Póliza de seguro médico para funcionarios públicos de Dalian
Todos los comités, oficinas y oficinas del gobierno municipal, las oficinas de trabajo y seguridad social de todos los distritos, ciudades y condados, la Oficina de Finanzas y el Centro de Gestión del Seguro Médico de los Empleados Urbanos. Cada institución médica designada:
De acuerdo con las "Medidas provisionales para el subsidio médico para los funcionarios públicos nacionales de Dalian" (DaLaofa [2002] No. 26), en Para garantizar el buen progreso del subsidio médico ambulatorio para los funcionarios públicos, estas opiniones de implementación están especialmente formuladas.
1. El alcance de las enfermedades cubiertas por el subsidio médico ambulatorio del funcionario: tumores malignos, uremia, hipertensión (estadio II), enfermedad coronaria, diabetes, hepatitis viral crónica (incluida la cirrosis), tuberculosis y reumática. enfermedad cardíaca, cor pulmonale, artritis reumatoide (etapa activa), lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, necrosis de la cabeza femoral, síndrome de Parkinson, gota e hipertiroidismo.
2. Los funcionarios que padezcan las enfermedades anteriores deben acudir al hospital de examen médico designado para recibir subsidios médicos ambulatorios para funcionarios designados por el departamento administrativo de trabajo y seguridad social para su confirmación. Los funcionarios públicos diagnosticados con las enfermedades antes mencionadas pueden disfrutar de asistencia médica ambulatoria. Los gastos médicos incurridos durante el año en el tratamiento de la enfermedad en instituciones médicas designadas, que superen los 1.200 yuanes (incluidas las cuentas personales), serán subsidiados de acuerdo con la proporción de subsidio por enfermedad prescrita. Para quienes padezcan dos o más enfermedades, se subvencionará la parte que tenga mayor ratio de subvención. El departamento administrativo de trabajo y seguridad social propone la proporción de subsidio específica para cada tipo de enfermedad en febrero de cada año sobre la base de los ingresos y gastos anuales del Fondo de Subsidio Médico para Funcionarios Públicos. El plan de subsidio es revisado por la Oficina de Finanzas Municipal y reportado de manera uniforme. al Grupo Líder de Reforma Médica Municipal para su aprobación antes de su implementación.
3. Quienes disfruten del subsidio médico ambulatorio para funcionarios públicos deberán completar el "Formulario de aprobación del subsidio médico ambulatorio del funcionario público nacional de Dalian" (por duplicado) (por duplicado) de acuerdo con el alcance de la enfermedad prescrita. certificado de diagnóstico emitido hace meses) se informará al Centro de Gestión de Seguros Médicos de Empleados Urbanos de Dalian (en adelante, el "Centro de Seguros Médicos") para su aprobación y presentación en enero de cada año.
Los funcionarios públicos que hayan sido aprobados y presentados acudirán al hospital de inspección designado por el departamento administrativo de trabajo y seguridad social para su inspección y confirmación con el "Formulario de aprobación de subsidio médico para pacientes ambulatorios del funcionario público nacional de Dalian", IC tarjeta y "Tarjeta de Seguro Médico".
4. Las instituciones médicas designadas responsables de los exámenes físicos con subsidio médico ambulatorio para los funcionarios públicos deben realizar exámenes físicos cuidadosamente para confirmar los tipos de enfermedades, controlar estrictamente el examen y completar el formulario "Médico ambulatorio del funcionario público nacional de Dalian". Formulario de Aprobación de Subsidio" con base en los resultados del examen físico. Los dictámenes del examen físico serán sellados con el sello oficial de la unidad y el formulario de aprobación (por duplicado) será devuelto al paciente.
5. Los funcionarios públicos que la clínica ambulatoria confirme que padecen enfermedades con subsidio médico para pacientes ambulatorios deben elegir una de las instituciones médicas designadas por el seguro médico como su institución médica ambulatoria designada y presentar el "Paciente Ambulatorio de Funcionarios Públicos Nacionales de Dalian". Subsidio Médico” confirmado por el ambulatorio. Presentar el Formulario de Aprobación (una copia) a la institución médica designada. Salvo circunstancias especiales y hospitalización, el tratamiento ambulatorio de esta enfermedad debe acudir a una institución médica designada de su propia elección. Debe tener una tarjeta IC y garantía médica cuando busque tratamiento médico. Los gastos médicos ambulatorios para el tratamiento de esta enfermedad se pagan primero con el fondo de la cuenta personal. Una vez agotado el fondo de la cuenta personal, el individuo paga en efectivo, pero los gastos deben registrarse en la tarjeta IC y el certificado de beneficios. retenido. El costo de los medicamentos que no están incluidos en la lista de medicamentos para el tratamiento de la enfermedad y los medicamentos del seguro médico no se incluirán en el alcance de las subvenciones.
6. Las instituciones médicas designadas que aceptan tratamiento médico ambulatorio por parte de funcionarios públicos deben establecer registros médicos ambulatorios para los pacientes y utilizar medicamentos, exámenes y tratamientos adecuados según las enfermedades confirmadas en el "Paciente Ambulatorio del Funcionario Público Nacional de Dalian". Formulario de aprobación de subsidio médico". Para recetas dobles bajo seguro médico, el tratamiento médico y la compra de medicamentos deben registrarse cuidadosamente en el registro médico del paciente ambulatorio, y no se permiten "recetas grandes" o "recetas favorables". Durante el diagnóstico y el tratamiento, las instituciones médicas designadas deben verificar cuidadosamente la "Tarjeta de seguro médico" y la tarjeta IC. Si descubren que no coinciden con la condición médica o que la identificación de otra persona se usa de manera fraudulenta, deben notificar de inmediato al departamento de seguro médico y. informarlo al departamento de gestión del seguro médico.
7. Los funcionarios que disfruten del subsidio médico ambulatorio para funcionarios públicos deben presentar el "Formulario de aprobación del subsidio médico ambulatorio del funcionario público nacional de Dalian" (un punto), recetas, recibos, etc. antes de finales de diciembre. cada año. Ir a trabajar juntos.
Cada unidad presentará al centro de seguro médico el "Formulario de aprobación de subsidio médico para pacientes ambulatorios del funcionario público nacional de Dalian", recetas, recibos y otros materiales relevantes al centro de seguro médico a mediados de junio de 2018 y en octubre del año siguiente. Con base en los formularios de aprobación, recetas, recibos e información de gestión informática presentada por cada unidad, el Centro de Seguro Médico pagará un subsidio único a los servidores públicos antes de finales de febrero de acuerdo con las normas de subsidio médico ambulatorio aprobadas por la Comisión Médica Municipal. Grupo líder de reforma.
8. Las agencias e instituciones gubernamentales que disfrutan de subsidios médicos para los funcionarios públicos deben otorgar gran importancia a los subsidios médicos para los funcionarios públicos, publicitar activamente las políticas relevantes y controlarlas estrictamente para evitar la suplantación y el fraude.
9. El departamento de gestión del seguro médico debe fortalecer la supervisión y revisión de la gestión de los subsidios médicos ambulatorios para los funcionarios públicos. Supervisar e inspeccionar estrictamente los servicios de las instituciones médicas designadas e incorporar los resultados de la supervisión y la inspección en el contenido de la evaluación designada. Cualquiera que cometa fraude, proporcione servicios no estándar o viole las normas pertinentes sobre seguros médicos será notificado y criticado y, en casos graves, se cancelará la calificación para el seguro médico.
10. La interpretación de estos dictámenes de implementación es responsabilidad de la Dirección Municipal del Trabajo y Seguridad Social.
XI. Esta opinión de implementación se implementará a partir del 1 de agosto de 2002.