¿Dónde están los medicamentos caros?
Hong Liang, Decano del Instituto de Desarrollo Urbano de la Universidad de Fudan.
Shi Luwen, director del Departamento de Gestión Farmacéutica y Farmacia Clínica, Facultad de Farmacia, Universidad de Pekín.
Zeng Xiaofeng, director del Departamento de Reumatología e Inmunología, Peking Union Medical College Hospital
En el invierno de 2017, en Beijing todavía hacía mucho frío. Yao Yuan desafió el frío severo y fue al hospital temprano en la mañana para hacer cola para registrarse. Sufre de espondilitis anquilosante. A menudo sufre dolores de espalda en mitad de la noche, lo que le dificulta conciliar el sueño. También sufre rigidez matutina, que es extremadamente dolorosa. Yao Yuan estuvo yendo y viniendo al tratamiento durante varios años, probó varios medicamentos y casi agotó sus ahorros. El médico le recetó un fármaco caro llamado "adalimumab". Yao Yuan dijo: "He probado todos los medicamentos occidentales, pero nunca tuve el coraje de tomar adalimumab. Me preocupaba no poder dejar de tomarlo y el costo estaría fuera de mi alcance. Quería usarlo como la última línea de defensa." ”
Un tratamiento es equivalente a un Rolls-Royce.
La "última línea de defensa" de Yao Yuan es el actual "capo de la droga" en el mundo. Durante los últimos cinco años, adalimumab ha encabezado las clasificaciones mundiales de ventas farmacéuticas. Un informe de perspectivas extranjeras indicó que adalimumab seguirá ocupando una posición de liderazgo en 2018, con ventas que superarán los 125.800 millones de yuanes. Esto tiene mucho que ver con su elevado precio. El precio actual de adalimumab en China es de 7.700 a 7.800 yuanes por tableta. Dos tabletas constituyen un ciclo de tratamiento, y el costo anual del tratamiento es de 654,38 millones de yuanes a 200.000 yuanes. Pero este medicamento no está cubierto por el seguro médico, por lo que muchas personas sólo pueden mirarlo. Zeng Xiaoying, director del Departamento de Reumatología e Inmunología del Peking Union Medical College Hospital, se encuentra a menudo con pacientes como Yao Yuan. "A veces no puedo hacer nada por algunos pacientes, no sólo por la propia enfermedad, sino también por problemas económicos".
En la industria farmacéutica, el precio del adalimumab ya se considera "amigable" . En la clasificación 2065438+2007 de los medicamentos más caros del mundo realizada por el American Family Physician Think Tank, los cinco medicamentos principales son la aripetina, la gliceril fenilbutirina, el raro medicamento para la encefalopatía "Brucella" y la yuca, aminoácido y alfa-glucosidasa. El fármaco principal, Alipogin, se usa para tratar la deficiencia de apolipoproteína lipasa. Un tratamiento cuesta alrededor de 7,62 millones de yuanes, cantidad suficiente para comprar un automóvil Rolls-Royce. Incluso Jinmumab, que ocupa el décimo lugar, cuesta hasta 2,9 millones de yuanes al año.
Tan complejo como es el cuerpo humano, también lo son las enfermedades. Actualmente, hay más de 7.000 enfermedades raras diagnosticadas en todo el mundo, lo que representa el 10% de las enfermedades humanas. La mayoría de los medicamentos más caros del mundo tratan enfermedades raras. Se denominan "medicamentos huérfanos" e incluyen adalimumab y alipotin. Además, algunos medicamentos para tratar enfermedades graves como el cáncer no son baratos. Por ejemplo, Iressa, un medicamento dirigido a tratar el cáncer de pulmón, cuesta más de 500 yuanes por tableta; Gleevec, que trata la leucemia, cuesta alrededor de 23.500 yuanes al mes. Aunque se ha reducido a 72.000 yuanes al año mediante medidas preferenciales pertinentes, sigue siendo una carga enorme para la mayoría de los pacientes. La lenalidomida, un fármaco utilizado para tratar el mieloma múltiple en Estados Unidos, cuesta casi 59.000 yuanes por caja (25 mg, 21 comprimidos) y más de 700.000 yuanes al año, lo que no es asequible para la mayoría de los pacientes.
Hay muchas razones por las que los medicamentos son caros.
¿Por qué cuesta tanto una pastilla pequeña? Shi Luwen, director del Departamento de Gestión Farmacéutica y Farmacia Clínica de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Pekín, analizó: “Las empresas farmacéuticas no son organizaciones benéficas sólo cuando las ganancias están garantizadas pueden tener suficiente motivación para invertir fuertemente en investigación, desarrollo y promoción. La razón por la que algunos medicamentos son caros se debe al ajuste del mercado. En general, es necesario considerar de manera integral múltiples factores, como los costos de I + D, la capacidad del mercado y el tiempo de recuperación de ganancias. período. Para alentar a las empresas farmacéuticas a investigar y desarrollar activamente y garantizar la recuperación de costos, los medicamentos tienen un período de protección de patente, generalmente de 20 años. Durante este período, otras compañías farmacéuticas no pueden copiar el producto a menos que existan circunstancias especiales. Esto conducirá inevitablemente a un monopolio en el precio de los medicamentos.
Altos costes de I+D. Hay una maravillosa pregunta y respuesta en Internet que ilustra vívidamente este punto: "El costo de una pastilla es sólo 5 centavos. ¿Por qué cuesta 500 yuanes?" "Porque compraste la segunda y el costo de la primera es 50.000 millones de yuanes. El desarrollo de nuevos fármacos requiere enormes recursos. Desde los experimentos farmacológicos preliminares hasta la investigación clínica de fase III, se necesitan una media de más de diez años y cuestan miles de millones de yuanes. Sin embargo, la tasa de éxito de los nuevos fármacos es sólo de 1/4.000. En otras palabras, gran parte del dinero que gastan las compañías farmacéuticas se va por el desagüe. Tomemos como ejemplo a Novartis Pharmaceuticals. De 1997 a 2011, el gasto total en I+D fue de 83.600 millones de dólares. Al final, se aprobó la comercialización de 21 nuevos medicamentos, con un gasto medio en I+D de 4.000 millones de dólares por nuevo fármaco.
Sin embargo, no todos los medicamentos nuevos se venden bien si el precio se basa en el coste medio de I+D, habrá riesgo de pérdida. Para comprender las estrategias de precios de medicamentos costosos comunes como Gleevec e Iressa, el periodista llamó a los responsables pertinentes de Novartis Pharmaceuticals y AstraZeneca, pero ambas partes expresaron inconvenientes para revelarlo.
La capacidad del mercado es pequeña. Tomando como ejemplo el medicamento huérfano Aripotin, la prevalencia de su indicación es sólo de una entre un millón, por lo que la capacidad de mercado de este medicamento en la UE es de sólo 150 a 200 personas. Los precios deben ser altos para mantener las ganancias, pero hasta ahora sólo se ha tratado a un paciente.
La gente tiene muchas preguntas sobre lo "caro"
Para muchos pacientes con cáncer, "sobrevivir" es su objetivo más importante, por lo que siempre que se enteren de que se está lanzando un nuevo medicamento en el mercado, o Algunos medicamentos son buenos para mi condición Incluso si son muy caros, muchas personas comprarán medicamentos genéricos en el extranjero y los usarán. Pero las preocupaciones de los pacientes sobre los medicamentos costosos persisten. Después de entrevistar y explorar muchos "bares de amigos con cáncer", el periodista descubrió que los dos casos típicos siguientes son relativamente comunes entre los pacientes:
El Sr. Wang, un paciente con cáncer de pulmón, dijo que incluso si las compañías farmacéuticas extranjeras invierten. Se gasta mucho dinero en investigación y desarrollo, ¿por qué hacer lo mismo? El precio de los medicamentos en Estados Unidos es sólo la cuarta parte del precio en China. ¿Significa esto que el precio de los medicamentos importados aumentará a voluntad cuando lleguen a China?
Un alto funcionario de los medios dijo en una entrevista: "Tengo dos pacientes con cáncer a mi alrededor. Uno de ellos vivió durante más de un año sin tomar costosos medicamentos dirigidos; el otro pasó más de diez años. Wan compró Iressa y viví con ello durante más de un año. Soy muy escéptico sobre la eficacia de los medicamentos costosos en el tratamiento de enfermedades. ¿Es esto cierto? /p>
Por supuesto, algunos pacientes han expresado su comprensión y reconocimiento de su medicamento. . La Sra. Liu de Shanghai dejó un mensaje en el foro: "Mi esposa tiene un tumor del estroma gástrico. En el pasado, esta enfermedad sólo podía esperar a la muerte. Ahora tiene medicamentos especiales, que cuestan más de 20.000 yuanes al mes. Mi esposa insistió Aunque el seguro médico puede reembolsar parte del mismo, la parte de desembolso sigue siendo muy costosa y nuestros ahorros no durarán mucho". Respecto a las preguntas de los pacientes, Hong Liang, El director del Instituto de Desarrollo Urbano de la Universidad de Fudan, explicó que el mecanismo de fijación de precios de los medicamentos es complejo y los diferentes países tienen diferentes estrategias. Los países grandes como China y Estados Unidos suelen fijar los precios de forma independiente y no hay mucha comparabilidad. Algunas drogas que están "por las nubes" en China pueden ser más bajas en los Estados Unidos, y otras son todo lo contrario.
En cuanto a si una medicina cara es igual a una buena medicina, Zeng Xiaofeng enfatizó que la eficacia no puede medirse simplemente por el precio. Es innegable que con la llegada de algunos fármacos nuevos, el tiempo de supervivencia de los pacientes con algunas enfermedades graves, especialmente el cáncer, ha mejorado considerablemente. Por ejemplo, Iressa amplió la mediana de supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón avanzado de 14,1 meses a 33,5 meses y aumentó la tasa de supervivencia a cinco años del 8% al 18%. Zeng Xiaoyu dijo que no se pueden garantizar los medicamentos y que la clave de su eficacia es si son sintomáticos. Desde la aspirina que cuesta unos pocos centavos hasta la "inyección de células madre" que cuesta 10.000 yuanes, es una buena medicina siempre que se use correctamente.
Al presentar solicitudes de nuevos medicamentos a las autoridades reguladoras, las empresas farmacéuticas deben realizar estrictamente investigaciones y ensayos clínicos de fase III, y presentar datos e información en cada paso. Los requisitos son extremadamente estrictos y la eficacia no puede exagerarse.
El Estado interviene activamente.
Zhan, académico de la Academia China de Ingeniería y director del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pekín, dijo: "Entre los 44 millones de pobres de China, el 50% ha caído en la pobreza o ha vuelto a la pobreza debido a una enfermedad. " Por lo tanto, el "Decimotercer Plan Quinquenal" de mi país para el alivio de la pobreza específico enumera "reducir la pobreza debido a enfermedades y volver a la pobreza debido a enfermedades" como contenido principal.
Dada la enorme base poblacional de China, muchas enfermedades raras no son infrecuentes. En 2016, había aproximadamente 16,8 millones de pacientes con enfermedades raras en mi país. Shi Luwen pidió al gobierno que intervenga activamente para incluir medicamentos para enfermedades raras en el seguro médico, introducir políticas preferenciales y medidas de protección relevantes, compensar a las compañías farmacéuticas y hospitales y garantizar que los pacientes no caigan en una crisis de medicamentos debido a una "falla del mecanismo del mercado". "
Las empresas farmacéuticas pueden aprender de las prácticas extranjeras a la hora de fijar precios. Hong Liang presentó que en el Reino Unido y Australia, los precios de los medicamentos básicos se fijan mediante negociaciones entre el Estado y las compañías farmacéuticas, lo que puede estabilizar los precios hasta cierto punto en Italia, una vez que muchos medicamentos contra el cáncer no logran los efectos clínicos esperados, las compañías farmacéuticas; compensará a los pacientes en parte o en su totalidad los costos de los medicamentos; algunas compañías farmacéuticas europeas también apoyan el pago a plazos. Los pacientes deben realizar un pago por adelantado durante el primer año de tratamiento. Si el tratamiento sigue siendo eficaz después de 20 años, se complementará el coste del tratamiento.
Shi Luwen añadió que muchos medicamentos antiguos no son necesariamente peores que los nuevos.
Cuando un medicamento antiguo pierde o está a punto de perder la protección de la patente, las compañías farmacéuticas cambian ligeramente su fórmula molecular, le cambian el nombre y lo comercializan como un medicamento nuevo. Su eficacia no es mucho mejor que la del medicamento antiguo, pero su precio es muchas veces más caro. Se recomienda a los pacientes que presten más atención a la hora de elegir. Además, los medicamentos genéricos son baratos y tienen poca diferencia en eficacia, por lo que también son una buena opción. Por ejemplo, existe un medicamento genérico de Gleevec en la India y el precio es aproximadamente 1/10 del medicamento patentado.
Si dominas la tecnología, no serás controlado por otros.
“La China actual no es una potencia médica, sino un país de prevención y control de enfermedades”. Zhan dijo que entre las medicinas occidentales de China, el 95% de los primeros derechos de propiedad intelectual son extranjeros, y menos del 5% son extranjeros. Totalmente original de origen nacional. En particular, la investigación y el desarrollo de medicamentos huérfanos en mi país están en sus inicios y los resultados de la investigación y el desarrollo aún están en blanco. Muchos pacientes dependen de costosos medicamentos importados. Una vez que las empresas farmacéuticas extranjeras se retiren del mercado chino, los pacientes no tendrán cura.
Wu Peixin, subdirector del Departamento de Ciencia y Educación de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar, tiene profundos sentimientos al respecto: "Sólo la innovación tecnológica puede ocupar la posición más alta del valor de la industria de la salud cadena; sólo la innovación tecnológica puede permitir que la industria genere ganancias y beneficios de alta calidad "La investigación y el desarrollo independientes son de gran importancia para salvaguardar la seguridad nacional y los intereses estratégicos. Wu Peixin dio un ejemplo: en 2005 se produjo en China una epidemia concentrada de gripe A H7N9. Para prevenir brotes a gran escala, 500.000 personas necesitan urgentemente medicamentos patentados específicos contra la gripe. Sin embargo, las compañías farmacéuticas extranjeras respondieron que, debido a las colas en muchos países, no se enviarán todos los productos hasta 2008. Wu Peixin dijo: "No podemos comprarlo ni usarlo en momentos críticos. Sólo podemos confiar en la innovación tecnológica". Pronto, China estableció la línea de producción de medicamentos contra la influenza más grande del mundo. Cuando la gripe volvió a estallar en 2009, China tardó menos de tres meses en completar su reserva de 2,6 millones de personas. "Sólo dominando la tecnología central podremos no ser controlados por otros".
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