¿Se debe interrumpir el embarazo si se realizan radiografías o tomografías computarizadas durante el embarazo?
¿Es necesario interrumpir el embarazo si se realiza una radiografía o tomografía computarizada durante el embarazo?
¿Es necesario interrumpir el embarazo si se realiza una radiografía o tomografía computarizada durante el embarazo? La constitución de cada persona es diferente y algunas personas experimentan vómitos durante el embarazo. No solo eso, sino que algunas personas no pueden realizar exámenes físicos que impliquen radiación. De hecho, es de sentido común que si te hacen una radiografía o una tomografía computarizada durante el embarazo, ¿tienes que interrumpir el embarazo? ¿Es necesario interrumpir el embarazo si se realiza radiografía o tomografía computarizada durante el embarazo 1
Caso real: Cólico renal durante el embarazo, abandono del bebé por tomografía computarizada
Este es un Caso real: en un hospital local Una mujer embarazada de 6 meses sufrió repentinamente un cólico renal. El departamento de urología sospechó que se trataba de cálculos renales, sin embargo, la ecografía B no mostró hallazgos anormales. El dolor de espalda de la paciente empeoró y el diagnóstico. No se pudo confirmar. Después de la discusión, fue necesario un examen de TC. Una cuestión de examen simple, pero que debido a la particularidad del paciente, se convirtió en una cuestión de proteger a adultos o niños. Al final, el paciente y su familia decidieron someterse a una tomografía computarizada abdominal y pélvica, por preocupación por la radiografía. La radiación ionizante (que es dañina cuando alcanza una determinada dosis) es dañina para el cuerpo humano, a diferencia de la radiación no ionizante que producen los teléfonos móviles, hornos microondas, etc. en la vida), y al mismo tiempo decidió Entregar al bebé en el vientre.
Como radiólogo, tengo que decir que esta es una historia triste, y lo que es aún más triste es que este tipo de historias suceden a menudo en todas partes.
En las últimas décadas, debido a las necesidades de la enfermedad, cada vez más mujeres embarazadas necesitan someterse a exámenes radiológicos. Las estadísticas muestran que los exámenes radiológicos han aumentado un 107% en los últimos diez años, pero las mujeres embarazadas, los familiares e incluso el personal médico no son suficientemente conscientes de ello, ¡y muchos embarazos se interrumpen incorrectamente!
Mientras una mujer embarazada se haga una radiografía o un TAC, ¿se interrumpirá el embarazo?
De hecho, cuando la mayoría de las radiografías e incluso las tomografías computarizadas se realizan después del embarazo, el útero no se irradia directamente y el feto recibe muy poca radiación. Porque el feto está bien protegido por la madre, incluida la piel, la grasa subcutánea, la pared uterina, el líquido amniótico, etc. Por ejemplo, al realizar una tomografía computarizada de la cabeza, la radiación fetal es incluso 0. Por supuesto, el abdomen debe estar protegido con ropa de plomo en este momento. Para tomar un ejemplo más extremo, en los exámenes de radiología clínica de uso común (excluyendo PET-CT), la radiación más grave es la radiación directa de las radiografías o tomografías computarizadas abdominales y pélvicas. , la radiación La relación de volumen más alta puede alcanzar los 25 mSv (pero la tecnología CT actual puede reducir completamente este valor). ¿Puedo tener un hijo en este momento?
La dosis de radiación para exámenes de rutina se considera exposición de bajo riesgo
Generalmente, a la hora de diagnosticar y tratar una determinada enfermedad o trazar pautas para una determinada conducta médica, se realizan una gran cantidad de experimentos. necesario para obtener pruebas suficientes. Sin embargo, en este caso, no se pueden realizar experimentos en humanos. Sin embargo, basándose en una gran cantidad de observaciones clínicas y análisis de algunos momentos de la radiación nuclear en la historia, muchos países del mundo han presentado sus propias directrices. El Consejo de Medidas y Protección Radiológica de los Estados Unidos ha propuesto que cuando la dosis de exposición fetal es inferior a 50 mGy (aproximadamente igual a mSv), el riesgo es insignificante. Los exámenes radiológicos se realizan con fines de diagnóstico y no son indicación para la interrupción del embarazo.
Tenga en cuenta que es de 50 mGy, mientras que la tomografía computarizada abdominal y pélvica mencionada anteriormente es de 25 mSv, que es la mitad de la dosis. Casi todos los exámenes de diagnóstico por rayos X en los exámenes clínicos son inferiores a este valor. Por ejemplo, cuando se toma una vista anteroposterior y lateral del tórax, la dosis de radiación que recibe el feto es de 0,002 mSv, que es casi insignificante. Incluso para las tomografías computarizadas, la mayoría de los exámenes están por debajo de esta dosis. Por ejemplo, para una tomografía computarizada de tórax común, la dosis de radiación fetal es de solo 0,2 mSv. ¿Qué concepto? La mayoría de las personas que viven en la Tierra, incluso si nunca entran en un hospital, siguen recibiendo radiación del universo. Esta dosis es de 2,4 a 3,1 mSv por año. La mayoría de conceptos creen que cuando la dosis de radiación que recibe la población general es inferior a 50mSv, se considera una exposición de bajo riesgo. Por lo tanto, no hay necesidad de radiación innecesaria, pero tampoco hay que tener demasiado miedo.
Otra situación es que descubren que están embarazadas al mes siguiente de realizarse un examen de rayos X o tomografía computarizada, entonces muchas personas piensan que el niño es demasiado frágil en este momento y no deben hacérselo. . Esta idea también es errónea. En el mes de embarazo, si se realiza un examen de rayos X o tomografía computarizada dentro de los 30 días posteriores al primer día del último período menstrual, el efecto sobre el feto será total o nulo. O el bebé será abortado o el bebé permanecerá. No hay problema si lo descargas.
Cuando son necesarios exámenes, los exámenes sin radiaciones ionizantes son la primera opción
Por supuesto, durante el embarazo, si es necesario, se pueden realizar exámenes de imágenes sin radiaciones ionizantes, como la ecografía B y Las imágenes por resonancia magnética siguen siendo la primera opción. **Vibración (MRI). Se ha demostrado que ambos son perjudiciales para el feto. Sin embargo, en algunos casos especiales, cuando ni la ecografía B ni la resonancia magnética pueden resolver el problema, se puede elegir con cuidado la TC, como en apendicitis, embolia pulmonar, cólico renal, traumatismo, etc. En este momento, se reevalúa la dosis de radiación, pero hay que tener en cuenta que la mayoría de las dosis de los exámenes clínicos de rayos X y tomografía computarizada son perjudiciales para el feto. ¿Es necesario interrumpir el embarazo si se realizan radiografías o tomografías computarizadas durante el embarazo 2
Malentendidos comunes y recomendaciones de las guías para los exámenes por imágenes durante el embarazo
Con respecto a los exámenes por imágenes durante el embarazo, el Los siguientes son problemas clínicos comunes en la actualidad. Mitos: ① Aceptar exámenes radiactivos como los rayos X durante el embarazo aumentará en gran medida el riesgo de aborto espontáneo y malformaciones fetales, y el embarazo debe interrumpirse ② Los exámenes de tomografía por emisión de positrones (PET)/TC no deben realizarse; realizarse durante el embarazo, de lo contrario provocará defectos fetales al nacer.
En 2016, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) emitió directrices relevantes para los exámenes de imagen durante el embarazo. Las recomendaciones son las siguientes:
① Ultrasonido y resonancia magnética (MRI). ) ) no tiene riesgo de radiación ionizante y es un examen relativamente seguro durante el embarazo, pero solo se recomienda cuando se trata de problemas clínicos relevantes o brinda beneficios médicos a los pacientes
②Excepto en casos individuales, examen de rayos X; , La dosis de exposición a la radiación causada por la tomografía computarizada y la PET/CT es mucho menor que la dosis dañina para el feto. Si estos exámenes son un complemento necesario de la ecografía o la resonancia magnética, o son más propicios para el diagnóstico de enfermedades, no deben rechazarse;
③ El uso de gadolinio, agente de contraste para resonancia magnética (es decir, examen mejorado con resonancia magnética) se recomienda para mujeres embarazadas solo cuando los beneficios clínicos superan los riesgos.
Análisis de riesgos de los exámenes de imagen durante el embarazo
Los riesgos para el feto de los exámenes de imagen durante el embarazo están relacionados con la edad gestacional en el momento del examen y la dosis de radiación ionizante (Tabla 1). Dosis más altas de radiación pueden causar defectos de nacimiento en el feto, restricción del crecimiento y discapacidad intelectual, entre los cuales el mayor impacto en el sistema nervioso central ocurre entre las semanas 8 y 15 de embarazo. Además, el feto recibirá una cierta cantidad de radiación natural de fondo durante el embarazo, con una dosis de aproximadamente 1 mGy. Altas dosis de radiación ionizante (>1 Gy) al comienzo del embarazo pueden causar muerte embrionaria.
El rango de dosis fetal del examen de rayos X está muy por debajo de 50 mGy (Tabla 2). Además, no está claro si la exposición fetal intrauterina a radiaciones ionizantes supone un riesgo de cáncer, pero es muy poco probable.
No es necesario interrumpir el embarazo si se tomaron radiografías de forma intencionada o no durante el embarazo. Sin embargo, si se ha sometido a varios exámenes de rayos X, debe comentarlo con el radiólogo y el obstetra para calcular la dosis total de exposición a la radiación del feto y evaluar el posible impacto en el feto.
Tomografía computarizada simple y examen mejorado por tomografía computarizada
La tomografía computarizada utiliza haces de rayos X para escanear un cierto espesor del sitio de examen desde múltiples direcciones. De manera similar al examen con rayos X, los riesgos de. Examen por TC Relevante para el examen de la edad gestacional y la dosis de radiación, la exposición fetal a la radiación depende del sitio de exploración, la cantidad de cortes escaneados y el espacio entre cortes. Si una mujer embarazada se somete a un examen por TC de la cabeza, la dosis de exposición a la radiación fetal es de solo 1,0 ~ 10 mGy, pero si se realiza un examen por TC pélvico, la dosis de exposición a la radiación del feto puede llegar a 50 mGy; Por lo tanto, si es necesario un examen de TC pélvico, se debe mantener una comunicación completa con los radiólogos y técnicos para minimizar la dosis de radiación sin afectar el efecto del examen.
El examen mejorado por TC se utiliza a menudo para aclarar aún más el diagnóstico. El agente de contraste comúnmente utilizado es el diatrizoato de meglumina (agente de yodo monomérico iónico). El diatrizoato de meglumina puede ingresar al tejido fetal a través de la placenta. Si el abdomen recibe múltiples rayos X durante la toma de imágenes, puede tener efectos adversos en el feto. Sin embargo, no hay evidencia clara de experimentos previos con animales y humanos que indiquen el daño específico al feto. feto causado por imágenes con yodo. Por lo tanto, si existen indicaciones clínicas claras, no se debe rechazar el uso de una tomografía computarizada simple + un examen mejorado, pero se deben sopesar completamente los pros y los contras y utilizarlos con precaución.
MRI simple y examen mejorado por MRI
El examen de MRI no tiene el riesgo de radiación ionizante y la seguridad de la MRI simple es relativamente segura.
El agente de contraste comúnmente utilizado para el examen de resonancia magnética mejorada es el gadolinio, y los riesgos de su uso durante el embarazo aún son controvertidos. El gadolinio es soluble en agua y puede penetrar la placenta y entrar en la circulación fetal y en el líquido amniótico. El gadolinio libre es tóxico, aunque su quelato se utiliza clínicamente, las dosis altas y repetidas de gadolinio siguen siendo teratogénicas y su uso sólo debe considerarse cuando los beneficios superan los riesgos.
PET/CT
La dosis de radiación de la PET/CT depende de las características físicas y bioquímicas del isótopo radiactivo. Normalmente, la dosis de exposición a la radiación fetal en el examen PET/CT es de 10. ~50 mGy.
Pero no todos los isótopos radiactivos son seguros de utilizar durante el embarazo. Por ejemplo, el 131I puede atravesar fácilmente la placenta y causar efectos adversos en la glándula tiroides del feto, y su vida media es de hasta 8 días. Por lo tanto, el 131I no debe usarse durante el embarazo, ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos.
Dado que la PET/CT tiene ventajas únicas en el diagnóstico de caracterización y recurrencia tumoral, si una mujer embarazada presenta indicaciones clínicas después de una evaluación completa, se debe informar a la paciente y a sus familiares de la condición, "cualquiera que sea el El menor de dos males." , elija isótopos que sean menos dañinos para el feto para el examen PET/CT y use una dosis lo más pequeña posible sin afectar el efecto del examen.
Resumen
Recomendamos que las mujeres intenten evitar la exposición innecesaria a la radiación durante el embarazo. Si necesita someterse a exámenes de diagnóstico por imágenes, no hay necesidad de preocuparse demasiado si la dosis de exposición a la radiación es menor que la dosis teratogénica fetal, si la dosis de exposición a la radiación es mayor que la dosis teratogénica fetal, puede afectar directamente al germen; células para seguir formando el embrión.