Seguro médico de la ciudad de Taiyuan 36 Catálogo de enfermedades crónicas

En primer lugar, después de participar en el seguro médico de los residentes urbanos, puede solicitar la identificación de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios.

En segundo lugar, 1. Alcance de las enfermedades crónicas ambulatorias

①. Enfermedad coronaria aterosclerótica (excluida la latente).

② Enfermedad primaria. mayores de 50 años);

③, diabetes (limitada a aquellos con las siguientes complicaciones crónicas: enfermedad microvascular, encefalopatía diabética, enfermedad renal, daño del pie diabético y retinopatía en estadio II o superior).

2. Normas de revisión e identificación de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios

3. Proceso de solicitud y aprobación: los residentes asegurados que padecen las enfermedades crónicas mencionadas anteriormente deben presentar la solicitud en persona y proporcionar la siguiente información a la comunidad. puesto de trabajo laboral y de seguridad social: Copias de expedientes médicos de internación, expedientes médicos ambulatorios originales, informes de inspección originales, informes de tomografía computarizada, informes de angiografía coronaria, copias de expedientes médicos de rescate, “Garantía Médica Residente”, cédula de identidad y copia, y 2- Foto en color de pulgadas mía abierta. El Coordinador de Seguro Médico de la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad social completará el "Formulario de evaluación de solicitud de solicitud de enfermedad crónica para pacientes ambulatorios de seguro médico básico para residentes urbanos" y lo informará a la agencia de seguro médico del distrito y del condado.

Las agencias de seguros médicos del distrito y del condado revisarán los registros médicos informados y la información relacionada con base en los estándares de evaluación y revisión de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. Si la condición de los residentes asegurados cumple con los estándares de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, los cubrirán de manera uniforme. en el "Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos" el "Formulario de Identificación de Enfermedades Crónicas para Pacientes Ambulatorios" se informará a la agencia de seguros médicos municipal para su revisión. Con base en los resultados de la revisión, la agencia municipal de seguro médico identificará la lista de residentes asegurados que disfrutan de subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y transmitirá la lista a los residentes asegurados paso a paso.

4. Procedimientos de tratamiento médico: después de la aprobación, los residentes asegurados que sean reconocidos como beneficiarios de subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas por el seguro médico (incluidas las instituciones de servicios de salud comunitarios designadas). Al mismo tiempo, se registrará en el expediente médico ambulatorio el plan de tratamiento prescrito por el médico de la institución médica designada. El alcance de los medicamentos utilizados por los residentes urbanos para el tratamiento de enfermedades crónicas se limita al "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Local y del Seguro de Accidentes de Trabajo". Los medicamentos deben ser consistentes con el plan de tratamiento del individuo y las recetas grandes o medicamentos fuera del alcance de uso. no están permitidos.

5. Liquidación de costos: Los residentes asegurados que sean reconocidos como beneficiarios de subsidios por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios serán reconocidos, a finales de junio de cada año, como receptores de recetas médicas, facturas de honorarios de pacientes ambulatorios y de laboratorio, exámenes y facturas de honorarios de tratamiento para el año en que reciben los beneficios Presentar materiales relevantes y otros materiales relevantes a la estación de trabajo de seguridad y trabajo comunitario, que los compilará y resumirá y los informará a la agencia de seguro médico del distrito y del condado. Las agencias de seguro médico de distrito y condado cumplen con las disposiciones del párrafo 4 del artículo 18 de las "Medidas provisionales" (si los gastos médicos acumulados para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas exceden los 350 yuanes en un año, el monto excedente se a cargo del fondo de planificación general a una tasa de 50 pago estándar, el límite de pago máximo del fondo unificado es 2000 yuanes), los gastos médicos serán revisados ​​y liquidados después de la revisión y confirmación por parte de la agencia de seguro médico municipal. Las agencias de seguros médicos de distrito y condado pagarán los subsidios para enfermedades crónicas.

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