¿Cuáles son los métodos de examen ginecológico?
El examen ginecológico incluye principalmente el examen sistémico, el examen abdominal y el examen pélvico. Compruebe el estado de la vulva, la vagina, el cuello uterino y el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y los tejidos parametriales y el revestimiento pélvico. Su función principal es brindar diagnóstico precoz, prevención y tratamiento temprano de algunas enfermedades ginecológicas. El examen ginecológico es diferente de otros departamentos y el examen pélvico es un examen único del examen ginecológico. Una vez que las mujeres descubren que están infectadas con enfermedades ginecológicas, deben acudir a un hospital habitual para recibir exámenes profesionales, y los exámenes físicos anuales también son muy importantes.
1. Examen de cuerpo completo
Incluyendo medición de temperatura corporal, pulso, respiración, presión arterial y altura y peso si es necesario. Otros exámenes son los mismos que otros exámenes médicos internos.
2. El examen abdominal
es una parte importante. Mirar, tocar, percutir y escuchar se debe realizar de forma sistemática antes del examen pélvico. Observe la forma del abdomen, si tiene forma de dragón montado o de vientre de rana, si hay cicatrices, venas varicosas, etc. en la pared abdominal. En la clínica, la pared abdominal está blanda y tensa, ya sea que haya dolor, dolor de rebote o tensión muscular, y si la masa se puede palpar. Toque el hígado, el bazo y los riñones para detectar agrandamiento y sensibilidad. Preste atención a la presencia de embotamiento cambiante durante la percusión.
3. Examen pélvico
(1) Examen vulvar para observar el desarrollo de la vulva, la cantidad y distribución del vello púbico. En una vulva normal, el vello púbico apunta hacia abajo y se distribuye en un triángulo. No hay úlceras, dermatitis, vegetaciones ni hipopigmentación en el perineo. La mucosa alrededor de la abertura uretral es de color rosa claro y no hay vegetaciones. Las mujeres casadas tienen viejas grietas en el himen y las mujeres embarazadas tienen viejas grietas en el himen y el perineo, o pueden haber cicatrices de incisión en el perineo. Cuando es necesario, los médicos a veces indican a las pacientes que contengan la respiración hacia abajo para observar si hay abultamiento de las paredes vaginales anterior y posterior, prolapso uterino o incontinencia urinaria. Cualquier anomalía se registrará detalladamente.
(2) Utilizar un espéculo para el examen vaginal: realizar movimientos suaves para evitar el sangrado provocado por la fricción. La mucosa de la pared vaginal normal es de color rosa claro, con arrugas y sin malformaciones congénitas como úlceras, vegetaciones, quistes, tabique vaginal y doble vagina. Las secreciones vaginales normales son claras de huevo o pastosas, sin olor a pescado y en pequeñas cantidades, pero aumentan durante la ovulación y el embarazo. Si hay alguna anomalía, el paciente puede experimentar picazón local, sensación de ardor, etc. Si hay leucorrea anormal, puede eliminar las secreciones en este momento y realizar un frotis para buscar tricomonas, cándida, gonococos y células clave, etc., y realizar un cultivo bacteriano si es necesario. La leucorrea es una mezcla de exudados de la mucosa vaginal, secreciones del canal cervical y de las glándulas endometriales, y su formación está relacionada con la acción de los estrógenos.
La limpieza general de la leucorrea se puede dividir en 4 niveles:
Grado I: Al microscopio se observan una gran cantidad de células epiteliales vaginales y una gran cantidad de bacilos vaginales.
II grado: Bajo el microscopio se pueden observar células epiteliales vaginales, una pequeña cantidad de glóbulos blancos, algunos bacilos vaginales y algunas bacterias diversas o células de pus.
Grado III: Bajo el microscopio se observa una pequeña cantidad de bacilos vaginales, una gran cantidad de células de pus y bacterias diversas.
Grado IV: No se observan bacilos vaginales al microscopio, salvo una pequeña cantidad de células epiteliales, principalmente células de pus y bacterias diversas.
Nota: Los grados Ⅰ a Ⅱ son normales y los grados Ⅲ a Ⅳ son leucorrea anormal, lo que indica inflamación vaginal.
(3) El examen cervical muestra un bulto normal alrededor del cuello uterino con un agujero en el medio. Los de las mujeres nulíparas son redondos, mientras que los de las posparto tienen forma de "-", de textura dura, pulpa roja y superficie lisa. Si la exploración es normal significa ligera, de calidad media, sin picor ni dolor, etc. Si se encuentran anomalías, se describirá en detalle el grado de erosión (leve, moderada, grave), el grado de hipertrofia cervical y el tamaño y ubicación de la vegetación. En este momento, el examen de citología exfoliada por raspado para la prevención del cáncer de cuello uterino es factible. Este es el principal método de censo de prevención del cáncer y es de gran valor en el diagnóstico de lesiones precancerosas de cuello uterino y cáncer de cuello uterino temprano.
(4) Para el examen del útero y los apéndices, el examinador usa guantes, aplica lubricante en los dedos índice y medio, luego inserta suavemente dos o uno de los dedos en la vagina a lo largo de la pared posterior a través de la abertura vaginal y utiliza la otra mano en el abdomen para cooperar con la inspección, llamado diagnóstico bimanual. El examen bimanual es el elemento más importante del examen pélvico. El objetivo es detectar anomalías en la vagina, el cuello uterino, el útero, los anexos, los ligamentos uterinos y el tejido conectivo parametrial, así como otros órganos y tejidos de la cavidad pélvica. Un útero normal tiene forma de pera invertida, mide de 7 a 8 cm de largo, de 4 a 5 cm de ancho y de 2 a 3 cm de espesor. Tiene una textura semidura y buena movilidad. Los ovarios y las trompas de Falopio se denominan colectivamente "accesorios" y se sienten ligeramente doloridos e hinchados cuando se tocan. Las trompas de Falopio normales no se pueden palpar. Si la paciente siente dolor cuando se empuja el cuello uterino hacia arriba o hacia ambos lados, se llama sensibilidad cervical, que es un síntoma de enfermedad en los órganos pélvicos. Si se incluye, se debe prestar atención a la ubicación, tamaño, forma, movilidad, relación con el útero y presencia o ausencia de dolor.
(5) El diagnóstico trimanual es un examen conjunto del abdomen, la vagina y el recto, que es un examen complementario al diagnóstico bimanual. Se puede utilizar para comprender el tamaño del útero en retroflexión, si hay lesiones en la pared posterior del útero, la fosa rectal uterina o el ligamento uterosacro, especialmente el rango de infiltración del cáncer y si hay lesiones en el tabique rectal vaginal. , la parte frontal del sacro o el recto.
Diagnóstico rectal-abdominal: indicado para pacientes sin antecedentes sexuales, atresia vaginal u otros motivos que no sean aptos para el diagnóstico bimanual.
(6) Registro de los resultados del examen pélvico Mediante el examen pélvico, registre los resultados del examen en el orden de las siguientes partes anatómicas. ① Vulva: el estado de desarrollo, el patrón de matrimonio y nacimiento y cualquier anomalía deben describirse en detalle. ② Vagina: si es lisa, el estado de la mucosa vaginal, la cantidad, color y carácter de las secreciones y si hay algún olor. ③Cérvix: tamaño, dureza, presencia de ectopia epitelial, desgarros, pólipos, quistes glandulares, sangrado de contacto y dolor durante el levantamiento. ④ Cuerpo uterino: ubicación, tamaño, dureza, movilidad, si hay sensibilidad, etc. ⑤ Trompas de Falopio y ovarios: si hay masas, engrosamiento o sensibilidad. Si se palpa un bulto, registre su ubicación, tamaño, dureza, superficie lisa, movilidad, sensibilidad y relación con el útero y la pared pélvica. Las condiciones izquierda y derecha deben registrarse por separado.
(7) Requisitos básicos para el examen pélvico ① Muévase suavemente; ② Indique al paciente que vacíe la vejiga antes del examen. Si las heces están llenas, el examen debe realizarse después de defecar; Debe evitarse durante la menstruación y, excepto en pacientes con sangrado anormal, debe evitarse. Desinfecte la vulva antes del examen y use guantes e instrumentos estériles para prevenir infecciones; ④ Se deben reemplazar las almohadillas de la cadera para cada persona examinada para evitar infecciones cruzadas ⑤ En la posición de litotomía de la vejiga, el examinador mira al paciente y se para entre las piernas del paciente. Los pacientes críticamente enfermos que no son aptos para moverse pueden ser examinados en la cama del hospital; ⑥ Para los pacientes solteros que niegan la vida sexual, se prohíbe el examen bimanual y el examen con espéculo vaginal, y se debe realizar un examen anal y abdominal. Si es necesario, con el consentimiento del paciente y sus familiares, el paciente puede entrar lentamente con el dedo índice o realizar el examen bajo anestesia. ⑦La temperatura de la sala de examen ginecológico debe ser moderada y se debe prestar atención a mantener el calor cuando hace frío, el ambiente debe ser lo más silencioso posible para que los pacientes se sientan cómodos y tranquilos; ⑧Evite el examen pélvico durante el período menstrual. Si el sangrado vaginal anormal requiere un examen ginecológico, primero se debe desinfectar la vulva y se deben utilizar instrumentos y guantes esterilizados para el examen. ⑨Cuando los médicos varones examinan a pacientes solteros, deben estar presentes otras mujeres para reducir el nerviosismo del paciente y evitar malentendidos innecesarios. ⑩ Para pacientes con hipertrofia de la pared abdominal o alta tensión que se sospecha que tienen lesiones uterinas o de los apéndices, si el examen pélvico no puede comprender claramente el estado del útero y los apéndices, se debe realizar un examen de ultrasonido en modo B. Si es necesario, se debe realizar un examen ginecológico. El examen se puede realizar bajo anestesia.
4. Otros exámenes
(1) La ecografía B pélvica y vaginal puede detectar fibromas uterinos, quistes ováricos y otras lesiones de forma temprana.
(2) Colposcopia La colposcopia no puede diagnosticar directamente si usted tiene cáncer, pero puede ayudar en la biopsia del cáncer de cuello uterino. Según las estadísticas, con la ayuda de la colposcopia, la tasa de diagnóstico de cáncer de cuello uterino temprano llega al 98%.
(3) La histeroscopia puede comprender simultáneamente la permeabilidad del endometrio y las trompas de Falopio.
(4) Laparoscopia Este examen es muy costoso, pero es muy preciso. Cuando la primera visita no es adecuada, pero no se puede encontrar la causa después de exámenes repetidos, se puede utilizar la laparoscopia para comprender la situación de las adherencias pélvicas y al mismo tiempo se puede realizar una prueba de permeabilidad de las trompas de Falopio, pero requiere anestesia y hospitalización. .
(5) Revisar las trompas de Falopio. Si los exámenes ginecológicos anteriores son normales, es necesario realizar una prueba de líquido de las trompas de Falopio de 3 a 5 días después de la menstruación. Este es el método más sencillo. Si las trompas de Falopio están bloqueadas, se necesita tratamiento para desbloquearlas.
(6) Compruebe los niveles de hormonas reproductivas, incluidos estrógeno, progesterona, andrógeno, hormona folículo estimulante, hormona luteinizante, prolactina, testosterona, gonadotropina coriónica humana, etc. Los análisis de sangre deben realizarse entre el segundo y quinto día de la menstruación.