El examen ginecológico mostró sangrado cervical y ningún dolor en cintura y estómago. ¿Es cáncer de cuello uterino?
1. Síntomas
(1) El sangrado vaginal en la etapa inicial es principalmente sangrado de contacto. Sangrado vaginal irregular en las etapas media y tardía. La cantidad de sangrado varía según el tamaño de la lesión y la invasión de los vasos intersticiales. Si invade los vasos sanguíneos grandes, puede provocar una hemorragia masiva. Las pacientes jóvenes también pueden experimentar menstruación prolongada y un aumento del flujo menstrual; las pacientes de edad avanzada a menudo experimentan sangrado vaginal irregular después de la menopausia. Generalmente, el tipo exógeno tendrá síntomas de sangrado vaginal antes y el volumen de sangrado será mayor; el tipo endógeno tendrá estos síntomas más tarde;
(2) Secreción vaginal La mayoría de las pacientes presentan secreción vaginal. El líquido es blanco o con sangre, puede ser tan líquido como agua o arroz o puede tener olor a pescado. Los pacientes en etapa avanzada pueden desarrollar una gran cantidad de leucorrea maloliente purulenta o parecida a una sopa de arroz debido a la necrosis del cáncer y la infección.
(3) Los síntomas tardíos tienen diferentes síntomas secundarios según el grado de afectación tumoral. Como micción frecuente, urgencia, estreñimiento, hinchazón y dolor en las extremidades inferiores, etc. Cuando el cáncer comprime o afecta el uréter, puede provocar obstrucción ureteral, hidronefrosis y uremia, en las últimas etapas pueden aparecer síntomas de insuficiencia sistémica como anemia y caquexia;
2. Símbolos
El carcinoma in situ y el cáncer mínimamente invasivo pueden no tener lesiones macroscópicas obvias y el cuello uterino puede ser liso o simplemente una ectopia epitelial columnar. A medida que avanza la enfermedad pueden aparecer diferentes síntomas. El cáncer de cuello uterino exógeno puede mostrar crecimientos polipoides y parecidos a coliflor, a menudo acompañados de infección, y el tumor es frágil y propenso a sangrar; el cáncer de cuello uterino endógeno muestra hipertrofia cervical, endurecimiento y agrandamiento del canal cervical, necrosis y desprendimiento del tejido canceroso avanzado; Se forman úlceras o caries y tienen mal olor. Cuando está involucrada la pared vaginal, se pueden observar vegetaciones creciendo en la pared vaginal o endureciendo la pared vaginal; cuando está involucrado tejido parauterino, la acupuntura Shuanghe y el tercer diagnóstico pueden detectar engrosamiento, nódulos, endurecimiento o formación de tejido paracervical. .
3. Tipos patológicos
Existen tres carcinomas de células escamosas comunes, el adenocarcinoma y el carcinoma adenoescamoso.
(1) El carcinoma de células escamosas se divide en grado III según el grado de diferenciación histológica. El grado I es un carcinoma de células escamosas bien diferenciado, el grado II es un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado (tipo de células grandes no queratinizantes) y el grado III es un carcinoma de células escamosas poco diferenciado (tipo de células pequeñas), en su mayoría de células pequeñas indiferenciadas.
(2) El adenocarcinoma representa entre el 15% y el 20% de los cánceres de cuello uterino. Hay dos tipos histológicos principales. ①Adenocarcinoma mucinoso: El más común, derivado de células mucinosas columnares del canal cervical. Bajo el microscopio, las células epiteliales glandulares mostraron proliferación multicapa, displasia y mitosis evidentes, y las células cancerosas sobresalieron hacia la cavidad glandular en forma de papilas. Se puede dividir en adenocarcinoma alto, moderado y poco diferenciado. ②Adenoma maligno: también conocido como adenocarcinoma micrometastásico, es un adenocarcinoma de la mucosa cervical bien diferenciado. Hay muchas glándulas cancerosas, que varían en tamaño y forma, y se extienden hasta el estroma profundo del cuello uterino humano en forma de protuberancias puntiagudas. El epitelio glandular es atípico y con frecuencia hay metástasis en los ganglios linfáticos.
(3) El carcinoma adenoescamoso representa del 3% al 5% de los cánceres de cuello uterino. Se forma por diferenciación simultánea de células de reserva en células glandulares y células escamosas. El tejido canceroso incluye adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas.
4. Ruta de las metástasis
Principalmente son diseminación directa y metástasis linfáticas, las metástasis sanguíneas son raras.
(1) La diseminación directa es la más común, con infiltración local del tejido canceroso y diseminación a órganos y tejidos adyacentes. A menudo afecta la pared vaginal hacia abajo y rara vez afecta la cavidad oficial hacia arriba desde el canal cervical; el cáncer se propaga a ambos lados y puede afectar los tejidos cercanos al cuello uterino y la vagina, e incluso la pared pélvica cuando el foco del cáncer se comprime o invade; el uréter, puede provocar obstrucción ureteral e hidronefrosis. En la etapa tardía, puede extenderse hacia adelante y hacia atrás, invadir la vejiga o el recto y formar una fístula vesicovaginal o una fístula rectovaginal.
(2) Metástasis linfática: después de que el tumor se infiltra localmente, invade los vasos linfáticos para formar un trombo tumoral, que ingresa a los ganglios linfáticos locales con drenaje linfático y se disemina dentro de los vasos linfáticos. El grupo I de metástasis linfáticas incluye ganglios linfáticos parauterinos, paracervicales, obturadores, ilíacos internos, ilíacos externos, ilíacos comunes y presacros. El segundo grupo incluye ganglios linfáticos inguinales profundos y superficiales y ganglios linfáticos paraaórticos.
(3) La metástasis hematógena es rara y puede metastatizar a los pulmones, el hígado o los huesos en una etapa tardía.