Adenomiosis
El llamado adenomioma uterino es una manifestación de la adenomiosis uterina. Clínicamente, los médicos todavía usan adenomiosis como nombre de diagnóstico, pero rara vez usan adenomioma como nombre de diagnóstico. La denominada adenomiosis o adenomioma se refiere a la presencia de tejido endometrial en el miometrio, que es una enfermedad benigna. El diagnóstico clínico se basa principalmente en los síntomas, el diagnóstico médico, el índice tumoral CA-125 y la ecografía. Las pacientes suelen tener antecedentes de dismenorrea, que a menudo comienza uno o dos días antes de la menstruación, dura todo el período menstrual y continúa siendo dolorosa durante unos días después de la menstruación. Algunas mujeres tienen problemas como sangrado menstrual excesivo, relaciones sexuales dolorosas e infertilidad. Sin embargo, aproximadamente la mitad de las pacientes son asintomáticas porque la adenomiosis se descubre accidentalmente mediante un examen patológico después de una histerectomía por otras enfermedades. El examen interno puede revelar hipertrofia difusa del útero, que suele ser esférico pero rara vez excede la semana 12 de embarazo. Durante la menstruación, el útero se hinchará y habrá sensibilidad en el útero durante el examen interno. Al final de la menstruación, habrá una ligera contracción y la sensibilidad desaparecerá. El examen de ultrasonido puede revelar que todo el útero está agrandado, la pared uterina está engrosada, especialmente la pared posterior, y la ecografía se realza. Si la hipertrofia muscular se integra en un tumor con fuerte ecogenicidad, generalmente se le llama mioma uterino. Recientemente, también se ha utilizado la ecografía de energía tridimensional para demostrar el diagnóstico hemorreológico del miometrio. Además, el índice tumoral CA-125 en pacientes con adenomiosis en ocasiones está elevado, lo que puede utilizarse como referencia para el diagnóstico. Pero el diagnóstico real todavía se basa en la extirpación quirúrgica del útero o en una biopsia uterina laparoscópica y luego en enviarlo para una biopsia patológica.
Edad prevalente y causas
La adenomiosis es más probable que ocurra en mujeres de 30 a 50 años, especialmente en mujeres que ingresan a la menopausia. Debido a la menstruación irregular y al sangrado menstrual excesivo, la adenomiosis solo se puede diagnosticar. a través de Descubierto sólo después de un examen ginecológico. Se desconoce la verdadera patogénesis. Se ha informado que las cicatrices de la cesárea y la dilatación y el legrado también pueden causar adenomiosis. El útero hipertrófico extirpado quirúrgicamente se diseccionó y observó, y se encontró que había sangrado miometrial reciente o antiguo, causado por tejido endometrial ectópico en el miometrio. Algunos tejidos endometriales ectópicos del miometrio incluso sufren cambios similares a los del ciclo menstrual, como proliferación, secreción, decidualización, etc. Curiosamente, aproximadamente entre el 30 y el 50 % de los casos de adenomiosis coexisten con fibromas uterinos y endometriosis.
¿El fibroadenoma afectará la fertilidad y provocará infertilidad? ¿Es adecuado para el embarazo?
Según las estadísticas, la adenomiosis es más común en mujeres de entre 30 y 50 años, especialmente en mujeres que entran en la menopausia. Por lo general, la mayoría de estos pacientes han completado sus tareas reproductivas, por lo que no hay necesidad de preocuparse por la infertilidad. En cuanto a los pacientes jóvenes de veintitantos años, la probabilidad de desarrollar adenomiosis es relativamente baja. Pero para los pacientes jóvenes, una vez que reciben la pregunta más preocupante sobre la adenomiosis, ¿afectará a la fertilidad y conducirá a la infertilidad? En general, se cree que la adenomiosis grave, especialmente en pacientes con endometriosis, puede provocar fácilmente infertilidad. Estas pacientes son propensas a sufrir adherencias pélvicas debido a la hipertrofia uterina, que no favorece la ovulación ni la implantación de embriones, y la tasa de embarazo natural no es alta. Afortunadamente, la adenomiosis grave es poco común en mujeres jóvenes. Si tiene adenomiosis leve, todavía existe la posibilidad de embarazo. Además, si se trata de un fibroadenoma localizado, el tumor se puede extirpar quirúrgicamente y se puede conservar el útero. Aún existe la posibilidad de embarazo en el futuro.
Si una persona con fibroadenomas queda embarazada, ¿existe riesgo de aborto durante el embarazo?
Las mujeres normales corren riesgo de sufrir un aborto espontáneo incluso si están embarazadas. ¿El embarazo en pacientes con fibroadenomas localizados aumentará la tasa de abortos espontáneos? Actualmente no hay documentación suficiente. Si tiene adenomiosis difusa, la posibilidad de sufrir un aborto espontáneo puede ser mayor.
¿Qué tratamientos hay disponibles? ¿Es necesaria la histerectomía?
El tratamiento de la adenomiosis se puede dividir en dos categorías: tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico. La descripción específica es la siguiente:
(1) Tratamiento conservador
. Para pacientes con adenomiosis uterina, en pacientes más jóvenes con necesidades reproductivas y en mujeres que se acercan a la menopausia, el tratamiento conservador es la consideración principal para preservar el útero y evitar la histerectomía total. El tratamiento se basa en medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroides, que pueden aliviar los síntomas. Los anticonceptivos orales también son eficaces, pero las mujeres menopáusicas no deben utilizarlos durante mucho tiempo. La luteína también tiene ciertos efectos terapéuticos. El danazol puede bloquear la actividad de la aromatasa en el tejido de la adenomiosis. La menstruación se suspenderá durante la medicación, por lo que se detendrá la dismenorrea. Tomar el medicamento durante tres a seis meses puede hacer que el miometrio del útero se vuelva más delgado y el útero más pequeño, pero es un derivado de la hormona masculina. El uso prolongado puede causar efectos secundarios como voz más grave, acné y crecimiento de la barba. También existe un nuevo fármaco, la gestrinona, que tiene menos efectos secundarios. Sólo es necesario tomarlo dos veces por semana, pero cada medicamento cuesta alrededor de 400 yuanes y aún no se utiliza ampliamente.
Además, existe otro agonista de la GnRH inyectable que es un antagonista de la hormona pituitaria. Las inyecciones mensuales también pueden suprimir la enfermedad y pueden utilizarse como tratamiento auxiliar antes y después de la cirugía o para aliviar los síntomas. Desafortunadamente, una inyección cuesta alrededor de 8.000 yuanes y el seguro médico no la cubre.
Estos medicamentos se utilizan para aliviar temporalmente los síntomas y controlar la enfermedad. Una vez que se suspende el medicamento por un período de tiempo, las lesiones volverán gradualmente a su estado original, por lo que solo es adecuado para pacientes jóvenes que aún necesitan tener hijos.
(2) Tratamiento quirúrgico
Para el adenoma localizado, siempre que el adenoma se extirpe mediante cirugía, se puede preservar el útero. Si se trata de adenomiosis difusa, la pared uterina se puede adelgazar quirúrgicamente y se pueden administrar medicamentos posoperatorios. Existe la posibilidad de embarazo, pero todavía existe la posibilidad de recurrencia durante algún tiempo. Recientemente, algunos médicos han utilizado la cirugía laparoscópica, insertando un electrocauterio en forma de tenedor en el útero y luego "cocinando" la pared uterina. Se ha descubierto que la cirugía reduce el tamaño del útero, pero los efectos a largo plazo son inciertos. Los métodos quirúrgicos de conservación del útero anteriores son adecuados para pacientes con necesidades reproductivas.
Para pacientes mayores de 40 años que han completado sus tareas reproductivas y presentan fuertes dolores menstruales o sangrado menstrual excesivo que afecta su calidad de vida, la cura es la histerectomía.
En resumen, la causa de la adenomiosis aún no está clara y las mujeres de entre 30 y 50 años, especialmente las que entran en la menopausia, son propensas a padecerla. Aunque las mujeres menores de 30 años tienen menos probabilidades de contraer esta enfermedad, es una de las posibles razones por las que no es fácil quedar embarazada. Por ello, existen diversos tratamientos médicos y tratamientos quirúrgicos conservadores para aliviar los síntomas y preservar el útero, pero todos tienen sus limitaciones. La solución más fundamental es la histerectomía o el tratamiento farmacológico hasta que la menopausia pueda mejorar. Para las pacientes jóvenes que desean tener hijos, es mejor intentar concebir lo antes posible mientras el tratamiento conservador siga siendo eficaz y no haya recurrencia. Todavía existe la posibilidad de un embarazo exitoso.