Alcance del reembolso de la atención médica cooperativa por enfermedad grave
1. Infarto agudo de miocardio, labio leporino y paladar hendido, cáncer de colon, leucemia infantil (0-14 años), cáncer de mama y enfermedades congénitas infantiles. enfermedad cardíaca (0-14 años), enfermedad renal terminal, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón y esófago.
2. Después de ser reembolsado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural por hospitalización y gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves, los gastos personales acumulados anuales dentro del alcance de la política de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son más de 3.000 yuanes. (incluidos 3000 yuanes), y los gastos personales acumulados anuales fuera del alcance de la política son más de 3000 yuanes (incluidos 3000 yuanes).
3. Además de las 22 enfermedades principales anteriores, los gastos personales acumulados después del reembolso de la hospitalización del año en curso y los gastos médicos graves para pacientes ambulatorios superan los 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes) y los gastos personales acumulados están fuera del alcance. de la póliza superan los 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes).
La tasa de reembolso del seguro médico rural para enfermedades graves es la siguiente:
La tasa de reembolso de 20 enfermedades como el cáncer de pulmón y el cáncer gástrico no debe ser inferior al 50%. Según la política anterior, el 65% de la atención médica cooperativa puede reembolsarse por más de 8.000 yuanes. Al principio, la tasa de reembolso ha mejorado considerablemente: 65% para 8.000 a 50.000 yuanes, 80% para 50.000 a 80.000 yuanes y 90% para más de 80.000 yuanes.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro contra accidentes laborales. , seguro de desempleo y seguro de maternidad, etc. El sistema de seguro social garantiza el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones laborales, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.