéndice es un órgano vestigial del ser humano (el apéndice de los herbívoros está muy desarrollado). Aproximadamente 7-9 cm de largo y 0,5 cm de diámetro. Ubicado en el lado inferior derecho del abdomen, en el ciego, el extremo proximal está conectado al ciego y el extremo distal es atrésico. Debido a que la cavidad del apéndice es pequeña y ciega, los residuos de comida y los cálculos fecales pueden caer fácilmente en la cavidad, bloqueándola y causando inflamación. La proyección de la superficie corporal se llama Maxwell. ...
El apéndice en adultos está relacionado principalmente con la función inmune. Los linfocitos comienzan a acumularse en el apéndice poco después del nacimiento, alcanzan un máximo alrededor de los 20 años, luego disminuyen rápidamente y desaparecen después de los 60 años. Sin embargo, durante las etapas de desarrollo del cuerpo, el apéndice puede funcionar como un órgano linfoide, promoviendo la maduración de los linfocitos B (un tipo de glóbulo blanco) y la producción de anticuerpos inmunoglobulina A. Los investigadores también demostraron que el apéndice participa en la producción de moléculas que ayudan a los linfocitos a llegar a otras partes del cuerpo. ...
Desde esta perspectiva, parece que la función del apéndice es exponer los glóbulos blancos a grandes cantidades de antígenos, es decir, cuerpos extraños, en el tracto gastrointestinal. Por lo tanto, el apéndice puede ayudar a suprimir respuestas de anticuerpos humorales potencialmente dañinas y al mismo tiempo proporcionar inmunidad local. El apéndice absorbe y responde a los antígenos en el intestino. Este sistema inmunológico local juega un papel importante en las respuestas inmunes fisiológicas y en el control de alimentos, fármacos y antígenos bacterianos o virales. Actualmente, los científicos están estudiando estas respuestas inmunes locales, la enfermedad inflamatoria intestinal y la autoinmunidad. ......
[Editar este párrafo] ¿Cuánto sabes sobre la apendicitis?
La apendicitis es una enfermedad común y frecuente en el abdomen. La mayoría de los pacientes con apendicitis buscan tratamiento médico de inmediato y reciben un buen trato. Pero a veces, si no se toma lo suficientemente en serio o se maneja de manera inadecuada, pueden ocurrir algunas complicaciones graves. La tasa de mortalidad por apendicitis aguda sigue siendo de 0,1 a 0,5. La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en adultos jóvenes, con una incidencia máxima entre los 20 y 30 años.
La apendicitis típica tiene los siguientes síntomas:
Dolor abdominal inferior derecho prolongado.
2. Náuseas y vómitos.
3. o diarrea;
4. Fiebre leve;
5. Pérdida de apetito e hinchazón.
El dolor abdominal de la apendicitis suele comenzar en la parte superior del abdomen, debajo de la apófisis xifoides o alrededor del ombligo. Aproximadamente 6 a 8 horas después, el dolor abdominal descendió gradualmente y finalmente se solucionó en la parte inferior derecha del abdomen. Dolor en la parte inferior derecha del abdomen al toser, estornudar o presionar. Si se producen los síntomas anteriores, debe buscar atención médica de inmediato y no tomarlo a la ligera.
[Editar este párrafo] Apendicitis en grupos especiales
1. Apendicitis aguda en niños: La apendicitis aguda en niños se desarrolla rápidamente, es grave, tiene una alta tasa de perforación y tiene muchas complicaciones. . Casi el 100% de la apendicitis aguda ocurre en bebés menores de un año, entre el 70% y el 80% en bebés menores de dos años y el 50% en bebés menores de cinco años. La tasa de mortalidad por apendicitis aguda en niños es de 2 a 3, 10 veces mayor que la de los adultos. Además, los niños a menudo no cooperan durante los exámenes, lo que dificulta determinar el grado y la magnitud del dolor abdominal. Después del diagnóstico, se debe extirpar el apéndice inmediatamente y se debe fortalecer la preparación preoperatoria y el tratamiento integral posoperatorio para reducir las complicaciones.
2. Apendicitis aguda en personas mayores: Con el envejecimiento de la población de mi país, la incidencia de apendicitis aguda en personas mayores de 60 años ha aumentado. Las personas mayores suelen sufrir diversas enfermedades orgánicas importantes, como la enfermedad coronaria. La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es alta y aumenta con la edad. Los ancianos tienen baja resistencia, paredes delgadas del apéndice y vasos sanguíneos endurecidos. Aproximadamente 1/3 de los pacientes presentan un apéndice perforado. Además, los ancianos tienen menor capacidad de reacción, dolor abdominal menos evidente y manifestaciones clínicas atípicas. Debido a que los músculos abdominales se han atrofiado, incluso si la apendicitis se ha perforado, el dolor abdominal no es evidente, lo que facilita el diagnóstico erróneo.
3. Apendicitis aguda durante el embarazo: Debido a los cambios fisiológicos de las mujeres embarazadas, una vez que se produce la apendicitis, el riesgo es mayor que el de los adultos comunes. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad por apendicitis aguda durante el embarazo es 2, 10 veces mayor que la de la gente común, y la tasa de mortalidad fetal es de aproximadamente 20.
En principio, el tratamiento de la apendicitis aguda durante el embarazo debe basarse en la seguridad de la mujer embarazada. Los principios de tratamiento para pacientes que desarrollan síntomas dentro de los tres meses posteriores al embarazo son los mismos que para pacientes no embarazadas, y la apendicectomía de emergencia es la mejor opción. Para la apendicitis aguda en el segundo trimestre, el tratamiento quirúrgico es mejor para aquellas con síntomas graves. Para la apendicitis en el tercer trimestre, alrededor del 50% de las mujeres embarazadas pueden dar a luz prematuramente y la mortalidad fetal es alta. Durante la cirugía, se debe minimizar la estimulación del útero.
El dolor abdominal de la apendicitis suele comenzar en la parte superior del abdomen, debajo de la apófisis xifoides o alrededor del ombligo. Aproximadamente 6 a 8 horas después, el dolor abdominal descendió gradualmente y finalmente se solucionó en la parte inferior derecha del abdomen. Dolor en la parte inferior derecha del abdomen al toser, estornudar o presionar. Si se producen los síntomas anteriores, debe buscar atención médica de inmediato y no tomarlo a la ligera.
[Editar este párrafo] Malentendidos sobre el apéndice
Los conceptos erróneos tradicionales sobre el apéndice deben corregirse por completo: 1. La apendicitis es apendicitis. Debido a que el apéndice está cerca del ciego, muchas personas confunden apendicitis con apendicitis. De hecho, son dos enfermedades diferentes. 2. Se cree que el apéndice es un órgano vestigial en el proceso de evolución humana y no tiene funciones fisiológicas importantes. Su extirpación no tendrá efectos adversos en el cuerpo. La investigación médica moderna ha proporcionado muchos conocimientos nuevos sobre la función del apéndice, especialmente el desarrollo de la inmunología y la cirugía de trasplantes, lo que sugiere que los cirujanos clínicos deben controlar estrictamente las indicaciones de la apendicectomía y tener cuidado con las apendicectomías incidentales. El apéndice es rico en tejido linfoide y participa en la función inmune del cuerpo. Es un órgano inmunológico central y desempeña dos funciones principales: inmunidad celular e inmunidad humoral. Los últimos resultados de las investigaciones confirman que el apéndice también tiene células secretoras que pueden secretar una variedad de sustancias y enzimas digestivas, así como hormonas que promueven la peristalsis intestinal y hormonas relacionadas con el crecimiento.