Proporción de reembolso del seguro médico de Ningbo

Proporción de reembolso del seguro médico de Ningbo

Los beneficios médicos ambulatorios del seguro médico de residentes urbanos y rurales son los siguientes:

(1) Se pagan beneficios médicos ambulatorios Las diferentes cajas de seguro médico se dividen según el tipo de institución médica en tres categorías: instituciones de servicios de salud comunitarios (incluidos los centros de salud municipales, los mismos que se indican a continuación), instituciones médicas terciarias y otras instituciones médicas para residentes adultos; diferentes proporciones de pago del fondo de seguro médico de A y B según el tipo de seguro y el límite máximo de pago es que los bebés, los niños pequeños y los estudiantes puedan disfrutar de tratamiento médico ambulatorio de acuerdo con el estándar de grado A para residentes adultos.

(2) Los beneficios médicos ambulatorios para asegurados urbanos se dividen en los siguientes dos niveles:

1. Nivel A: Los gastos médicos incurridos en instituciones de servicios comunitarios de salud serán pagados por el fondo de seguro médico el 60%, y el resto correrá a cargo del individuo para los gastos médicos incurridos en instituciones médicas terciarias y otras instituciones médicas, los porcentajes de pago del fondo de seguro médico son del 30% y 45% respectivamente, y el resto correrá a cargo del individuo; el individuo; el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios es de 4.000 yuanes.

2. Categoría B: el 50% de los gastos médicos incurridos en instituciones de servicios de salud comunitarios son pagados por la caja de seguro médico, y el resto corre a cargo del individuo y de las instituciones de medicina terciaria; otras instituciones médicas son pagadas por el fondo de seguro médico. Las proporciones son del 20% y el 35% respectivamente, y el resto corre a cargo del individuo; el límite máximo de pago para los gastos médicos ambulatorios es de 3.000 yuanes.

Los beneficios de tratamiento para los artículos de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales del seguro médico de residentes urbanos y rurales son los siguientes:

(1) Los beneficios de tratamiento para los artículos de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales se dividen en dos categorías: residentes adultos, bebés y estudiantes Para diferentes proporciones de pago del fondo de seguro médico, los residentes adultos tienen diferentes límites de pago máximo para la Clase A y la Clase B según el tipo de seguro. El límite de pago máximo para bebés y estudiantes se determina haciendo referencia a. los estándares de Clase A para residentes adultos.

(2) Para los gastos médicos ambulatorios por proyectos de tratamiento de enfermedades especiales en que incurran los asegurados en áreas urbanas durante el año, el 80% será pagado por la Caja del Seguro Médico Infantil y Estudiantil, el 70% será pagado por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Adultos, y el resto correrá a cargo del individuo. Los límites máximos de pago para la Categoría A y la Categoría B son 250.000 yuanes y 150.000 yuanes respectivamente;

(3) Los tratamientos ambulatorios específicos para enfermedades especiales incluyen:

1. Quimioterapia y radioterapia para tumores malignos.

2. /p>

3. Tratamiento postoperatorio antirrechazo para trasplante de órganos y tejidos que esté dentro del alcance del pago del seguro médico.

4. Tratamiento especializado para esquizofrenia, depresión (moderada y grave); para trastorno mental, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastornos mentales, epilepsia con trastornos mentales, psicosis paranoide y autismo infantil;

5. . Tratamiento de la anemia aplásica;

7. Tratamiento de la hemofilia;

8. Tratamiento de la tuberculosis multirresistente.

Los beneficios médicos para pacientes hospitalizados del seguro médico de residentes urbanos y rurales son los siguientes:

(1) Los beneficios médicos para pacientes hospitalizados se establecen con diferentes proporciones de pago del fondo de seguro médico para residentes adultos. los tipos de seguro incluyen diferentes proporciones de pago del fondo de seguro médico y límites máximos de pago para las categorías A y B; el límite máximo de pago para bebés y estudiantes se determina con referencia a las normas de la categoría A para los residentes adultos;

(2) El estándar de pago mínimo anual para gastos médicos de hospitalización es: 1200 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel, 600 yuanes para otras instituciones médicas y 300 yuanes para instituciones de servicios de salud comunitarios dentro del país. el estándar de pago mínimo corre a cargo del individuo; consulte Si la persona asegurada es hospitalizada varias veces en el mismo tipo de institución médica durante el año, el estándar del deducible se calculará una vez de acuerdo con el estándar de ese tipo de institución médica; la persona asegurada es hospitalizada o trasladada a diferentes tipos de instituciones médicas durante el año, el estándar del deducible se calculará una vez según el estándar del tipo de institución médica más alto entre ellos cuando las personas que disfrutan de los beneficios de tratamiento de proyectos especiales de tratamiento ambulatorio; están hospitalizados, no existe un estándar de pago mínimo por el momento.

Para los residentes adultos que primero reciben una consulta en una institución de servicios de salud comunitarios contratada por un médico de familia, y luego pasan por los procedimientos de transferencia y luego van a una institución médica secundaria o superior para su hospitalización, el ratio de pago del fondo del seguro médico se incrementará en 3 puntos porcentuales con respecto a la base original.

(3) Los beneficios de tratamiento médico de hospitalización para personas aseguradas en áreas urbanas son los siguientes:

Los gastos médicos acumulados anuales incurridos por personas aseguradas en el hospital desde arriba del estándar de pago mínimo hasta por debajo del límite máximo de pago será calculado por El fondo de seguro médico y los individuos comparten el pago de acuerdo con las siguientes proporciones. Los límites máximos de pago para la Categoría A y la Categoría B son 300.000 yuanes y 200.000 yuanes respectivamente:

1. Bebés y estudiantes: el pago mínimo es de 40.000 yuanes (incluido) y menos, el fondo de seguro médico paga el 80%, del cual el 85% lo paga el fondo de seguro médico para la hospitalización en instituciones de servicios de salud comunitarios, y el resto corre a cargo. por parte del individuo, para los casos superiores a 40.000 yuanes y hasta el límite máximo de pago, el fondo del seguro médico paga el 85%, del cual el 85% lo paga el fondo del seguro médico para la hospitalización en instituciones de servicios de salud comunitarios. El fondo del seguro médico paga el 90%. % por hospitalización en instituciones de servicio, y el resto corre a cargo del individuo.

2. Categoría A para residentes adultos: si el estándar de pago mínimo es inferior a 40.000 yuanes (inclusive), el fondo de seguro médico pagará el 70%, del cual el fondo de seguro médico pagará el 80% para aquellos. hospitalizado en instituciones de servicios de salud comunitarios, y el resto lo pagará el individuo. Si el paciente supera los 40.000 yuanes y alcanza el límite máximo de pago, el fondo del seguro médico pagará el 75%, del cual el 85% lo pagará el seguro médico. fondo para hospitalización en una institución de servicios comunitarios de salud, y el resto será de cargo del individuo.

Nivel B para residentes adultos: el ratio de pago de los fondos del seguro médico es 5 puntos porcentuales inferior al del Nivel A.

Los beneficios del seguro médico para los residentes urbanos y rurales cuando se trasladan a otros lugares para recibir tratamiento médico son los siguientes:

Los gastos médicos en que incurren los asegurados cuando se trasladan a un centro ambulatorio El tratamiento fuera de la ciudad de Ningbo correrá a cargo del individuo. Si los gastos médicos incurridos por el tratamiento hospitalario o ambulatorio de enfermedades especiales fuera de Ningbo están dentro del alcance del pago por parte del fondo de seguro médico, con base en las disposiciones de los artículos 13 y 14, el porcentaje de pago del fondo de seguro médico se ajustará de acuerdo con las siguientes tres situaciones:

(1) Para aquellos que son transferidos a instituciones médicas designadas como Shanghai y Hangzhou designadas por esta ciudad después de pasar por los procedimientos de aprobación para tratamiento médico fuera de la ciudad, el fondo de seguro médico el índice de pago se reducirá en 10 puntos porcentuales para los asegurados urbanos;

(2) Las transferencias a otras instituciones médicas designadas por seguros médicos locales fuera de la ciudad de Ningbo se determinarán de acuerdo con diferentes clasificaciones de instituciones médicas de tercer nivel y otras instituciones médicas. Si los asegurados de zonas urbanas buscan tratamiento médico en instituciones médicas de tercer nivel, el coeficiente de pago del fondo de seguro médico se reducirá en 20 puntos porcentuales; si buscan tratamiento médico en otras instituciones médicas, el coeficiente de pago del fondo de seguro médico; se reducirá en 25 puntos porcentuales;

(3) No traslado a otros lugares Para los procedimientos de aprobación médica, la proporción de pago del fondo del seguro médico se basará en lo dispuesto en los puntos (1) y ( 2) anterior, y se reducirá aún más en 10 puntos porcentuales para los asegurados en zonas urbanas.

Más contenido:

1. Los gastos médicos que cumplan con la normativa para exámenes (tratamientos) extrahospitalarios en que incurran los asegurados durante la hospitalización se registrarán por separado y no se incluirán. en la acumulación anual de gastos médicos, se establecen diferentes ratios de pago del fondo de seguro médico según los residentes adultos, los bebés y los estudiantes. Después de que los gastos médicos de hospitalización acumulados del asegurado excedan el límite máximo de pago, los gastos médicos por examen (tratamiento) extrahospitalario correrán a cargo del individuo.

Beneficios de exámenes (tratamiento) extrahospitalarios para asegurados en zonas urbanas: el 80% lo paga el Fondo de Seguro Médico para Infantes y Estudiantes, el 70% lo paga el Fondo de Seguro Médico para Residentes Adultos y el 70% lo paga el Fondo de Seguro Médico para Residentes Adultos. el resto corre a cargo del individuo.

2. Los gastos médicos de maternidad incurridos por las personas aseguradas durante el período de disfrute de los beneficios del seguro médico para residentes urbanos y rurales y en cumplimiento de la política nacional de planificación familiar estarán incluidos en el alcance del pago del seguro médico. fondo de seguro. Los gastos médicos del parto (incluidos los gastos médicos del parto hospitalario y los honorarios de los exámenes prenatales durante el embarazo) se subsidian de una sola vez de acuerdo con un estándar fijo. El estándar de subsidio incluye otros tipos de subsidios, como el subsidio de parto hospitalario para mujeres embarazadas de zonas rurales en la política original. Los estándares de subsidio para los asegurados urbanos son: 1.200 yuanes para parto normal, 1.500 yuanes para parto por partería y 2.000 yuanes para parto por cesárea. Los estándares de subsidio para cada condado (ciudad) los determina el gobierno local.

Quienes ya disfrutan del subsidio de maternidad del seguro de maternidad del cónyuge de la empleada ya no recibirán subsidios del fondo del seguro médico.

3. Gastos de bolsillo incurridos por los asegurados que están fuera del alcance del pago por la caja de seguro médico, gastos por uso de medicamentos de Clase B y servicios médicos de Clase B del seguro médico básico que estén pagados por individuos por adelantado de acuerdo con la reglamentación, los gastos de exámenes (tratamiento) extrahospitalarios no están incluidos en la acumulación de gastos médicos anuales y la acumulación de deducibles de hospitalización.

4. Quienes participen en el seguro médico de residentes urbanos y rurales de acuerdo con estas medidas, y también participen en el seguro médico de empleados durante el período de disfrute de los beneficios del seguro médico de residentes urbanos y rurales, no participarán. dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro médico de residentes urbanos y rurales a partir de la fecha en que disfruten de los beneficios del seguro médico de los empleados.

Información más reciente: Ningbo ha mejorado el nivel de beneficios del seguro de enfermedades críticas

Principalmente reduciendo el estándar de pago mínimo (2000 yuanes) y reduciendo los segmentos de compensación (de tres segmentos a dos segmentos ), y aumentar la tasa de reembolso ( 10 puntos porcentuales) y otras medidas para reducir o reducir la carga de gastos médicos de los asegurados.

Después del ajuste, los beneficios del seguro de enfermedades críticas para varias personas aseguradas en Ningbo son los siguientes:

① Cuando los residentes urbanos y rurales asegurados por un seguro médico reciben tratamiento para enfermedades especiales como pacientes hospitalizados y ambulatorios. , se incluirán los gastos médicos elegibles. Se han aumentado los beneficios del seguro de enfermedades críticas para la parte asumida personalmente y los gastos médicos liquidados después del 1 de julio de 2018 estarán sujetos a los nuevos estándares de tratamiento. El tratamiento específico es el siguiente: