Hallazgos ecográficos de fibromas uterinos
I. Hallazgos ecográficos bidimensionales
1. El útero está agrandado y tiene una forma anormal: los fibromas intramurales y los fibromas submucosos a menudo están agrandados de manera uniforme. Los fibromas, los fibromas más grandes o más intramurales a menudo causan un agrandamiento irregular del útero.
2. Alteraciones del eco intrauterino
1) Miomas mientéricos: nódulos ecogénicos anormales en el miometrio, mayoritariamente hipoecogénicos, con atenuación del eco detrás de los miomas más grandes, y el cuerpo tumoral existe un Un límite claro con la capa muscular normal de la pared uterina. La exploración vaginal puede mostrar fibromas de menos de 5 mm de diámetro. Los fibromas pequeños son en su mayoría nódulos de bajo eco con límites claros.
2) Fibromas subserosos: nódulos ecogénicos anormales del miometrio sobresalen debajo de la serosa, deformando el útero; los fibromas subserosos que sobresalen completamente del cuerpo uterino solo están conectados al cuerpo uterino a través de un pedículo que sobresale; Ambos lados formarán fibromas de ligamento ancho. 3) Fibromas submucosos: la ecografía transvaginal muestra deformaciones o defectos del endometrio, y se pueden ver nódulos hipoecoicos que sobresalen hacia la cavidad uterina en la capa muscular submucosa, cuando los fibromas sobresalen completamente hacia la cavidad uterina, hay nódulos reales en el útero; cavidad para las lesiones que ocupan espacio, hay un espacio entre los fibromas y el endometrio de la cavidad uterina; los fibromas submucosos pediculados pueden sobresalir hacia el canal cervical y formar una imagen sólida que ocupa espacio en el canal cervical. Una exploración cuidadosa reveló que estaba pediculado hasta la pared uterina. Múltiples leiomiomas submucosos alteran la forma de la cavidad uterina. 3. Características del eco interno de los miomas uterinos. El eco interno de los miomas uterinos depende del contenido de fibras del tejido conectivo de los miomas y de si tiene degeneración. Los tipos de eco comunes de los fibromas uterinos no desnaturalizados son:
1) Tipo de eco atenuado: es el tipo más común. Hay muchos componentes fibrosos en el tejido conectivo de los fibromas. Los fibromas grandes únicos a menudo muestran una atenuación obvia del eco. Los fibromas grandes ubicados en la pared posterior del útero parecen anecoicos cuando la atenuación del eco es obvia. Se confunden fácilmente con masas quísticas y deben combinarse con una exploración transvaginal para juzgar. .
2) Tipo de eco desigual de hidromasaje: También es muy común La disposición del eco tiene un patrón determinado y es más común en los miomas de tamaño mediano.
3) Tipo hipoecoico heterogéneo: más común en miomas pequeños de menos de 2cm de diámetro.
4. Manifestaciones ecográficas de la degeneración del fibroma: cuando el fibroma degenera, la estructura en espiral del tumor desaparece, no hay atenuación evidente del sonido y el eco interno es diverso.
1) Degeneración quística: tumor. En su interior aparecen áreas hipoecoicas heterogéneas o anecoicas irregulares de diferentes tamaños.
2) Cambios rojos: el tumor está agrandado, el eco interno es bajo, la forma es delgada y no hay atenuación obvia. La ecografía no es específica y debe juzgarse en función del historial de embarazo. y ternura local.
3) Degeneración grasa: masa homogénea de alto eco dentro del mioma. ?
4) Calcificación: Eco fuerte en forma de anillo o mancha dentro del tumor, acompañado de atenuación del sonido procedente de la parte posterior.
5) Sarcoma: El cuerpo tumoral está agrandado, los límites no están claros, el eco interno es reducido, desordenado y desigual, con áreas hipoecoicas o anecoicas irregulares, ver la siguiente sección.
6) Hialinización: Los cambios ecográficos del leiomioma son inespecíficos y pueden manifestarse como un eco debilitado y desigual dentro del tumor. Nota: Los cambios quísticos y las calcificaciones son cambios relativamente específicos en las imágenes de fibromas uterinos, mientras que otros cambios degenerativos en las imágenes no son específicos. Se debe tener cuidado con la ecografía para indicar degeneración.
2. Manifestaciones Doppler color y Doppler espectral
1. Imágenes del flujo sanguíneo Doppler color: debido a la pseudocápsula que rodea los fibromas mientéricos, los fibromas tienen un flujo sanguíneo anular o semestral abundante. señales a su alrededor, que se ramifican en el tumor Las señales de flujo sanguíneo en el tumor son más ricas que las de los fibromas uterinos. Los fibromas subserosos pueden mostrar los vasos sanguíneos del útero y se pueden distinguir de los tumores anexiales. El pedículo de los fibromas submucosos puede mostrar un vaso de suministro de sangre para determinar la unión de los fibromas. Cabe señalar que la mayoría de los fibromas solo pueden mostrar señales de flujo sanguíneo de campo cercano debido a la atenuación del sonido, y es difícil registrar señales de flujo sanguíneo dentro de los fibromas, lo que genera la ilusión de que no hay flujo sanguíneo dentro del tumor. Se deben realizar exploraciones multiángulo y los resultados de las exploraciones transabdominales y transvaginales deben combinarse para una identificación cuidadosa.
2. Doppler espectral: no hay cambios significativos en la forma del espectro del tronco de la arteria uterina y el índice de resistencia es ligeramente inferior a lo normal. El grado de disminución está relacionado con el tamaño, la ubicación y la riqueza. del flujo sanguíneo del tumor. Se pueden registrar espectros arteriales y venosos alrededor y dentro de los tumores. La resistencia al flujo sanguíneo dentro del tumor es ligeramente baja, con un índice de resistencia de aproximadamente 0,50.
Cuando los fibromas son grandes o están complicados con una infección, el tumor tiene un rico suministro de sangre y a menudo se puede registrar en el centro un espectro de arterias de baja resistencia similar al de los tumores malignos, y el valor de RI puede ser inferior a 0,40.
3. Cuando la ecografía Doppler color muestra degeneración en degeneración secundaria, las señales de flujo sanguíneo de color en el tumor son complejas. Cuando los fibromas sufren degeneración quística, degeneración grasa, calcificación y otras degeneraciones, la señal del flujo sanguíneo del tumor se reduce significativamente y el espectro del flujo sanguíneo es de tipo de alta resistencia, especialmente cuando los fibromas están calcificados, no hay señal de flujo sanguíneo alrededor del tumor. y dentro del tumor. Cuando se produce sarcoidosis, el flujo sanguíneo en el tumor es extremadamente abundante, la velocidad máxima del flujo aumenta, la resistencia disminuye y el valor de RI es inferior a 0,40. Tres. Manifestaciones de ultrasonido Doppler color en cuatro dimensiones de los miomas uterinos
Los miomas uterinos son un tumor hermafrodita que rara vez sufre una transformación maligna. Sin embargo, debido a las diferentes ubicaciones de crecimiento, pueden ocurrir diferentes síntomas clínicos que afectan la calidad de vida del paciente. Durante el examen de ultrasonido Doppler color de cuatro dimensiones, no solo no requiere retener la orina, sino que también debido a su efecto dinámico de imágenes tridimensionales, es muy beneficioso para la localización y caracterización de los fibromas y puede guiar el tratamiento clínico. La ecografía Doppler color tridimensional de la cavidad abdominal puede detectar pequeñas lesiones de fibromas, lo que resulta útil para la resección completa durante la cirugía. Diagnóstico diferencial por ultrasonido de los fibromas uterinos
1. Los fibromas submucosos y los fibromas submucosos con lesiones endometriales que sobresalen hacia la cavidad uterina y un eco desigual deben asociarse con pólipos endometriales, hiperplasia endometrial e identificación de lesiones endometriales como el cáncer de endometrio. Los puntos clave para la identificación son los fibromas submucosos, que tienen forma redonda, bordes claros y deformación de la capa basal íntima. Sin embargo, la capa basal del endometrio de los pólipos endometriales es clara; la hiperplasia endometrial es el engrosamiento de todo el endometrio; el grosor y el eco del endometrio son desiguales y no hay límites tumorales obvios. La ecografía Doppler color mostró abundante flujo sanguíneo y el índice de resistencia al flujo sanguíneo fue inferior a 0,40.
2. Es difícil distinguir los miomas subserosos pedunculados de los tumores sólidos de ovario cuando el pedículo es delgado, especialmente cuando los miomas subserosos se acompañan de degeneración, ecografía. Si los cambios son complejos, se debe prestar más atención. excluyendo los tumores de ovario, cuando el eco de los fibromas es bajo o gravemente atenuado, es necesario excluir las masas quísticas anexiales, como los quistes de chocolate. La observación por ecografía Doppler color de los vasos sanguíneos del tumor puede ayudar a determinar el origen del tumor. Si se puede encontrar un ovario normal en el mismo lado, el diagnóstico no es difícil. Sin embargo, las mujeres posmenopáusicas a menudo no pueden explorar las estructuras ováricas normales debido a la atrofia ovárica, lo que dificulta el diagnóstico.
3. Fibromas uterinos intramurales y adenomiosis Los fibromas uterinos intramurales únicos, grandes o pequeños, pero numerosos, a veces se confunden fácilmente con la adenomiosis. Este último no está encapsulado y no existe límite entre la lesión y la capa muscular circundante. Las señales de color del flujo sanguíneo en la pared del músculo uterino son abundantes, pero no hay flujo sanguíneo anular y están dispersas, lo que se puede distinguir de los fibromas.
Evaluación clínica
El examen ecográfico está reconocido como el método de elección para diagnosticar los fibromas uterinos. Una exploración transvaginal puede determinar con precisión la ubicación, el tamaño y la cantidad de fibromas uterinos. Los fibromas uterinos pequeños o los fibromas ubicados en la pared posterior del útero a menudo requieren una ecografía transvaginal tridimensional para el diagnóstico. La ecografía Doppler color puede ayudar en el diagnóstico cuando la adenomiosis es difícil de diferenciar. Al escanear fibromas más grandes, especialmente aquellos ubicados en el campo lejano, intente utilizar una sonda de baja frecuencia para aumentar la ganancia.