¿Qué es el seguro para estudiantes universitarios?
El seguro médico para estudiantes tiene como objetivo proporcionar a los estudiantes una mejor protección médica y es una mejora y mejora de la atención médica tradicional para estudiantes financiada con fondos públicos. Entonces, ¿cuál es el alcance actual del reembolso del seguro médico para estudiantes?
1. No existen restricciones en cuanto a tipos de enfermedades para el reembolso de hospitalización.
Los estudiantes que estén hospitalizados deberán pagar un depósito determinado para cubrir los gastos personales. Cualquier exceso será reembolsado al realizar el check out. El seguro médico para estudiantes lo mantiene temporalmente la oficina de seguro médico del hospital durante la hospitalización. Una vez completados los procedimientos de alta, la oficina de seguro médico del hospital es responsable de completar el formulario de pago general en la página de inicio del seguro médico para estudiantes según sea necesario y devolver el seguro médico para estudiantes al individuo.
Después de que los estudiantes asegurados pasen por los procedimientos de deducción en la institución médica designada, pagarán la factura directamente en la institución médica designada cuando sean dados de alta. Entre ellos, los estudiantes participarán en el seguro médico básico para residentes urbanos, que será administrado por instituciones médicas designadas. Si los estudiantes asegurados necesitan hospitalización, pueden elegir instituciones médicas designadas por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Xicheng. El tratamiento de emergencia y el rescate de pacientes no están sujetos a esta restricción.
El alcance de los artículos de medicación, diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicio para los estudiantes que participan en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se rigen temporalmente por las regulaciones pertinentes del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos.
Los gastos médicos que deban ser asumidos por el individuo se liquidarán de una sola vez al momento del alta hospitalaria.
2. Se otorgará un subsidio fijo para los gastos de parto. La cuota estándar es: 800 yuanes para parto normal y 1.600 yuanes para cesárea. Si los gastos del parto son inferiores a la cuota, se otorgarán subsidios en función del gasto real; si el costo es superior a la cuota, se otorgarán subsidios en función de la cuota.
3. El alcance de las enfermedades crónicas incluye: enfermedad coronaria aterosclerótica (excluyendo el tipo latente), enfermedad cardíaca pulmonar crónica, hipertensión esencial (estadio II o superior) y recuperación de enfermedades cerebrovasculares 11 enfermedades, incluidas las etapas, cirrosis descompensada, diabetes con complicaciones crónicas, glomerulonefritis crónica y síndrome nefrótico, tumores malignos avanzados, psicosis, lupus eritematoso y síndrome de Parkinson.
Estándar de pago: El tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas se liquida anualmente. En un año, si los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en las instituciones médicas designadas exceden los 350 yuanes, el exceso será pagado por el fondo general y 50 yuanes por cada individuo. En un año, el monto máximo de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas pagados por el fondo unificado es de 2.000 yuanes.
4. El alcance de las lesiones accidentales ambulatorias incluye fracturas, luxaciones articulares y cuerpos extraños en las vías respiratorias.
Estándares de pago: para el tratamiento ambulatorio de las enfermedades mencionadas anteriormente causadas por lesiones accidentales, el fondo general pagará 50 yuanes y el individuo pagará 50 yuanes, el límite máximo de pago acumulativo del fondo general dentro de uno. El año es 1.000 yuanes.
El fondo global no reembolsará las enfermedades mencionadas anteriormente como suicidio, automutilación (excepto enfermedades mentales), accidentes de tráfico imputables a terceros, peleas, alcoholismo, abuso de drogas, etc. a delitos o violaciones a la “Ley Sancionatoria de la Gestión de la Seguridad Pública”.
Procedimiento de reembolso de gastos: los estudiantes asegurados envían registros médicos de pacientes ambulatorios, recetas de pacientes ambulatorios, facturas relevantes, seguros médicos para estudiantes e informes de inspección relacionados al departamento de manejo de seguros médicos de su universidad, que serán compilados y resumidos por el médico. departamento de manejo de seguros de la universidad, complete el "Formulario de resumen de gastos por lesiones por accidentes para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para residentes urbanos de Xi" y envíelo a la agencia de seguros médicos municipal en la primera semana de cada mes. Una vez que la agencia de seguro médico municipal revise la liquidación de acuerdo con la reglamentación, los gastos médicos reembolsados se distribuirán a los estudiantes asegurados a través de la agencia de seguro médico universitario y los gastos reembolsados se registrarán en el "seguro médico para estudiantes".
5. El alcance del rescate de emergencia ambulatorio incluye coma, shock severo, hemorragia masiva, envenenamiento, deshidratación severa, convulsiones febriles, disnea severa causada por traumatismo severo, neumotórax espontáneo o traumático, hemoneumotórax e infarto de laringe. , obstrucción traqueobronquial, arritmia grave, hemorragia interna y externa potencialmente mortal causada por diversos motivos y signos vitales como insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal.
Normas de pago: Los gastos médicos incurridos por los estudiantes asegurados debido a emergencias en clínicas ambulatorias se liquidarán según el método de liquidación de tarifa única de hospitalización.
6. Si los estudiantes necesitan ser hospitalizados en otros lugares debido a una enfermedad crítica durante vacaciones, pasantías o recesos escolares, pueden acudir a la institución médica local designada o al hospital público más cercano, y cubrir los gastos médicos. incurridos serán pagados en su totalidad por el individuo primero. Recopile y resuma las facturas universitarias y envíelas a la agencia de seguro médico municipal para su liquidación.
Después del alta, presentar el certificado de diagnóstico, una copia de la historia clínica de hospitalización (incluyendo la primera página de la historia clínica, la hoja de alta y las órdenes médicas de larga duración y temporales), una lista detallada de gastos de hospitalización, un certificado de nivel hospitalario y factura de hospitalización, seguro médico para estudiantes y otros materiales relacionados. Envíelo al departamento de manejo de seguros médicos de su universidad. El departamento de manejo de seguros médicos de colegios y universidades compila, resume y completa el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico básico para residentes urbanos" y el "Formulario de resumen de reembolso de gastos médicos esporádicos para residentes urbanos" y los envía a la agencia municipal de manejo de seguros médicos en el primera semana de cada mes. La agencia a nivel municipal revisará los materiales presentados por la universidad, y luego de la firma del jefe de sección y director a cargo, devolverá los derechos de reembolso a la agencia de seguro médico universitario, quien los entregará a los estudiantes asegurados y los registrará en el estudiante Sobre seguro médico.
El reembolso del seguro médico para estudiantes tiene sus propias normas específicas, que varían de un lugar a otro. Puede consultar las políticas locales antes de realizar el reembolso.