Cómo evaluar a los oncólogos
Establecí la disciplina de nutrición tumoral en mi país y propuse terapia de nutrición tumoral, terapia de regulación del metabolismo tumoral, diagnóstico de desnutrición en tres niveles, análisis de desnutrición en cuatro dimensiones, tratamiento de desnutrición en cinco pasos, H-C-H terapia nutricional graduada y tratamiento nutricional general.
Actualmente es el presidente electo de la División de Nutrición Parenteral de la Asociación Médica China, el vicepresidente de la División de Alimentación Médica y Apoyo Nutricional de la Sociedad China de Nutrición y el editor en jefe y Miembro del consejo editorial del Journal of Nutritional Oncology. Publicó 293 artículos y editó 42 monografías, 17 de ellas como editor jefe. 29 patentes, incluidas 20 patentes de invención. Ganó el título honorífico de "Trabajador Científico y Tecnológico Destacado Nacional" y el "Premio Élite de Especialidad" en el evento nacional de selección de bienestar público "Doctor Gloria".
Hola a todos, es un honor para mí tener esta oportunidad de subir a un podio así para hablar sobre mi comprensión de la nutrición.
Soy cirujano gastrointestinal en el Century Monument Hospital afiliado a Capital Medical University y también soy responsable de la nutrición clínica. El título de mi informe es: "Devolver la nutrición al tratamiento de primera línea".
Quizás te preguntes, ¿por qué utilizar este título? Espero que la siguiente conferencia pueda responder a sus inquietudes.
Veamos primero qué es la desnutrición.
La primera imagen, como todo el mundo sabe, es una comparación de fotografías del Sr. Nie Weiping antes y después de enfermarse.
El segundo es Steve Jobs, que también es una comparación de pacientes con cáncer antes y después de la enfermedad.
El tercero es nuestro propio paciente.
A través de estas tres imágenes se explica bien la desnutrición. Las imágenes nos dicen qué es la desnutrición.
¿Cuál es entonces la incidencia de la desnutrición? Todo el mundo podría pensar que, dado que nosotros, como raza humana, somos tan prósperos y desarrollados, la desnutrición debería desaparecer.
¿Es así? Echemos un vistazo a estos grandes datos. El primero son los datos de la OMS de 2006, que decía que ese año murieron en el mundo 63 millones de personas, de las cuales 36 millones murieron por enfermedades relacionadas con la desnutrición.
De hecho, las muertes relacionadas con la desnutrición representan el 58% de las muertes por todas las causas, lo cual es un número muy grande, y más de la mitad de ellas están relacionadas con la desnutrición.
El segundo dato es el informe de 2007 de la Organización Mundial de la Alimentación y la Agricultura. El informe mostró que había 930 millones de personas desnutridas en el mundo ese año, un aumento de 80 millones respecto al año anterior.
El tercer dato es el informe de la OMS de 2013, que afirmaba que la desnutrición fue la principal causa de muerte infantil en todo el mundo ese año, representando el 45% del total de las causas de muerte.
El cuarto dato son los datos de Estados Unidos en 2015. Como todos sabemos, Estados Unidos es actualmente el país más desarrollado, por lo que reporta una población desnutrida de 48 millones, incluidos 160.000 niños, lo que representa el 654,38+03% de la población total de Estados Unidos.
Con base en los datos anteriores, la OMS señaló que la desnutrición ha sido, es y será la mayor amenaza para la salud y la primera causa de muerte para toda la humanidad en el pasado, presente y futuro. Debemos comprender plenamente los peligros de la desnutrición.
Entonces, ¿cuáles son los peligros de la desnutrición?
Muchos de nosotros somos médicos. El primer daño que podemos pensar es que acorta el tiempo de supervivencia de los pacientes, aumenta los gastos de hospitalización y aumenta la mortalidad. Esto es una preocupación para los hospitales y los médicos.
Entonces los economistas pueden preocuparse de que aumente los gastos médicos y los costos hospitalarios generales. Entonces, ¿en qué medida han aumentado los costos? Echemos un vistazo a algunos datos más:
El coste anual de la desnutrición en el Reino Unido es de £7.300 millones, lo que representa el 10% del total de los gastos médicos.
En los Países Bajos, cada paciente desnutrido cuesta 10.000 euros adicionales al año, en comparación con los pacientes sin desnutrición.
En 2009, los costes médicos directos de la desnutrición en Europa alcanzaron los 3.100 millones de euros.
Basándonos en las consideraciones clínicas, económicas y sociales anteriores, la desnutrición no es sólo un problema médico sino también un problema económico. Es más, se trata de un grave problema social, por lo que debemos conceder gran importancia a la prevención y el tratamiento de la desnutrición.
Entonces, ¿cuál es el papel de la terapia nutricional? Echemos un vistazo también a los datos y dejemos que los datos hablen.
En primer lugar, clínicamente hablando, la terapia nutricional reduce significativamente la incidencia de complicaciones y la mortalidad de los pacientes, mejorando así la tasa de supervivencia de los pacientes.
En segundo lugar, desde la perspectiva de los costos, nuestro gobierno y varios departamentos están muy preocupados por el costo del seguro médico. ¿Cómo controlar el coste total del seguro médico? ¿La terapia nutricional ahorra dinero o cuesta dinero? Siempre no hay una respuesta clara, siempre es controvertida.
Primero, observemos a la población comunitaria de edad avanzada entre la población normal. Un informe holandés encontró que toda la población de edad avanzada en los Países Bajos estaba dividida en dos grupos, uno que recibía suplementos nutricionales orales y el otro que no recibía ningún suplemento nutricional oral.
En comparación con los dos grupos, después de deducir el costo de compra de suplementos nutricionales orales, los gastos médicos generales del grupo de suplementos nutricionales orales no aumentaron, sino que disminuyeron en un 18,9%.
Por tanto, desde la perspectiva de las personas de mediana edad y mayores de la población normal, se verifica la economía de la terapia nutricional.
Entonces, ¿los pacientes hospitalizados ahorran dinero o gastan más? Echemos un vistazo al estudio de Philipton en los Estados Unidos. Este es el estudio más grande del mundo hasta la fecha, en el que participaron 40 millones de pacientes hospitalizados.
El estudio encontró que durante la hospitalización clínica, en comparación con los pacientes que tomaron suplementos nutricionales orales y los que no tomaron suplementos nutricionales orales, los gastos médicos generales de hospitalización de los pacientes que tomaron suplementos nutricionales orales fueron más bajos que los de los pacientes que no tomaban suplementos nutricionales orales 265438±0,6%.
Entonces, según los dos datos anteriores, uno es para los ancianos de la comunidad y el otro es para pacientes hospitalizados, podemos concluir fácilmente que la terapia nutricional no solo no desperdicia dinero, sino que también ahorra enormemente en gastos médicos. gastos. ¿Cuánto has ahorrado? Los costos médicos se han reducido en casi un 20%.
Por lo tanto, en nuestra futura reforma médica, los preparados nutricionales y la terapia nutricional no deberían eliminarse. En cambio, deberíamos aumentar la terapia nutricional para ahorrar costos médicos.
Creo que este estudio puede proporcionar una dirección de referencia para la reforma médica de mi país.
Echemos un vistazo a la comparación de la situación actual en el país y en el extranjero.
Estados Unidos propuso en los años 80 que la terapia nutricional es la solución definitiva para curar las enfermedades crónicas. Además, Canadá también propuso la nutrición como tratamiento de primera línea en 2000 y la incluyó como una política nacional de Canadá.
Lamentablemente, en nuestro país hoy en día, nuestro tratamiento y diagnóstico nutricional aún no han sido incluidos en el sistema de pago médico. Además, nuestros preparados nutricionales a menudo figuran como objetivos de reforma y se consideran medicamentos auxiliares, por lo que se eliminan.
Veamos la situación actual del cáncer en nuestro país.
Como se puede ver claramente en la imagen de arriba, la población total de mi país representa el 18,8% del mundo, pero los pacientes con cáncer de mi país representan el 21,6% del mundo, más de 1/5.
¿Qué pasa con nuestra cifra de muertes por tumores? Representa el 26,8% de todas las muertes por cáncer en el mundo, más de una cuarta parte. ¿Qué quiere decir esto? Una alta tasa de incidencia y una baja tasa de supervivencia son la situación actual de los pacientes con cáncer en mi país.
Entonces, ¿qué tan baja es la tasa de supervivencia? Los datos anteriores son muy claros. La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes con cáncer en mi país es del 30,9%, la de Canadá es del 82,5% y la de Estados Unidos es del 66,9%. Se puede observar que el tiempo de supervivencia de los pacientes con cáncer en nuestro país es inferior a la mitad de cinco años.
Entonces es fácil para todos preguntarse, ¿cuál es la causa?
Hay muchas razones para esto, incluyendo la detección del cáncer, el diagnóstico precoz y varias otras cuestiones, una de las cuales está relacionada con nuestra nutrición.
Veamos este dato: el 78% de los pacientes oncológicos hospitalizados en Estados Unidos reciben una terapia nutricional eficaz, mientras que esta cifra en nuestro país es sólo el 29%. Es decir, el 71% de los pacientes en nuestro país no recibió la terapia nutricional adecuada durante la hospitalización, por lo que entre el 29% de los pacientes que recibieron terapia nutricional, más de la mitad fueron irregulares.
Por lo tanto, descuidar la terapia nutricional es una razón muy importante para la disminución de la tasa de supervivencia general a cinco años de los pacientes con cáncer en mi país.
Una vez hice una predicción de que si nuestros pacientes chinos con cáncer pueden recibir un tratamiento nutricional eficaz durante la hospitalización, al menos la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer en nuestro país se puede mejorar en al menos cinco puntos porcentuales. entonces tenemos que aumentar la intensidad.
Qué hacemos
Primero, debemos hacer un buen trabajo en la divulgación científica.
Por ejemplo, el "intestino" del que hablamos hoy es muy importante y realmente captura los puntos débiles de nuestro país.
Entonces, ¿por qué deberíamos prestar atención a la divulgación científica? Déjame decirte algunos datos. Se sabe que existen muchas razones para la desnutrición en los pacientes con cáncer.
La primera razón es el alto consumo metabólico del propio tumor, y la segunda razón es que las reacciones adversas durante el tratamiento del tumor no se manejan a tiempo o no se manejan bien.
Las razones anteriores existen tanto en el país como en el extranjero, pero hay otra característica en nuestro país, es decir, la razón más importante de la desnutrición entre los pacientes con cáncer en nuestro país es la falta de comprensión del conocimiento nutricional. Por lo tanto, es muy importante que los pacientes con cáncer se deshagan de los malentendidos nutricionales. Ésta es la importancia de popularizar la ciencia.
Así que, para popularizar la ciencia, primero debemos actualizar nuestros conceptos y darnos cuenta de que la nutrición es un tratamiento, no un apoyo, ni un auxiliar.
En segundo lugar, deberíamos corregir muchas ideas erróneas. Uno es un tabú y el otro es la preferencia por comer y beber para matar de hambre al tumor. No existen estudios que demuestren que la terapia nutricional promueva el crecimiento tumoral. Por el contrario, la terapia nutricional puede inhibir eficazmente el crecimiento del tumor. La desnutrición acortará la vida de los pacientes con cáncer y su condición será más grave.
Finalmente, una de las funciones de la popularización de la ciencia es hacer frente a temas candentes, y debería haber una voz oficial unificada. Por ejemplo, hace un tiempo algunas personas decían que la carne roja causa cáncer y algunos medios decían que la leche causa cáncer.
Debe haber una voz científica unificada sobre estos temas. No se puede decir que el experto A diga que causa cáncer, el experto B diga que no causa cáncer, el experto C diga que no lo sabe y el experto D diga que es posible. Tu decides. Deberíamos tener una postura oficial clara sobre estos temas y comunicársela a nuestro público en general.
En segundo lugar, debemos fortalecer la construcción de disciplina.
Esto es para nosotros los profesionales.
En primer lugar debemos unificar los sustantivos. Nuestro país es muy interesante. Los sustantivos nutricionales cambian constantemente: hemos estado llamando peso durante muchas generaciones, y ahora ha salido la calidad individual durante muchos años, lo hemos llamado índice de masa corporal, y ahora se llama índice de masa corporal. índice de masa corporal; la llamamos clara desde hace varias generaciones, ahora hay albúmina.
Al igual que nosotros, llamamos un nombre ayer, llamamos otro nombre hoy, llamamos otro nombre mañana y llamamos otro nombre pasado mañana. No sé quién es esta persona. Por tanto, para unificar sustantivos es necesario tener un sustantivo muy estandarizado que no pueda cambiar con frecuencia.
En segundo lugar, preste atención a la recopilación de datos básicos. Recopile datos sobre la fuerza de agarre de las personas, el recuento de pasos, la circunferencia, el análisis de la composición corporal y otros datos. Desafortunadamente, no hay datos de nuestro país, son todos datos de occidentales. Pero los cuerpos de los occidentales son completamente diferentes a los de nosotros, los chinos, y deberíamos tener nuestros propios datos.
Una de las tareas importantes de la Sociedad de Nutrición Parenteral y Enteral de la Asociación Médica China en los próximos tres años de mi mandato es investigar los datos nutricionales básicos del pueblo chino para diagnosticar nuestra propia desnutrición. No se puede decir que esté mal utilizar los estándares de personas de otros países para tratar nuestras enfermedades.
En tercer lugar, estandarizar la conducta de tratamiento. El diagnóstico jerárquico, el tratamiento paso a paso y el comportamiento de tratamiento estandarizado son muy importantes.
Todos sabemos que ahora está familiarizado con el cribado nutricional y la evaluación nutricional, pero no olvide el paso tres: una evaluación integral.
Encontramos riesgos durante el cribado nutricional y desnutrición durante la evaluación nutricional, pero no sabemos qué aporta la desnutrición al organismo y qué daño causa. Por lo tanto, es necesario el tercer paso: la evaluación integral, también llamada diagnóstico de tercer nivel.
El cribado nutricional es el diagnóstico de primer nivel, la evaluación nutricional es el diagnóstico de segundo nivel y la evaluación integral es el diagnóstico de tercer nivel. Esta es una pregunta de diagnóstico.
En cuanto al tratamiento, a la hora de implementar clínicamente la terapia nutricional se debe seguir el principio del paso a paso. Como todos sabemos, hay escaleras de antibióticos, escaleras de analgésicos y los tratamientos nutricionales también deben seguir los tratamientos escalonados.
Nosotros, la Sociedad de Nutrición Parenteral y Enteral de la Asociación Médica China, hemos propuesto una terapia de cinco pasos:
El primer paso es la educación nutricional, que es una forma muy efectiva y económica. método;
El segundo paso es la suplementación nutricional oral;
El tercer paso es la nutrición enteral total;
El cuarto paso es la nutrición enteral + nutrición parenteral suplementaria o nutrición enteral parcial Nutrición parenteral;
El quinto paso es la nutrición parenteral total.
Este principio de escalera se ha incluido en nuestro Plan Nacional de Nutrición 2030.
En cuarto lugar, simplificar los métodos actuales de evaluación nutricional clínica. Por ejemplo, no existe forma de evaluar el apetito. Algunos dicen que es bueno, otros dicen que es malo y no sé qué tan malo es ni qué tan bueno es.
Aprendimos a inventar un valor numérico: 0 significa ningún apetito, 10 significa el mejor apetito. Deje que el paciente marque sus propias casillas. Luego, también debes evaluar tu ingesta de alimentos y tu sensación de saciedad. 0 significa completamente hambriento, 10 significa muy lleno. Pida al paciente que marque la casilla.
Otra evaluación consiste en examinar los cambios en la ingesta de alimentos, lo cual es especialmente importante para valorar si el paciente comerá más o menos en el futuro.
Aprendimos a diseñar una tabla para convertir problemas complejos y vagos en cosas simples y cuantitativas con las que lidiar. Sólo así se podrán resolver mejor los problemas de aplicación clínica.
En tercer lugar, se trata del cultivo del talento.
Existen dos formas de cultivar talentos, una es la educación escolar y la otra es la educación continua.
En cuanto a la educación escolar, el personal de nutrición clínica actualmente proviene de dos direcciones, una es egresada de la Escuela de Salud Pública o Escuela de Alimentación, y la otra es egresada de una escuela de medicina.
Los estudiantes de la escuela de salud pública y alimentación son nutricionistas, y estas personas no pueden recetar sin una licencia. Los graduados de la facultad de medicina se llaman nutricionistas. Tiene una licencia médica y puede emitir recetas.
Hasta el momento, ninguna escuela en mi país está formando nutricionistas clínicos. Estados Unidos ha creado a los nutricionistas clínicos como una profesión independiente, por lo que vale la pena aprenderlo.
Hay otra cosa muy importante en la educación escolar. Los cursos de nutrición clínica deberían ofrecerse como un curso regular en todas las facultades de medicina y la nutrición clínica debería seleccionarse como un curso obligatorio.
Muchas escuelas ahora lo consideran un curso optativo, y algunas incluso ni siquiera lo ofrecen, por lo que esto es algo muy lamentable.
En cuanto a la educación continua, debe ser multiforme y multidimensional, con materiales didácticos y evaluaciones estandarizados. Nuestro país ha logrado grandes avances en este sentido en los últimos años.
En cuarto lugar está el tratamiento médico.
Para el manejo médico, primero debemos comprender completamente el efecto terapéutico de la nutrición. A nivel nacional debemos entender que la nutrición es un tratamiento, al igual que la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Es otro tipo de tratamiento y un método de tratamiento básico. Todos los tratamientos son inseparables de la terapia nutricional y debemos tener claro esto.
En primer lugar, darse cuenta de que es un tratamiento independiente, es un tratamiento básico y la piedra angular del tratamiento.
En segundo lugar, el diagnóstico y tratamiento nutricional debe estar incluido en el sistema de cobro del hospital, y lo mejor es estar cubierto por un seguro médico.
En tercer lugar, promover la construcción de “hospitales sin hambre”. Lo que significa Freedom from Hunger es eliminar la desnutrición en los hospitales.
Como todos sabemos, los pacientes hospitalizados, ya sean leves o graves, tienen más o menos problemas de ingesta insuficiente, y todos están desnutridos o en riesgo de desnutrición.
Luego, mediante la construcción de "hospitales libres de hambre", los pacientes pueden recibir un buen tratamiento, reduciendo así las complicaciones de la enfermedad y mejorando los efectos del tratamiento, extendiendo así el tiempo de supervivencia de los pacientes y ahorrando gastos médicos. Éste es el objetivo de los hospitales sin hambre.
La otra es promover la construcción de salas estandarizadas y promover o incentivar a hospitales calificados para que establezcan salas de nutrición clínica. Nuestro Millennium Monument Hospital es el tercer hospital en China que tiene una sala de nutrición.
Finalmente, el umbral de entrada para alimentos médicos especiales o nutrición enteral debería reducirse e incluirse en el sistema de cobro del hospital, cobrando el hospital por ello.
En quinto lugar, son los negocios.
No es necesario en absoluto que evitemos este problema. Sin negocios, no tendríamos la vida feliz que tenemos ahora. Todos nuestros productos y medicamentos son desarrollados por empresarios o científicos, y los empresarios fabrican los productos.
En el caso de los productos nutricionales, esperamos que los empresarios puedan producir más y mejores productos para servicios clínicos, ampliar sus canales de ventas y alentar a los empresarios a participar en la promoción de la nutrición.
Entonces, creo que deberíamos mejorar la nutrición de nuestro país a través de los cinco aspectos anteriores.
Finalmente haz un resumen.
Ahora hacemos un llamado a la expansión de nuestro sistema de terapia nutricional existente desde las cuatro dimensiones de tiempo, espacio, connotación y extensión.
En primer lugar, en términos de tiempo, nuestra terapia nutricional tradicional sólo se centra en la hospitalización, el domicilio y la recuperación. A nadie le importa este tema. Por ello, ahora defendemos el concepto de establecer una terapia nutricional de 3 horas de por vida, que debería cubrir los periodos hospitalario, post-alta y recuperación.
En segundo lugar, en términos de espacio, reclamamos el establecimiento de un modelo H-C-H. ¿Qué es el HCH? Hospital, comunidad, familia, este sistema médico jerárquico. El foco de la terapia nutricional debe estar en la comunidad. En casa también deberíamos implicarnos en el tratamiento nutricional, en lugar de centrarnos únicamente en el hospital.
En tercer lugar, en términos de connotación, la terapia nutricional tradicional sólo se centra en los cambios fisiológicos humanos, independientemente de si se ha ganado peso o no, lo cual está lejos de ser suficiente. Debido a que el daño de la desnutrición es multifacético, no sólo físico, sino también psicológico y conductual, la evaluación de los efectos del tratamiento nutricional también debe incluir efectos físicos, psicológicos y conductuales, de modo que se pueda establecer el PPSS.
¿Qué es PPSS? La primera fisiológica, la segunda psicológica, la tercera social y la cuarta racionalidad es un concepto de terapia nutricional holística.
La última es una extensión. Nuestra terapia nutricional tradicional sólo se centra en el tratamiento de enfermedades. Ahora pedimos que la terapia nutricional se extienda a la prevención terciaria de enfermedades.
Prevención primaria - prevención de la enfermedad; prevención secundaria de la enfermedad - tratamiento; prevención terciaria - recuperación de la enfermedad.
Es decir, la terapia nutricional debe abarcar todo el proceso de prevención, tratamiento y recuperación de la enfermedad, estableciendo así el concepto de terapia nutricional holística.
Finalmente, vuelvo a hacer un llamado a cambiar conceptos retrógrados y permitir que la nutrición vuelva al tratamiento de primera línea.
¡Gracias a todos!