¿Se requiere cirugía para los fibromas extrauterinos?
Descripción del Problema:
La ecografía B muestra el lado interno del ovario derecho. Medía 3,0*3,2 cm, el área hipoecoica tenía un contorno claro y el límite entre el útero y el ovario derecho no estaba claro. Es un sólido. No se excluyen los fibromas del ligamento ancho lateral. ¿Se requiere cirugía, como medicación? ¿Con qué frecuencia debe tomar su medicamento? Gracias.
Análisis:
Los miomas uterinos son los tumores benignos más comunes del aparato reproductor femenino, y suelen aparecer entre los 35 y 50 años. Según las estadísticas, alrededor del 20% de las mujeres mayores de 35 años tienen fibromas uterinos, pero la mayoría de los pacientes pasan desapercibidos porque son pequeños y asintomáticos. La incidencia reportada de fibromas uterinos es sólo entre el 4 y el 11%.
La causa de los fibromas uterinos
Se desconoce la causa específica. Puede estar relacionada con niveles elevados de estrógeno en el cuerpo y la exposición prolongada a los estrógenos.
(1) Ocasionalmente se observa en mujeres después de la menarquia, principalmente en mujeres de mediana edad, la mayoría de los fibromas dejan de crecer y se reducen gradualmente después de la menopausia.
(2) Los fibromas a menudo se combinan con intrauterinos; hiperplasia de la membrana de los fibromas;
(3) Las pacientes con tumores de células de la granulosa ovárica y tumores de células de la teca (que pueden secretar estrógeno) a menudo tienen fibromas uterinos;
(4) Los niveles de estrógeno aumentan durante el embarazo Alto, el número de fibromas aumenta rápidamente;
(5) El estrógeno exógeno puede acelerar el crecimiento de los fibromas.
Clasificación de los miomas uterinos
Los miomas se originan en el miometrio del útero y pueden desarrollarse en diferentes direcciones a medida que siguen creciendo. Según la ubicación de los miomas en las diferentes partes del útero, se pueden dividir en las siguientes categorías:
1. Miomas intermusculares
Los miomas se encuentran en la pared muscular y están rodeados. por la capa muscular ocurren por primera vez. Es el más común y representa alrededor del 60 ~ 70%.
2. Miomas subserosos
Los miomas intramurales se desarrollan en la serosa, sobresalen de la superficie del útero y están en contacto directo con la serosa, representando alrededor del 20%. Si crece entre las dos hojas del ligamento ancho, es un fibroma dentro del ligamento ancho.
3. Miomas submucosos
Los miomas intramurales crecen hacia la cavidad uterina, sobresalen hacia la cavidad uterina y entran en contacto directamente con la mucosa, representando aproximadamente el 10%. Este tipo de tumor puede agrandar y deformar gradualmente la cavidad uterina y, a menudo, el pedículo está conectado al útero. Si el pedículo es muy largo, puede bloquear el cuello uterino o extenderse hasta el útero.
4. Miomas cervicales
En raras ocasiones, los miomas uterinos crecen en el cuello uterino. Debido a su posición de bajo crecimiento, puede incrustarse en la cavidad pélvica, provocando síntomas de compresión, dificultando la extirpación quirúrgica y dañando fácilmente los uréteres y la vejiga. Los fibromas uterinos suelen ser múltiples. Los diferentes tipos de fibromas mencionados anteriormente pueden ocurrir en el mismo útero al mismo tiempo, lo que se denomina fibromas uterinos múltiples.
Desarrollo de los fibromas uterinos
Debido a que los fibromas crecen rápidamente, puede producirse degeneración en diversos grados cuando el suministro de sangre es deficiente. Cuanto más grande es el fibroma, más grave es la isquemia y más degeneración secundaria.
1. Cambios benignos
(1) Degeneración hialinosa (degeneración vítrea)
Debido al rápido crecimiento de los fibromas, la relativa falta de suministro de sangre provoca edema. en algunos tejidos se vuelve suave, la estructura en espiral desaparece y es reemplazada por una sustancia transparente uniforme. Se confunde fácilmente con la degeneración del sarcoma cuando se examina a simple vista. La estructura celular no se puede ver con un microscopio óptico. Dominio uniforme de eosina sin estructura.
(2) Degeneración quística
Debido al mayor desarrollo de la degeneración hialina, el suministro de sangre insuficiente debido a la degeneración hialina hace que el tejido en el área degenerada se licue, formando una Cavidad gelatinosa o quística de líquido transparente. Todo el fibroma es tan blando como un quiste.
⑶Necrosis
Debido a la torsión del pedículo tumoral o a una infección grave, la parte central del fibroma está alejada del suministro de sangre y es más susceptible a la necrosis. El tejido es de color amarillo grisáceo, suave y quebradizo, y también se pueden formar pequeñas cavidades.
(4) Infección
Es más común cuando los fibromas submucosos se infiltran* * *, se bloquea el suministro de sangre, se produce necrosis y luego se produce una infección. También hay algunos pacientes con; Infección pélvica, que afecta principalmente al tumor del músculo uterino.
5] Esteatosis
A menudo ocurre en la última etapa de la degeneración hialina o después de la necrosis. También puede ser una metaplasia intersticial de fibromas, formando tejido adiposo. Es un sarcoma suave y fácil de diagnosticar. Bajo microscopía óptica, había vacuolas en las células musculares y la tinción de grasa fue positiva.
[6]Cambio de muestra roja
Es un tipo especial de necrosis de los fibromas, que es más común en los fibromas intramurales únicos de mayor tamaño y ocurre principalmente durante el embarazo o el puerperio. Puede estar relacionado con isquemia tisular local, infarto, congestión y trombosis, lo que provoca hemorragia tisular local y hemólisis, lo que provoca que la sangre se infiltre en el tumor.
A simple vista, los fibromas son rojos, parecen carne de res cruda y han perdido por completo su estructura espiral original.
2. Transformación maligna
Degeneración sarcomatoide: alrededor del 0,5 ~ 1% de los fibromas uterinos se transforman en sarcomas, lo cual es más común en pacientes de edad avanzada con fibromas más grandes y de crecimiento más rápido, especialmente en personas mayores. pacientes. Es una paciente posmenopáusica cuyos fibromas crecen rápidamente o cuyos fibromas reaparecen. El mecanismo es desconocido. El tejido en el área de la lesión del sarcoma es de color amarillo grisáceo y suave como el pescado crudo.
Manifestaciones clínicas de los miomas uterinos
Los síntomas típicos de los miomas uterinos son menorragia y anemia secundaria, pudiendo algunas pacientes no presentar síntomas. Los síntomas de los fibromas generalmente están estrechamente relacionados con la ubicación y el tamaño del tumor femoral.
Menorragia
Ocurre más comúnmente en los miomas submucosos e intermusculares, manifestándose como menorragia, menstruación prolongada o sangrado irregular. La razón principal del aumento del sangrado es: el área endometrial aumenta, porque los estrógenos actúan sobre la hiperplasia endometrial y los fibromas dificultan la contracción uterina, afectan la circulación sanguínea y congestionan el endometrio. Debido al sangrado prolongado, los pacientes suelen sufrir diversos grados de anemia.
(2) Masa abdominal inferior
Cuando los fibromas subserosos o intramurales crecen más allá de la cavidad pélvica, los pacientes a menudo pueden sentir la masa ellos mismos y acudir al hospital para recibir tratamiento, que puede ir acompañado al caer al suelo.
(3) Síntomas de compresión
Si los fibromas ubicados en la parte inferior del útero y el cuello uterino están incrustados en la cavidad pélvica, pueden comprimir los tejidos y nervios pélvicos, provocando que la parte inferior del abdomen dolor y lumbalgia. Los fibromas crecen hacia adelante o hacia atrás y pueden comprimir la vejiga, la uretra o el recto, provocando micción frecuente, dificultad para orinar, retención urinaria o estreñimiento. Cuando los fibromas crecen hacia ambos lados, forman fibromas de ligamentos anchos, que pueden causar ureteral o hidronefrosis cuando comprimen los uréteres, si se comprimen los vasos sanguíneos pélvicos y los vasos linfáticos, pueden causar edema de las extremidades inferiores;
(4) Dolor
En raras ocasiones, excepto el dolor causado por la compresión del nervio pélvico, los fibromas submucosos pediculados causan dolor por la contracción uterina. La dismenorrea puede ocurrir cuando los fibromas bloquean el canal cervical e impiden que la sangre menstrual fluya. Cuando los fibromas subserosos sufren una torsión del pedículo o los fibromas uterinos sufren una degeneración roja o una infección durante el embarazo, pueden causar un dolor abdominal intenso.
(5) Impacto en el embarazo y el parto.
Los miomas subserosos generalmente no afectan al embarazo. Cuando los fibromas intramurales ubicados en los cuernos uterinos comprimen la parte del estroma de las trompas de Falopio y los fibromas submucosos, causando infección endometrial, y cuando los fibromas se combinan con hiperplasia endometrial, pueden causar infertilidad. Si puede quedar embarazada, a veces el suministro de sangre insuficiente o el estrechamiento de la cavidad uterina pueden obstaculizar el desarrollo fetal y provocar abortos espontáneos y partos prematuros. Cuando el embarazo llega a término, la deformación de la cavidad uterina aún puede causar una mala posición del feto y los fibromas pueden dificultar la contracción uterina, causando distocia y hemorragia posparto.
Diagnóstico de los miomas uterinos
(1) Antecedentes médicos
Menstruación o sangrado irregular, antecedentes de masa abdominal baja, etc.
(2) Examen ginecológico
Se encuentra que el útero es irregular o uniforme, como fibromas subserosos, y se pueden tocar una o varias protuberancias nodulares en la superficie del útero. , que son duros; los fibromas inferiores a veces pueden ensanchar el orificio uterino, y el extremo inferior de los fibromas de la cavidad uterina se puede tocar a través del orificio uterino, si se suspende en la vagina, se puede ver el tumor y se puede tocar su pedículo;
(3) Examen auxiliar
Los fibromas pequeños, especialmente los submucosos, son difíciles de diagnosticar únicamente mediante un examen ginecológico. La ecografía B puede mostrar claramente el tamaño y la ubicación de los fibromas; es uno de los principales métodos para diagnosticar los fibromas uterinos. Durante la dilatación diagnóstica y el legrado, el endometrio puede sentirse abultado o obviamente desigual. Mediante el examen anterior, el diagnóstico generalmente no es difícil. Para los fibromas posmenopáusicos que crecen rápidamente o continúan aumentando de duros a blandos, se debe considerar la posibilidad de una transformación maligna.
Tratamiento de los miomas uterinos
Las decisiones deben tomarse después de una consideración exhaustiva de la edad de la paciente, los síntomas, el tamaño de los miomas, la fertilidad y la salud general. Generalmente, se toman las siguientes medidas de tratamiento diferentes.
(1) Observación de seguimiento
Se puede observar temporalmente que el fibroma tiene menos de 8 semanas de embarazo y no presenta síntomas evidentes, o el útero de mujeres casi menopáusicas. Tiene menos de 12 semanas de embarazo, la menstruación es normal y no hay síntomas de compresión. Insista en un nuevo examen cada 3 meses. Generalmente, los fibromas pueden reducirse gradualmente después de la menopausia. Durante el seguimiento, cuando los fibromas aumentan de tamaño o los síntomas se vuelven evidentes, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.
(2) Tratamiento farmacológico
Para pacientes con menorragia y agrandamiento uterino de aproximadamente 8 semanas de gestación, se puede utilizar la terapia con andrógenos después del legrado diagnóstico para descartar cáncer de endometrio. Los andrógenos pueden antagonizar los estrógenos, promover la atrofia endometrial, contraer el miometrio y el músculo liso vascular y reducir el sangrado.
Metiltestosterona de uso común 10 mg, una vez al día, por vía sublingual u oral a partir del quinto día de la menstruación, 20 días al mes, la dosis mensual total no excede los 300 mg o propionato de testosterona 25 mg, dos veces por semana, inyección intramuscular o 25 mg al día; durante la menstruación, durante 3 a 5 días, pero la dosis mensual total no debe exceder los 300 mg para evitar la masculinidad.
(3) Tratamiento quirúrgico
Para aquellos que son ineficaces en el tratamiento conservador a largo plazo, o aquellos con síntomas evidentes, fibromas grandes, anemia o crecimiento rápido, se debe considerar el tratamiento. .
1. Miomectomía
Adecuado para pacientes jóvenes que quieran tener hijos. Ya sean miomas subserosos, intramurales o incluso submucosos, se pueden resecar abdominalmente para preservar el útero. El fibroma submucoso pediculado que sobresale hacia la vagina se puede cortar con un bisturí y se sutura el muñón, o se puede sujetar el pedículo restante con un hemostato largo y curvo y dejarlo durante 24 horas antes de extraerlo.
2. Histerectomía
Para pacientes de edad avanzada con fibromas uterinos que tienen síntomas evidentes y no tienen mayores requisitos para tener hijos, se debe realizar histerectomía total, histerectomía subtotal y * * * histerectomía. A los 50 años se puede conservar un ovario normal para mantener su función endocrina.
Espero que mi respuesta te sea útil. También puede consultar el artículo TL baby/ill mon/il artículo-/mayo de 2006/il artículo 297 del Hospital de Infertilidad Tianlun de Beijing. Hay expertos en línea que pueden responder sus preguntas en detalle.