La diferencia entre el reembolso por enfermedad grave para pacientes ambulatorios y hospitalizados
1. El umbral de uso es diferente. No es necesario solicitar un reembolso para pacientes hospitalizados. no es un delito ni responsabilidad civil. Si paga a tiempo, será hospitalizado en un hospital de seguro médico designado. Se debe presentar una solicitud por separado para los servicios ambulatorios de enfermedades críticas. Cada provincia y ciudad tendrá requisitos específicos para enfermedades, incluidos 30 tipos en 45 categorías, como tumores malignos, diálisis urémica, diabetes grave, hipertensión, miastenia gravis, cirrosis hepática, etc. Si esta enfermedad existe en el área local, puede presentar una solicitud en un hospital terciario designado y solo se puede utilizar después de que esté firmada por el médico jefe y sellada por el departamento de seguro médico del hospital.
2. El uso de diferentes montos. El monto del reembolso por hospitalización es el límite anual de la cuenta común del fondo de seguro médico local, con un límite de 12.000, y el reembolso máximo por hospitalización es de 12.000. Las clínicas ambulatorias de enfermedades críticas suelen tener un límite para una sola enfermedad; por ejemplo, el 80% de la cuota mensual para la rehabilitación ambulatoria de cáncer es de 350 yuanes, y la cuota mensual de diálisis urémica es de 5.100 yuanes, y se reembolsa el 80%. El único que no tiene límite único de enfermedad es la radioterapia y quimioterapia ambulatoria para tumores malignos. El monto es el mismo que la cuenta global y se reembolsa el 90%.
3. Los métodos de uso son diferentes. Para el reembolso de hospitalización, utilice una cuenta conjunta. El requisito más fundamental es que debe estar hospitalizado. Para servicios ambulatorios por enfermedades graves, no se requiere hospitalización. Debe ir a un hospital designado para recibir tratamiento ambulatorio o ir a una farmacia designada para comprar. Los medicamentos se pueden reembolsar directamente utilizando la cuenta general.
Artículo 25 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China: El estado establece y mejora un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias con bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 27: Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados que alcancen la edad legal de jubilación dejarán de pagar primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales; no alcanzó los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.