Cómo tratar el hemangioma
Primero, tratamiento general
1. Si los pacientes con hemangioma experimentan una disminución de plaquetas y hemoglobina, se debe controlar la infección para evitar el fenómeno de Kasabach-Merritt.
2. Antes de la cirugía o cuando hay un sangrado agudo, se puede considerar la transfusión de productos sanguíneos como plaquetas, pero generalmente no se utiliza como tratamiento de rutina.
Segundo, tratamiento farmacológico
1. Medicamentos tópicos:
(1) betabloqueantes, como pomada de propranolol, crema de timol Lor, gotas para los ojos de timolol, colirio de cartoprolol, etc. Indicado para hemangiomas infantiles superficiales. Además de la dermatitis alérgica de contacto, también pueden producirse reacciones adversas como enrojecimiento local, hinchazón y descamación, como asma bronquial, insuficiencia cardíaca grave o aguda, bradicardia sinusal, hipotensión, conducción auriculoventricular de ⅱ~ⅲ grados, etc.
(2) Imiquimod al 5%, las reacciones cutáneas habituales incluyen eritema, erosión, úlceras, costras, etc. Cuando se producen reacciones adversas, se debe suspender el medicamento lo antes posible y continuar con él después de que la piel se recupere. Dado que este medicamento puede causar fácilmente una fuerte respuesta inmune en la piel, provocando cambios en la textura de la piel e incluso la formación de cicatrices en una etapa posterior, se recomienda usarlo con precaución, incluso en niños con contraindicaciones para los betabloqueantes tópicos. .
2. Terapia de inyección local:
(1) Inyección de glucocorticoides: adecuada principalmente para hemangiomas tempranos, localizados, profundos o significativamente engrosados. Está contraindicado en pacientes con infección cutánea o hemangioma en el lugar de la inyección o infección sistémica.
(2) Inyección de fármacos antitumorales como bleomicina y pingyangmicina: cuando la inyección oral o local de glucocorticoides es ineficaz, para prevenir alergias accidentales, se recomienda mantener una infusión intravenosa suave. La pingyangmicina está contraindicada en personas alérgicas a este medicamento, o está acompañada de varicela, o cuyo recuento de glóbulos blancos es inferior a 2,5 * 10 9/L. La pingyangmicina está contraindicada en personas alérgicas a los antibióticos de pingyangmicina. en personas con disfunción hepática, renal y pulmonar.
3. Medicación oral:
(1) Propranolol: Prestar atención a las indicaciones a la hora de utilizar este fármaco. Antes de usar este medicamento, el niño debe someterse a un examen físico completo, que incluya enzimas cardíacas, azúcar en sangre, función hepática y renal, electrocardiograma, ecocardiografía Doppler color, función tiroidea, etc. Durante el período de medicación se deben realizar visitas periódicas de seguimiento y revisar cada vez la bioquímica, el electrocardiograma, la ecografía cardíaca en color y la ecografía B local para evaluar las reacciones adversas y la eficacia. Si se produce daño miocárdico, alteración de la función cardíaca, sibilancias, hipoglucemia, etc. se debe realizar tratamiento sintomático o consulta por el servicio correspondiente. Durante este período, se debe reducir la dosis de propranolol y suspender el medicamento si las reacciones adversas son graves.
(2) Glucocorticoides: Este tratamiento ahora se puede utilizar en casos con indicaciones sistémicas pero no aptos para el tratamiento con propranolol. Pueden producirse efectos temporales sobre la altura, el peso, la presión arterial, etc. mientras se toma el medicamento, y se debe controlar de cerca la vacunación mientras se toma el medicamento.
(3) Rapamicina: La rapamicina inhibe la vía de señalización mTOR y juega un papel importante en la proliferación celular. Un pequeño estudio encontró que la rapamicina oral mejoraba las malformaciones vasculares complejas, incluido el hemangioendotelioma de Kaposi. In vitro, se descubrió que la rapamicina reduce la proliferación de células endoteliales del hemangioma. Las principales reacciones adversas de la rapamicina incluyen inflamación de las mucosas, hiperlipidemia, dolor de cabeza, hepatotoxicidad y neutropenia. Debido a que la rapamicina tiene poca experiencia clínica y tiene toxicidad potencial, se recomienda su uso en niños con hemangiomas que son ineficaces en otros tratamientos y afectan su vida o funciones. Los niveles en sangre deben controlarse estrictamente y utilizarse antibióticos de forma profiláctica para prevenir infecciones graves y peligrosas.
En tercer lugar, el tratamiento quirúrgico
El principio es no recomendar un tratamiento quirúrgico excesivo, pero cuando el tratamiento no quirúrgico no puede controlar eficazmente la afección, no se excluye el tratamiento quirúrgico, como el desarrollo de la visión. , problemas del tracto respiratorio, etc. Obstrucción, apariencia anormal, sangrado, úlceras y otras condiciones que resultan ineficaces con un tratamiento no quirúrgico. Es posible eliminar el crecimiento fibrograso y el exceso de tejido cutáneo para restaurar el estado anatómico. Para las lesiones localizadas, la resección completa temprana puede lograr el propósito de un tratamiento temprano sin afectar significativamente la apariencia, lo que es beneficioso para el desarrollo físico y mental del niño y el pronóstico de la enfermedad. La determinación del tiempo quirúrgico óptimo depende de factores como la localización de la lesión, tamaño y forma de la lesión (con o sin pedículo).
En cuarto lugar, la radioterapia
La radioterapia se puede utilizar para tratar hemangiomas benignos o limítrofes. Puede prevenir la angiogénesis, bloquear los capilares y hacer que el hemangioma desaparezca.
Al mismo tiempo, la radioterapia también puede reducir la probabilidad de recurrencia posoperatoria de hemangiomas malignos y prolongar el tiempo de supervivencia de los pacientes.
Quimioterapia verbal (abreviatura de verbo)
1. La quimioterapia es adecuada para pacientes con hemangioma maligno. Los medicamentos de quimioterapia de uso común incluyen gemcitabina, doxorrubicina y dacarbazina.
2. El hemangioendotelioma epitelioide se puede combinar con quimioterapia si es necesario. Los medicamentos de uso común incluyen gemcitabina, ciclofosfamida y sorafenib.
6. Fisioterapia
Láser de colorante pulsado local: generalmente láser de colorante pulsado de 585 nm o 595 nm, a menudo utilizado para inhibir la proliferación del hemangioma infantil superficial y reducir el color del hemangioma o hemangioma telangiectásico. eritema después de la resolución de la úlcera. El plan de tratamiento no es selectivo para las lesiones y no puede inhibir el crecimiento de lesiones profundas sin causar nuevos daños en la piel.