Tratamiento del cáncer de cuello uterino
La radioterapia y la cirugía generalmente se consideran tratamientos eficaces para el cáncer de cuello uterino. En los últimos años, la quimioterapia también se ha utilizado para pacientes avanzados en el país y en el extranjero. Algunas personas en China están estudiando tratamientos de medicina tradicional china, pero todos se encuentran en la etapa exploratoria, tienen malos efectos y no pueden usarse como medio de cura radical. En principio, los casos en los estadios ⅰ y ⅱa se tratan principalmente con cirugía, mientras que los casos en los estadios ⅱby superiores deben tratarse con radioterapia. Algunos autores creen que un tratamiento integral basado en radioterapia y cirugía puede mejorar la eficacia. El método elegido para el primer tratamiento de pacientes con cáncer de cuello uterino es la clave para el efecto del tratamiento. Se debe realizar una selección adecuada en función del estadio clínico del cáncer de cuello uterino, tipo patológico, edad de la paciente, estado de salud general, equipo de tratamiento, nivel técnico, etc.
En primer lugar, la radioterapia
El cáncer de cuello uterino es moderadamente sensible a la radiación y es adecuado para pacientes en todas las etapas. Es el tratamiento principal para pacientes avanzados. Con la mejora continua de la tecnología de la radiación y la acumulación de experiencia en tratamientos, la tasa de curación ha aumentado gradualmente.
El principio de la radioterapia es utilizar una dosis de radiación adecuada y un diseño razonable para eliminar los tumores al máximo y proteger los tejidos y órganos normales tanto como sea posible. El plan de tratamiento específico debe diseñarse cuidadosamente en función de la constitución de la paciente, estadio clínico, tamaño de las lesiones locales, grado de estenosis vaginal, etc. En términos generales, el tratamiento con radio intracavitario se usa principalmente para los casos en etapa temprana y la irradiación externa se usa principalmente para pacientes en etapa tardía.
La radioterapia del cáncer de cuello uterino incluye principalmente la radioterapia intracavitaria (60 de diamante o 137 de cesio) y la radiación externa. El rango de irradiación eficaz del primero incluye el cuello uterino, el útero, la vagina y los tejidos circundantes del útero (punto "A"). Este último se dirige principalmente a los tejidos que rodean el útero, la pared pélvica y la zona linfática pélvica (punto "B"). La combinación de los dos puede lograr el objetivo de curar el cáncer. En los últimos años, la tecnología de radioterapia intracavitaria con fuentes radiactivas montadas en la parte trasera se ha aplicado en el extranjero y algunos hospitales nacionales también han iniciado ensayos de prueba. Sin embargo, los efectos del tratamiento y las complicaciones de la radiación aún deben resumirse continuamente. En la actualidad, la radioterapia externa utiliza principalmente rayos de alta energía en lugar de rayos X. Además de las máquinas de tratamiento con rayos gamma de larga distancia (máquinas de tratamiento de 60 diámetros) que se han utilizado ampliamente en la práctica clínica, también se han comenzado a utilizar betatrones y aceleradores lineales. Se están estudiando y ensayando haces de neutrones y otros rayos de alta transferencia lineal de energía (protones, etc.).
La sensibilidad a la radiación está relacionada con el tipo histopatológico del cáncer de cuello uterino. En general, se cree que la radiosensibilidad del adenocarcinoma es ligeramente peor que la del carcinoma de células escamosas. Si las condiciones lo permiten, el adenocarcinoma debe tratarse quirúrgicamente siempre que sea posible.
En segundo lugar, el tratamiento quirúrgico
Es uno de los principales tratamientos para el cáncer de cuello uterino en fase inicial. Especialmente para las personas que no tienen las condiciones para la radioterapia, el efecto curativo es mejor. La mayoría de los autores creen que se debe seleccionar el abordaje quirúrgico adecuado en función del grado, extensión y estadio clínico de la lesión, así como del estado general del paciente. Mientras nos esforzamos por lograr efectos curativos ideales, debemos intentar minimizar el trauma quirúrgico y las complicaciones postoperatorias. En principio, no debemos ampliar ni reducir ciegamente el alcance de la cirugía. En principio, las indicaciones de cirugía se limitan a los estadios 0 a ⅱA, y la radioterapia es adecuada para pacientes con erosión cancerosa evidente cerca del cuello uterino. Las pacientes jóvenes pueden considerar la posibilidad de conservar sus ovarios, pero las pacientes mayores de 65 años, las de constitución débil o las que padecen enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras no son aptas para el tratamiento quirúrgico.
(1) Tratamiento quirúrgico del carcinoma in situ
Los métodos quirúrgicos incluyen la conización y la histerectomía total. Es cierto que una pequeña cantidad de carcinomas de cuello uterino in situ pueden limitarse al cuello uterino y la tasa de recurrencia después de la conización es alta. Aunque la histerectomía total puede causar recurrencia, es mucho mejor que la conización, especialmente para aquellas personas con otras indicaciones de histerectomía. Algunos cánceres de cuello uterino in situ crecen en varios lugares. Incluso si se realiza una histerectomía prolongada, estas lesiones no se pueden eliminar por completo, por lo que no es necesario hacerlo. Si se descubre que la lesión crece mucho en la vagina antes de la cirugía, se puede considerar la cirugía más radioterapia. El tratamiento adecuado sigue siendo la histerectomía total, utilizándose la conización sólo en casos aislados en los que se requiere preservación de la fertilidad. Independientemente del tratamiento, se debe realizar un seguimiento de los pacientes durante largos períodos de tiempo. Además de la resección quirúrgica, también se pueden realizar electrocauterización, crioterapia y tratamiento con láser.
(2) Cirugía para el cáncer invasivo temprano
Aún existen diferencias en el alcance de la operación. En el pasado, muchos autores favorecían la histerectomía extensa y la linfadenectomía pélvica, lo que aumentaba las complicaciones y la mortalidad operatoria. Después de una práctica clínica prolongada, se ha descubierto que los ganglios linfáticos pélvicos rara vez metastatizan. Según las estadísticas de 1118 casos de cáncer de cuello uterino en etapa Ia en el país y en el extranjero, la tasa de metástasis linfática es del 0,8% y se recomienda reducir adecuadamente el alcance de la cirugía. Se deben adoptar métodos quirúrgicos apropiados según la profundidad de la invasión, el alcance de las lesiones, los espacios vasculares y la infiltración linfática, el grado de diferenciación celular y las condiciones específicas del paciente.
Creasman et al. propugnaron la histerectomía total simple para la invasión del estroma de menos de 3 mm; se realizó histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos pélvicos en pacientes con invasión del estroma de 3 a 5 mm y fusión del tumor, cuando se produjo invasión vascular; La profundidad de la invasión. Wang Zhaomin de Tianjin cree que la profundidad de la invasión del cáncer es inferior a 5 mm y que las pacientes jóvenes que quieran tener hijos pueden someterse a conización cervical y realizar visitas de seguimiento periódicas. Si el cáncer está sumergido dentro de los 5 mm y hay cáncer in situ en la parte superior de la vagina, se debe realizar una histerectomía total o una histerectomía extendida con extirpación completa de la pared vaginal si el cáncer está sumergido dentro de los 5 mm y hay un trombo canceroso en el linfático; Se debe realizar histerectomía total o histerectomía total extendida con cúpula vaginal y ganglios linfáticos pélvicos. Tratamiento del cáncer invasivo temprano en el Peking Union Medical College Hospital: ① Si se sospecha invasión y la invasión inicial y la invasión son <1 mm, se realiza una histerectomía simple y se realiza una resección de la pared vaginal de 0,5 ~ 1 cm ② Pacientes con una profundidad de invasión de; 1,1 ~ 3 mm se someten a cirugía uterina subcutánea Resección total (uréter libre, 2 a 3 cm al lado del útero, 2 a 3 cm en la pared vaginal) sin extirpación de los ganglios linfáticos ③ Si la profundidad de la invasión es de 3,1 a 5 mm, si las lesiones están dispersas y no hay invasión vascular, también se realiza histerectomía subextensiva. Cirugía si los focos de cáncer están fusionados, hay trombos tumorales en los vasos sanguíneos y las células están poco diferenciadas, histerectomía radical y disección de ganglios linfáticos pélvicos o; Se realizan radioterapia. La literatura nacional y extranjera informa que la tasa de supervivencia a 5 años del tratamiento quirúrgico del cáncer invasivo temprano es del 95 al 100%. Demuestra que siempre que se realice un diagnóstico oportuno y se adopten métodos quirúrgicos apropiados, se pueden lograr resultados satisfactorios.
(3) Cirugía oncológica invasiva
Para el cáncer de cuello uterino en estadios Ib y IIa, se recomienda tanto en el país como en el extranjero la histerectomía extensa y la disección de los ganglios linfáticos pélvicos. El alcance específico incluye: ① La parte inferior del hueso ilíaco común, los huesos ilíacos internos y externos, el músculo obturador y el tejido linfoide inguinal profundo ② Resección de al menos 3 cm de todo el útero, tejido parauterino, ligamentos uterosacros, ligamentos cardinales, vejiga y ligamentos cervicales y vagina Tejido paralelo ③ Parte de la pared vaginal. Puede alcanzar hasta 3 cm por debajo del fondo de saco o 3 cm por debajo del tumor ④ Inserción bilateral. A las pacientes menores de 40 años con cáncer de cuello uterino en etapa temprana se les puede conservar un ovario.
Desde 1963, el Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Shandong ha realizado de forma rutinaria disección de ganglios linfáticos pélvicos extraperitoneales e histerectomía extensa intraperitoneal para pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio Ib, IIa y IIb. La operación es conveniente y completa, reduciendo la aparición de complicaciones postoperatorias.
A través del análisis de datos clínicos de 1 y 417 casos de cáncer de cuello uterino invasivo tratados quirúrgicamente en hospitales de Shanghai, se cree que el alcance de la cirugía debe determinarse según el tamaño de la lesión, la condición y las condiciones específicas del paciente. El alcance de la resección quirúrgica se puede dividir aproximadamente en Categoría 4: La cirugía de Categoría 1 se refiere a la histerectomía abdominal general, que incluye la extirpación de 1 a 2 cm de la bóveda vaginal. Es adecuada para pacientes con carcinoma in situ e infiltración temprana de microlesiones; el segundo tipo de cirugía se refiere a la histerectomía abdominal general, que incluye la extirpación de 2 cm de tejido cervical sin disección de los ganglios linfáticos pélvicos. Es adecuada para pacientes cuyas lesiones cancerosas no son visibles a simple vista pero que son diagnosticadas como cáncer invasivo en etapa temprana mediante biopsia. El tercer tipo de cirugía se refiere a la histerectomía abdominal general, que incluye la extirpación de más de 2 cm de tejido paracervical y 2; a 3 cm de cúpula vaginal, se realiza al mismo tiempo una disección de los ganglios linfáticos pélvicos, que es adecuada para los estadios I2 y I3 (internacionalmente denominado estadio Ib, el cuarto tipo de cirugía se refiere a la histerectomía abdominal general, incluida la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos). más de 3 cm de tejido paracervical y bóveda vaginal a lo largo de la pared lateral pélvica, y se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos al mismo tiempo. Aplicable a la etapa internacional I4 y etapa temprana II, es decir, etapa Ib y etapa IIA.
El Colegio Médico de Hubei propuso que los métodos quirúrgicos para el cáncer de cuello uterino se pueden dividir en seis categorías: histerectomía total extrafascial, histerectomía subtotal, histerectomía subtotal y disección selectiva de los ganglios linfáticos pélvicos, resección subtotal uterina y disección de los ganglios linfáticos pélvicos, subtotal. histerectomía y ureterectomía parcial y/o cistectomía parcial, y resección radical extendida. El objetivo también es garantizar que la cirugía sea exhaustiva y segura y minimizar las complicaciones. Pero es difícil ser tan específico en el trabajo real. En cuanto a la cirugía radical extendida o la resección de órganos pélvicos, es principalmente adecuada en caso de fracaso de la radioterapia y recurrencia pélvica que afecta la vejiga o el recto. Sin embargo, la eficacia es escasa, las complicaciones y la mortalidad son altas y sólo unas pocas unidades lo implementan. Para la resección radical transvaginal del cáncer de cuello uterino, actualmente se utiliza principalmente la cirugía abdominal debido a las limitaciones en el alcance de la resección y las mejoras en las condiciones relacionadas con la cirugía abdominal. Debido a las intensas investigaciones contra el cáncer en varios lugares, el número de casos de cáncer de cuello uterino en etapa temprana aumenta año tras año y, en consecuencia, también aumentan las oportunidades de tratamiento quirúrgico. Especialmente en la actualidad, el equipo de radioterapia doméstico es imperfecto y faltan las condiciones para el tratamiento. La cirugía sigue siendo un tratamiento importante para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana.
(4) Radioterapia antes y después de la cirugía
Para pacientes con estadio Ib (tipo coliflor), estadio IIA o superior, si las condiciones lo permiten, lo mejor es realizar radioterapia local preoperatoria. o Irradiación del canal vaginal. El objetivo es reducir el tamaño de los tumores locales, reducir la viabilidad del tumor, evitar la diseminación intraoperatoria y reducir la posibilidad de recurrencia local. La dosis de radiación debe ser la mitad de la dosis total y la cirugía generalmente se realiza de 4 a 6 semanas después de la irradiación. La mayoría de los autores defienden que las pacientes que han visto metástasis parametriales durante la cirugía y tienen metástasis linfáticas o cáncer en el margen de resección quirúrgica deben recibir irradiación externa 1 mes después de la cirugía. El volumen de tejido pélvico es de unos 5.000 rads, y si hay cáncer en el muñón vaginal, se pueden administrar en la vagina de 3.500 a 4.000 mg de radio, divididos en 3 a 4 veces.
En tercer lugar, la quimioterapia
En la actualidad, la quimioterapia se utiliza principalmente como un método de tratamiento integral con poca eficacia. Se utiliza principalmente para el tratamiento paliativo o el tratamiento adyuvante posoperatorio del cáncer de cuello uterino avanzado. También se puede combinar con radioterapia para aumentar la radiosensibilidad y mejorar la eficacia.
Existen decenas de fármacos quimioterapéuticos de uso común, pero la eficacia clínica de la ciclofosfamida y el 5-fluorouracilo es más segura. La bleomicina, la doxorrubicina y la mostaza oncocida también tuvieron altas tasas de respuesta. Además, existen mitomicina, metotrexato, vincristina, hidroxiurea, tiotepa, clorambucilo, melfalán, etc. Todos tienen distintos grados de eficacia.
Existen tres modos de administración: administración sistémica, administración local y quimioterapia regional. Dado que las lesiones del cáncer de cuello uterino se limitan principalmente a la cavidad pélvica, algunos autores han diseñado la infusión de fármacos de quimioterapia en los vasos sanguíneos principales que irrigan el área del tumor para aumentar la concentración local del fármaco y mejorar la eficacia.
Transsel utilizó infusión continua de metotrexato mediante canulación de la arteria ilíaca interna e inyección intramuscular de 5-leucovorina para tratar 15 casos de cáncer de cuello uterino avanzado, con una tasa efectiva del 93,3%. Hulka, Laufe y otros introdujeron la quimioterapia local para el cáncer de cuello uterino avanzado mediante intubación a través de la arteria ilíaca interna o de la arteria glútea inferior, con la que también se obtuvieron ciertos resultados.
El Hospital Oncológico Afiliado de la Facultad de Medicina Sun Yat-sen (1972) utilizó radioterapia e inyectó mostaza nitrogenada, tiotepa y A-39 (Aiyi San) en la arteria ilíaca interna para tratar 29 casos de cáncer en estadio. III cáncer de cuello uterino. La tasa de supervivencia a 5 años fue del 65,3%, significativamente mayor que la del grupo de radioterapia sola.
El Hospital Oncológico de Shanghai utilizó ciclofosfamida combinada con radioterapia para tratar 55 casos de cáncer de cuello uterino en estadio III, los cuales se administraron al mismo tiempo. La dosis total de ciclofosfamida es de 5000 a 200 mg al día o en días alternos. La tasa de supervivencia a 5 años fue del 72,7%, significativamente mayor que la radioterapia sola (54,1%). El Hospital Popular Provincial de Guangdong (1979) utilizó quimioterapia de intubación de la arteria epigástrica inferior, combinada con cirugía y radioterapia, para tratar 40 casos de cáncer ginecológico avanzado y logró ciertos resultados.
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Hunan (1981) utilizó quimioterapia secuencial de la arteria epigástrica inferior para tratar 65 casos de cáncer de cuello uterino en estadio IB ~ III, con una tasa efectiva a corto plazo del 90,8%. El plan de tratamiento comúnmente utilizado es mostaza nitrogenada 10 mg una vez al día, 3 veces seguidas y luego interrumpido durante 3 días, y luego 5-fluorouracilo 250 ~ 500 mg una vez al día durante 7 días, 10 veces como ciclo de tratamiento.
En los últimos años, el autor japonés Hiraoka informó que se han obtenido buenos resultados mediante el uso de quimioterapia de separación del lecho vascular pélvico y una única inyección de MMC 60 ~ 80 mg en la arteria ilíaca interna para tratar el sangrado masivo causado por enfermedades avanzadas. Cáncer de cuello uterino y recurrencia pélvica después de cirugía o radioterapia.
El Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Shandong (1982) utilizó la oclusión del lecho vascular pélvico y la infusión de cisplatino, mitomicina C y ciclofosfamida en la arteria ilíaca interna para tratar 13 casos de cáncer de cuello uterino en estadio IIb a III. Según el índice de evaluación del efecto de la quimioterapia formulado por el Segundo Congreso Académico Nacional de Oncología, 11 casos fueron marcadamente efectivos y 2 casos fueron efectivos, logrando una evidente eficacia local y a corto plazo. Entre ellos, 9 casos se sometieron a histerectomía subtotal entre 40 y 58 días después de la quimioterapia en bloque. La patología confirmó necrosis local del cáncer, degeneración de células tumorales e infiltración de células inflamatorias.
Recientemente, se ha informado que la bromocriptina se usa para tratar el cáncer de cuello uterino avanzado y algunas pacientes han logrado resultados significativos. Guthrie (1983) trató a una paciente de 18 años con cáncer de cuello uterino avanzado con 2,5 mg de bromocriptina tres veces al día de forma continua. Entre ellos, 5 casos (28%) desaparecieron y 3 casos (17%) fueron suprimidos. Se cree que este medicamento no tiene efectos secundarios cuando se toma durante un tiempo prolongado.
Cuarto, tratamiento de medicina tradicional china
El tratamiento de medicina tradicional china puede mejorar el estado general del paciente, mejorar la función inmune, aliviar los síntomas y prolongar la vida. Es una de las medidas de tratamiento integral. . En los últimos años, ha habido algunos signos prometedores en el tratamiento del cáncer de cuello uterino temprano con la medicina tradicional china. El tratamiento de la medicina tradicional china se basa principalmente en medicación tópica, complementada con la diferenciación del síndrome de la MTC y la administración oral, y utiliza muchas prescripciones únicas.
Inmunoterapia verbal (abreviatura de verbo)
La inmunoterapia para el cáncer de cuello uterino aún se encuentra en etapa exploratoria. En la actualidad, se utilizan principalmente tratamientos no específicos, que incluyen raspado de la piel con BCG, inyección intratumoral o administración oral; inyección subcutánea o intramuscular de factor de transferencia; inyección subcutánea o intravenosa de Corynebacterium parvum, inyección intradérmica de ácido ribonucleico inmune y administración oral de levamisol; Además, usted mismo también puede preparar e inyectar vacunas contra tumores para lograr una inmunidad activa. La inmunoterapia es una de las medidas auxiliares del tratamiento integral y ayuda a mejorar la tasa de supervivencia del cáncer de cuello uterino.
Sexto tratamiento sintomático
(1) Tratamiento de emergencia del cáncer de cuello uterino. El sangrado abundante es más común en pacientes con cáncer de cuello uterino avanzado. A menudo es causado por necrosis y desprendimiento de tejido de coliflor. Durante las relaciones sexuales, el examen ginecológico o el cáncer de cuello uterino también puede producirse un sangrado abundante después de una biopsia. Puede alcanzar cientos de ml en un instante, provocando que el paciente entre en shock y deba ser tratado con urgencia. Un método simple y efectivo es llenar rápidamente la vagina con una gasa esterilizada o una gasa con yodoformo para detener el sangrado. Se puede agregar polvo hemostático o una esponja de gelatina de manera adecuada y la gasa debe retirarse o reemplazarse cada 24 a 48 horas. Fármacos hemostáticos, como Anluoxue, vitamina K, ácido tranexámico, ácido 6-aminocaproico, ácido aromático fibrinolítico anticoagulante, etc. , también se puede utilizar en combinación. Se debe indicar al paciente que permanezca en cama y administrarle antibióticos para prevenir infecciones. En los hospitales equipados con condiciones de radioterapia, las pacientes con sangrado grave por cáncer de cuello uterino pueden detener el sangrado a través de la vagina de manera oportuna (la cantidad desaparece) y los resultados son satisfactorios. Si los tratamientos anteriores fallan, la ligadura extraperitoneal de ambas arterias ilíacas internas a menudo puede controlar el sangrado de manera rápida y efectiva. Hiraoka (1976) informó que la oclusión del lecho vascular pélvico y la inyección única de 60 a 80 mg de MMC en la arteria ilíaca interna tuvieron éxito en el tratamiento del sangrado masivo en 4 casos de cáncer de cuello uterino avanzado. Se cree que su efecto hemostático es más satisfactorio que el de la simple ligadura de la arteria ilíaca interna.
(2) Tratamiento del dolor en el cáncer de cuello uterino avanzado debido a la erosión o compresión del cáncer de nervios, vasos sanguíneos y uréteres, adherencias fibróticas, infección por cáncer, acumulación en la cavidad uterina causada por obstrucción y metástasis en los ganglios linfáticos o en los huesos. Después de la radioterapia, el pus puede causar dolor en las partes correspondientes. A veces es bastante grave y el paciente siente dolor y necesita tratamiento sintomático. Generalmente se utilizan primero los analgésicos orales, como el analgésico Somaton, Mesanon, Yuanhu o la codeína. Cuando no sea eficaz, utilice una inyección intramuscular, como una inyección intravenosa, Qiantangding, analgésicos o una inyección de Bupleurum. Los analgésicos fuertes, como la morfina, la petidina, etc., tienen buenos efectos analgésicos, pero son fácilmente adictivos y no deben usarse durante mucho tiempo. Algunas personas utilizan anillos de anestesia para la analgesia, es decir, utilizan de 3 a 4 fármacos analgésicos y sedantes en secuencia para mejorar el efecto analgésico. Por ejemplo, después de tomar luminal 0,1 por vía oral, se perfunden en el ano 15 ml de hidrato de cloral al 10% y, 1 hora después, se inyectan por vía intramuscular morfina 0,01 o petidina de 50 a 100 mg. Un método de analgesia sencillo y práctico consiste en inyectar alcohol en el espacio subaracnoideo de la araña para bloquear los nervios sensoriales de las raíces posteriores de la médula espinal. El sitio de punción se selecciona entre 4 y 5 espacios intervertebrales lumbares y se utiliza una aguja de punción lumbar de 20 a 23. Después de que la punta de la aguja entre en el espacio subaracnoideo, inyecte 0,75 ml de alcohol absoluto o alcohol al 95 %. Se debe empujar lentamente gota a gota. Se necesitan unos 2 minutos para expulsarlo. Dado que la gravedad específica del alcohol (0,806) es menor que la gravedad específica del líquido cefalorraquídeo (1,007), el alcohol alcanza rápidamente las raíces posteriores. Nunca bombee líquido cefalorraquídeo en una aguja ni lo mezcle con alcohol antes de inyectarlo. Después de la inyección, el paciente debe permanecer en posición de decúbito lateral durante más de 1 hora. Cuanto más largo sea el tiempo de decúbito lateral, mejor será el efecto. El paciente podrá levantarse de la cama en el futuro. El alcohol puede causar daño temporal a la médula espinal. Ocasionalmente, después de la cirugía puede ocurrir incontinencia urinaria y fecal y pérdida de propiocepción de las extremidades inferiores, pero generalmente se recuperan rápidamente. Este método es simple de operar, de bajo costo, tiene un buen efecto analgésico y puede usarse para el dolor intenso en pacientes con cáncer de cuello uterino avanzado. Pero los procedimientos operativos deben seguirse estrictamente.
7. Recurrencia y manejo del cáncer de cuello uterino
Los síntomas y signos del cáncer de cuello uterino desaparecen después del tratamiento, pero el tumor reaparece más de 6 meses después, lo que se denomina recurrencia. Si el cáncer sigue presente dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento, debe clasificarse como no resuelto.
(1) Tiempo de recurrencia La mayoría de las recurrencias del cáncer de cuello uterino después de la radioterapia ocurren dentro de los 2 años. Si el cáncer de cuello uterino reaparece sin tratamiento, morirá entre medio año y un año, y sólo unos pocos sobrevivirán más de dos años.
(2) Sitio de recurrencia Según las estadísticas de la literatura, las recurrencias locales más comunes del cáncer de cuello uterino son la pared pélvica, el útero y el cuello uterino. Según las estadísticas, el 15,4% de los sitios de recurrencia después de la radioterapia son la pared pélvica, seguida de las lesiones primarias locales en el 8,2%, el segmento vaginal inferior en el 1,7% y las metástasis a distancia en el 5,1%.
(3)Las características clínicas varían según el sitio de recurrencia del tumor.
La recurrencia local o vaginal del cuello uterino a menudo resulta en sangrado vaginal irregular o leucorrea a pescado; la recurrencia en la pared pélvica o el paraútero puede causar dolor y edema en las extremidades inferiores afectadas, dolor lumbosacro o dolor abdominal bajo puede revelar una masa parauterina o. una masa fijada en la fosa sacra. Una masa; los pacientes con metástasis rectal o vesical a menudo tienen sangre en las heces o hematuria; las metástasis óseas a menudo se presentan con dolor local en el pulmón;
(4) Cuando los síntomas y signos anteriores aparecen después del tratamiento y diagnóstico del cáncer de cuello uterino, se debe considerar la posibilidad de recurrencia. La recurrencia local cervical y vaginal no es difícil de diagnosticar mediante citología y biopsia vaginal. Sin embargo, las recurrencias parauterinas y de la pared pélvica dependen principalmente de los síntomas clínicos y del examen pélvico, lo que dificulta el diagnóstico. Se debe prestar atención a la identificación de masa pélvica después de cirugía radical y linfocele, masa inflamatoria pélvica después de radioterapia y fibrosis del tejido conectivo alrededor del útero. La citología por aspiración con aguja fina local y el examen patológico pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. La ecografía B, la pielografía, el renograma isotópico y el examen pélvico por TC tienen cierto valor de referencia en el diagnóstico del cáncer recurrente.
(5) El tratamiento del cáncer recurrente es muy difícil y el efecto es pobre. El método específico debe determinarse en función de la ubicación y el alcance de la recurrencia, las medidas tomadas durante el tratamiento inicial y el estado general del paciente.
1. Para el cáncer de vagina in situ que recurre después de la cirugía por cáncer de cuello uterino in situ, generalmente se recomienda la escisión local, la resección vaginal parcial o la resección vaginal total y la reconstrucción vaginal. También se puede utilizar criopreservación o láser para el tratamiento tópico. Para las personas mayores o las pacientes a las que se les han extirpado quirúrgicamente ambos ovarios, es factible la terapia con radio vaginal o la irradiación del canal vaginal con rayos X.
2. La radioterapia y la quimioterapia deben ser el tratamiento principal para la recurrencia postoperatoria del cáncer invasivo. El cáncer recurrente del muñón vaginal se puede tratar con radioterapia intracavitaria y cuatro campos de irradiación con haz externo de 60 Co. Después de la radioterapia para el cáncer recurrente posoperatorio, la tasa de curación a 5 años es del 15 al 20%.
3. El tratamiento de la recurrencia del cáncer de cuello uterino después de la radioterapia debe basarse en el lugar de la recurrencia, la dosis de la primera radioterapia, el momento de finalización de la radioterapia y el estado general de la paciente.
(1) Los pacientes que recaen dentro de los 2 años posteriores a recibir radioterapia adecuada no deben recibir radioterapia adicional. Si se trata de una recurrencia local en el cuello uterino, la parte superior de la vagina o el interior del útero, el tratamiento quirúrgico tiene cierto efecto. La mayoría de las lesiones se pueden extirpar, generalmente mediante cirugía radical o resección de órganos pélvicos. Sin embargo, las recurrencias en las paredes laterales del útero y la pelvis a menudo no se pueden extirpar quirúrgicamente. La resección de órganos pélvicos tiene muchas complicaciones, alta mortalidad quirúrgica, derivación urinaria y fecal y baja tasa de supervivencia posoperatoria a 5 años. Por eso hoy en día se utiliza poco.
(2) Si la primera dosis de radioterapia es insuficiente y se produce recurrencia pélvica o cervical dentro de los seis meses a dos años posteriores a la radioterapia, se puede administrar otra media dosis.
(3) Para el cáncer pélvico o cervical que recurre más de 2 años después de la radioterapia, se puede considerar nuevamente la radioterapia en dosis completa o en dosis reducida. Algunas personas han utilizado inyecciones locales de isótopos para el cáncer recurrente cerca del útero y han encontrado un alivio temporal.
4. Para los cánceres recurrentes que no son adecuados para la cirugía o la radioterapia, se pueden seleccionar medicamentos químicos o la medicina tradicional china para el tratamiento.
5. El cáncer recurrente se descubre demasiado tarde. Los pacientes con caquexia, pelvis congelada o metástasis a distancia deben tratarse sintomáticamente para reducir el dolor. Si el estado del paciente lo permite, se puede utilizar radioterapia paliativa para las metástasis óseas. El dolor de huesos se puede aliviar administrando de 2000 a 3000 rad durante un período de 2 semanas o más. Para la obstrucción ureteral causada por recurrencia del tumor o la fístula urinaria causada por el tumor, se puede considerar apropiado la ureterostomía cutánea y el drenaje urinario continuo. La derivación urinaria paliativa es inútil.