Cómo curar la colitis ulcerosa
Descripción del Problema:
Síntomas: Al principio, no me di cuenta de cuál era la enfermedad. Compré un medicamento que me duró aproximadamente un día y luego siguió empeorando. Defequé unas 10 veces al día hasta que mis heces sangraron y, a veces, había sangre. Finalmente fue hospitalizado y sus síntomas desaparecieron. Ahora quiero saber cómo curarlo por completo. Lo mejor es curarse en un corto período de tiempo.
Análisis:
Evitar el consumo de frutas y verduras crudas para reducir el daño mecánico de la mucosa inflamada del colon y así aliviar los síntomas. Una dieta sin leche añadida puede resultar útil para algunos pacientes. Si los síntomas no mejoran significativamente, no es necesaria una restricción continua. Para la diarrea relativamente leve, el fármaco anticolinérgico loperamida 2,0 mg o fenetilpiperidina 2,5 mg se pueden tomar por vía oral, de 2 a 4 veces al día. Para la diarrea grave, se pueden administrar dosis más altas de cloperdina. 2 mg después de cada evacuación intestinal) o fenilefrina (5 mg, 3-4 veces al día) o 0,5-0,75 ml de tintura desodorante (10-15 gotas), una vez cada 4-6 horas o 15 gotas cada 4-6 horas -30 mg codeína.
Ya sea leve o grave, siempre que la colitis no se extienda más allá del ángulo esplénico, se pueden utilizar enemas de hidrocortisona en lugar de corticosteroides orales y, en ocasiones, se puede lograr alivio. Inicialmente, la hidrocortisona se infunde a través del recto (de 1 a 2 veces al día). Cuanto más tiempo permanezca el medicamento en el recto, mejor. Durante la infusión nocturna consultar al paciente. Esto puede extender el tiempo de residencia del fármaco y ampliar su rango de distribución. Si el tratamiento es eficaz, se puede realizar una vez al día, luego una vez cada dos días después de 1 semana, mantenerse durante 1 a 2 semanas y suspenderse gradualmente después de 1 a 2 semanas. Debido a los efectos secundarios sistémicos observados con los corticosteroides orales, está disponible una nueva formulación de corticosteroides en enema que tiene fuertes efectos superficiales y baja actividad sistémica.
La mesalazina también se puede administrar mediante enema, que es eficaz en muchos casos de proctosigmoiditis recurrente y colitis izquierda. La dosis estándar es de 4 g de mesalazina disueltos en 60 a 100 ml de líquido y administrada por la noche, pero estudios recientes han demostrado que 1 g de mesalazina también es eficaz. El supositorio de mesalazina de 500 mg también es eficaz para la proctitis e incluso la proctosigmoiditis. Además, los pacientes están dispuestos a aceptarlo. Después de la confirmación clínica y endoscópica de que la afección se ha aliviado (generalmente unas pocas semanas después del tratamiento), la frecuencia de administración se puede reducir gradualmente, pero se requieren dosis de mantenimiento superficiales u orales a largo plazo para prevenir la recurrencia.
La colitis ulcerosa leve o moderada, al igual que la enfermedad localizada, puede responder a la sulfasalazina oral. Debido a que la intolerancia gastrointestinal a este medicamento es común, se debe tomar con alimentos. Además, las formas entéricas se pueden tomar por vía oral si se desea. Para minimizar los efectos secundarios comunes (como náuseas, indigestión, dolor de cabeza, etc.), la dosis inicial debe ser pequeña (como 0,5 g, por vía oral dos veces al día) y luego aumentarse gradualmente a 3-6 g por día. tomarse en dosis divididas en unos pocos días. Hasta el 80% de los pacientes masculinos experimentarán una reducción reversible en el número y la actividad de * * *, como por ejemplo.
Una vez en remisión, se puede utilizar un tratamiento de mantenimiento a largo plazo con sulfasalazina (1~3 g/día) para prevenir la recurrencia. Dado que el componente sulfasalazina de la sulfasalazina puede interferir con la absorción de ácido fólico, generalmente se recomienda complementar el ácido fólico en 1 a 2 mg/día. Los pacientes con hematoquezia crónica también necesitan suplementos de hierro para prevenir la anemia. Se ha producido un nuevo análogo oral de la sulfasalazina. Este medicamento elimina la fracción de sulfapiridina que causa los efectos secundarios más comunes y aún transporta el ácido 5-aminosalicílico a las áreas enfermas del intestino delgado y el colon. Los ensayos clínicos han confirmado que el dímero de ácido olsalazina-5-aminosalicílico es eficaz en el tratamiento de la colitis leve a moderada y puede mantener la remisión. Al igual que la sulfasalazina, Oshara se basa en enlaces azo para evitar su absorción en el tracto gastrointestinal proximal y su retención en la luz intestinal hasta que llega al íleon inferior y al colon, donde los enlaces azo del fármaco se hidrolizan y se libera ácido 5-aminosalicílico activo a través del sistema enzimático. Acción de la flora intestinal. Después de la degradación bacteriana, el fármaco libera el doble de ácido 5-aminosalicílico sin sulfonamidas. Otro compuesto azo basado en ácido 5-aminosalicílico, la balsalzida, también ha demostrado ser eficaz y ha sido aprobado para su uso en varios otros países fuera de Estados Unidos.
Otras formas de dosificación del ácido 5-aminosalicílico incluyen varios disolventes entéricos de liberación sostenida. Asacol es un ácido 5-aminosalicílico monomérico recubierto con un polímero acrílico cuya solubilidad en el pH permite la liberación del fármaco una vez que ingresa al íleon distal y al colon.
Claversal y Salofalk (no disponibles en los Estados Unidos) también son formulaciones de ácido 5-aminosalicílico con un recubrimiento acrílico que depende del pH. La liberación de ácido 5-aminosalicílico está relativamente cerca del final. Pentasa es una formulación diferente de ácido 5-aminosalicílico que se encapsula en forma de gránulos de etilcelulosa, lo que permite la liberación regular del fármaco en el intestino delgado proximal. Se ha demostrado que estos nuevos análogos del ácido 5-aminosalicílico son eficaces para tratar lesiones leves o moderadamente activas y mantener la remisión. Los siguientes medicamentos se pueden tomar por vía oral en lotes: olsalazina 1,5 ~ 3,0 g/d, Asacol 2,4 ~ 4,8 g.
Los pacientes ambulatorios con enfermedad moderada y grave a menudo requieren terapia con corticosteroides sistémicos. El tratamiento relativamente intensivo (prednisona oral, 40 a 60 mg/día, administrada una vez o en dosis divididas) a menudo puede causar un alivio significativo. Después de 65.438+0~2 semanas, la dosis diaria se reduce gradualmente a un ritmo de 5~65.438+00 mg por semana. Cuando la colitis se controla con 20 mg de prednisona al día, se puede agregar sulfasalazina (una vez al día).
Los pacientes graves con taquicardia, fiebre alta o dolor abdominal intenso que presentan sangre en las heces más de 10 veces al día necesitan hospitalización. Si la paciente ha recibido terapia hormonal durante más de 30 días al ingreso, se debe continuar con la infusión de hidrocortisona 300 mg/d. Si la paciente no ha recibido terapia hormonal recientemente, un tratamiento inicial más eficaz puede ser la infusión intravenosa continua de ACT H75. ~ 120 U/d, sin embargo, a veces se produce la complicación de hemorragia suprarrenal. Independientemente de cuál de los métodos de tratamiento anteriores se utilice, la administración se realiza durante 7 a 10 días y la eficacia se controla registrando el número de deposiciones y las características intestinales. Inicialmente se deben realizar radiografías abdominales para evaluar la extensión y extensión de la afectación del colon, y se debe realizar una observación estrecha para detectar la posibilidad de enfermedad tóxica de Hirschsprung.
A menos que la deshidratación causada por la diarrea sea grave, no se recomienda utilizar una solución de cloruro de sodio al 0,9% para disolver la hidrocortisona o la ACTH, porque el edema es una complicación común. La adición de 20 a 40 mmol/L de cloruro de potasio durante la inyección intravenosa a menudo ayuda a prevenir la hipopotasemia. Los pacientes anémicos requieren transfusiones de sangre. A veces se puede utilizar la nutrición parenteral para complementar la nutrición, pero no tiene ningún valor como tratamiento primario. De hecho, para los pacientes que pueden tolerar la comida, lo mejor es comer.
Después de 7 a 10 días de tratamiento parenteral, el paciente se alivió con prednisona oral 60 mg/d. Después de 3 a 4 días de tratamiento oral, el estado del paciente se estabilizó y fue dado de alta. supervisión del personal médico. Bajo supervisión, la dosis de corticosteroides se puede reducir gradualmente en casa.
Algunos pacientes refractarios o dependientes de corticoides pueden ser tratados con fármacos inmunomoduladores. La azatioprina y la 6-mercaptopurina pueden inhibir la función de las células T, reducir las células K asesinas naturales y las células T citotóxicas y están relacionadas con las respuestas clínicas. El efecto completo de la azatioprina (2 a 3,5 mg/kg al día) o la 6-mercaptopurina (1,5 a 2,5 mg/kg al día) tarda de 3 a 6 meses. Debido a que estos fármacos son de acción lenta, las complicaciones incluyen pancreatitis (una contraindicación absoluta para su uso continuo) y neutropenia reversible. Este último sólo requiere una dosis reducida y un control regular del recuento de glóbulos blancos.
La ciclosporina tiene un inicio de acción rápido y es adecuada principalmente para pacientes con colitis ulcerosa aguda grave que no responden a altas dosis de glucocorticoides intravenosos. La ciclosporina intravenosa continua puede inducir la remisión, lo que permite que el 80% de los pacientes eviten la cirugía. Además, tomar ciclosporina oral durante 6 meses y finalmente cambiar a azatioprina o 6-mercaptopurina puede mantener la remisión a largo plazo en 50 a 60% de los pacientes. Debido a complicaciones graves o incluso mortales (p. ej., nefrotoxicidad, convulsiones, infecciones oportunistas), la terapia con ciclosporina generalmente no se utiliza a menos que el paciente no sea apto o inadecuado para la opción de colectomía, más segura y eficaz, y la terapia con ciclosporina debe realizarse en un momento del tratamiento. centro con experiencia en este campo.
La colitis tóxica es una emergencia grave. Una vez que aparecen signos de colitis tóxica o la colitis tóxica es inminente, se deben tomar las siguientes medidas de inmediato: (1) suspender el uso de todos los medicamentos antidiarreicos; (2) prohibir la ingesta oral e insertar tubos intestinales largos para succión intermitente (3) reposición intravenosa; gran cantidad de líquidos y electrolitos, e infundir cloruro de sodio al 0,9%, cloruro de potasio, albúmina y sangre según sea necesario (4) Infusión continua de ACTH 120 u/d o hidrocortisona 300 mg/d (5) Usar antibióticos (como Ampicilina 2 g; por vía intravenosa cada 4 a 6 horas o cefazolina 1 g por vía intravenosa cada 4 a 6 horas).
Hacer que el paciente se dé vuelta en la cama cada 2 o 3 horas desde la posición supina a la posición prona puede ayudar a redistribuir el gas en el colon y prevenir una mayor expansión del colon. Las sondas rectales son beneficiosas para algunos pacientes, pero deben manipularse con cuidado para evitar la perforación.
Los pacientes deben ser observados estrechamente para detectar síntomas de peritonitis o perforación. La percusión intrahepática es importante porque la pérdida del embotamiento intrahepático puede ser el primer signo clínico de perforación intestinal, especialmente cuando los signos peritoneales se suprimen con grandes cantidades de corticosteroides. Se debe realizar un examen de rayos X abdominal cada 65,438+0~2 días para rastrear el grado de expansión del colon y buscar gas libre o gas en la pared intestinal. Si busca tratamiento médico activamente, la cavidad abdominal aún no se encontrará dentro de 24 a 48 días.
La colectomía urgente está indicada en pacientes con sangrado masivo, colitis tóxica fulminante o perforación. La primera opción es la colectomía subtotal con resección ileal y colostomía rectosigmoidea porque la mayoría de los pacientes no pueden tolerar la colectomía total con resección abdominoperineal. El remanente rectosigmoideo puede ser resecado selectivamente o utilizado para ileostomía en el futuro, con o sin disección de la mucosa rectal, con retención intestinal pélvica o ciego. Está completo de todos modos.
La cirugía electiva está indicada para la displasia de la mucosa o sospecha clínica de cáncer; todas las estenosis sintomáticas y ocasionalmente en el colon cuando la falla del crecimiento en niños o, más comúnmente, la enfermedad crónica refractaria produce discapacidad o dependencia de corticosteroides. Manifestaciones extraintestinales graves. asociados con inflamación (p. ej., pioderma gangrenoso) también pueden ser indicaciones de cirugía. Aunque hay muchas alternativas disponibles (como ileostomía retenida, ileostomía con retención intestinal pélvica o cecal), la proctocolectomía total puede curar permanentemente la colitis ulcerosa. El costo de este tratamiento es una ileostomía permanente. Debemos reconocer la carga física y mental que supone cualquier tipo de colectomía, por lo que debemos cuidar a nuestros pacientes y darles orientación y apoyo psicológico, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio.