¿Cuánto reembolsa el seguro médico por la cirugía de fibromas uterinos?
El coste de la ablación por radiofrecuencia es de unos 30.000 yuanes y la tasa de reembolso del seguro médico suele oscilar entre el 60% y el 70%. En las zonas costeras del sureste, como Jiangsu, Zhejiang y Shanghai, los pacientes normalmente deben pagar entre el 10% y el 20% del costo quirúrgico, y en otras áreas es posible que deban pagar entre el 20% y el 30%. Algunos instrumentos utilizados durante la cirugía, como shunts, punches, agujas de oclusión de arterias coronarias, catéteres de radiofrecuencia, etc., suelen ser pagados por el propio paciente, incluidos los bolígrafos (cabezales) de radiofrecuencia desechables. Incluso con un seguro médico, los pacientes tienen que hacerse cargo de un determinado porcentaje del coste.
Ámbito de cobertura de la póliza de seguro médico:
1. Conceptos cubiertos del seguro médico básico: incluidos gastos ambulatorios, gastos de hospitalización, gastos de medicamentos, etc.
2. Rubros de protección del seguro médico de enfermedades críticas: protección complementaria para gastos médicos elevados por enfermedades mayores.
3. Distinguir entre dentro y fuera del catálogo de seguros médicos: medicamentos y artículos de tratamiento; en el catálogo de seguros médicos se puede reembolsar, y los que están fuera del catálogo deben pagarse por su cuenta;
4. Proporción de reembolso y línea límite: diferentes regiones y diferentes tipos de seguro médico tienen diferentes reembolsos. proporciones y líneas de límite anual;
5. Sí Restricciones en instituciones médicas designadas: Por lo general, solo se pueden reembolsar los tratamientos realizados en instituciones médicas designadas.
En resumen, el coste real de la ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de los fibromas uterinos se ve afectado por las políticas de seguro médico regionales y los estándares de carga hospitalaria. Los pacientes normalmente tienen que pagar ellos mismos entre el 65.438+00% y el 30% del coste, y los instrumentos específicos utilizados en la cirugía, como los bolígrafos de radiofrecuencia, no suelen estar cubiertos por el seguro médico, lo que genera que los pacientes tengan que soportar costes adicionales.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Segundo
El estado establece un seguro de pensión básico, seguro médico básico seguro y seguro contra accidentes laborales Los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tener hijos.
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos
Segundo
Las siguientes unidades en las ciudades y pueblos de esta provincia y sus empleados deben participar en un seguro médico básico de acuerdo con estas regulaciones:
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(1) Empresas y sus empleados;
(2) Agencias gubernamentales, instituciones, intermediarios, grupos sociales , unidades privadas no empresariales y sus empleados;
(3) Empleadores de tropas sin estatus militar y sus empleados.
Este reglamento será de aplicación a los jubilados de las unidades antes mencionadas.
Artículo
Establecer un fondo de seguro médico básico para los empleados urbanos e implementar un sistema de pago para cuentas médicas individuales (en adelante, cuentas personales) y fondos médicos básicos generales (en adelante, como fondos globales). La propiedad de las cuentas personales pertenece al individuo. La propiedad del fondo global pertenece a todas las personas que participan en el seguro médico básico.
Artículo 4
Las primas del seguro médico básico correrán a cargo conjuntamente del empleador y de los trabajadores.
Artículo 5
El seguro médico básico se gestionará, en principio, a nivel local, con las ciudades, los condados y los condados autónomos como unidades coordinadoras.
Artículo 6
Las primas del seguro médico básico serán recaudadas por las autoridades fiscales locales de la provincia (en adelante, las autoridades recaudadoras).
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y los empleadores y empleados pagarán el seguro médico básico. de acuerdo con la normativa nacional de seguros.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.