Mi abuela tiene más de sesenta años este año y le han diagnosticado mieloma. ¿Cómo tratarlo?
(1) En circunstancias normales, los pacientes con MM asintomáticos no necesitan tratamiento; el mieloma sintomático comienza el tratamiento.
(2) El 80% de los pacientes con MM asintomáticos de alto riesgo pueden transformarse en MM en 2 años, y el tratamiento y la intervención tempranos son posibles.
La definición de MM asintomático de alto riesgo es: ① células plasmáticas anormales de la médula ósea ≥ 60%; ② tasa de aclaramiento de creatinina de cinco metros de daño óseo.
2. Terapia general
(1) La hemoglobina es inferior a 60 g/l.
Si es necesario, se necesita una transfusión de glóbulos rojos o una inyección subcutánea de eritropoyetina.
(2) La hipercalcemia se trata con solución salina isotónica, prednisona, calcitonina, bifosfonatos y enfermedad primaria.
(3) Hidratación de la hiperuricemia, alopurinol oral.
(4) Alta viscosidad.
Tratamiento de la enfermedad primaria y recambio plasmático temporal si fuera necesario.
(5) Insuficiencia renal
Tratar la enfermedad primaria, y si es necesario, hemodiálisis.
(6) Infección
Una combinación de antibióticos es eficaz para pacientes con infecciones recurrentes, y las inyecciones preventivas periódicas de gammaglobulina son eficaces.
3. Quimioterapia
Los medicamentos de uso común incluyen: ① Medicamentos dirigidos.
En la actualidad, existen dos tipos principales de inhibidores del proteasoma (bortezomib y carfilzomib) e inmunomoduladores (talidomida, lenalidomida o pomadomida). ② Medicamentos de quimioterapia tradicionales.
Incluidos melfalán, doxorrubicina y ciclofosfamida; , etc. ③Glucocorticoides
como dexametasona y prednisona.
Las combinaciones de regímenes de quimioterapia comunes son inhibidores/inmunomoduladores del proteasoma + glucocorticoides; o inhibidores/inmunomoduladores del proteasoma + fármacos de quimioterapia tradicional + glucocorticoides; o quimioterapia tradicional más glucocorticoides (pertenece al régimen de quimioterapia tradicional).
Las investigaciones han demostrado que el efecto terapéutico de los nuevos medicamentos que contienen inhibidores/inmunomoduladores del proteasoma es significativamente mejor que los regímenes de quimioterapia tradicionales. Por lo tanto, los pacientes con MM deben ser tratados con nuevos fármacos que contengan inhibidores/inmunomoduladores del proteasoma.
(1) Aplicable a pacientes que reciben trasplante autólogo.
Adoptar un régimen combinado sin melfalán para evitar daños a las células madre hematopoyéticas;
(2) Pacientes que no son aptos para trasplante autólogo
Para personas mayores 65 años Para los pacientes de edad avanzada, la medicina tradicional puede elegir un régimen combinado que contenga melfalán.
4. Trasplante de células madre hematopoyéticas
El autotrasplante de células madre hematopoyéticas se recomienda para todos los pacientes elegibles. Algunos pacientes jóvenes y de alto riesgo pueden considerar el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas como apropiado.
5. Radioterapia
Se utiliza en pacientes con mieloma localizado, dolor óseo local y síntomas de compresión de la médula espinal.