¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico infantil?
1. Los gastos generales de consulta externa se liquidan anualmente. Para gastos ambulatorios inferiores a 300 yuanes, el índice de pago del fondo es 40, es decir, la liquidación anual máxima es de 120 yuanes y parte de los gastos superiores a 300 yuanes deben ser pagados por individuos;
2. gastos por enfermedades graves, como hemofilia y regeneración. Para enfermedades como anemia obstructiva y lupus eritematoso sistémico, el fondo no tiene deducible y el fondo del seguro médico paga el 75 por ciento, los gastos de hospitalización; Según el nivel de las instituciones médicas se establecen diferentes estándares para el deducible de hospitalización y proporciones de pago de fondos. Tomemos como ejemplo los hospitales terciarios. Si el estándar es superior a 500 yuanes, el índice de pago del fondo es 80 yuanes:
(1) El estándar de pago mínimo para hospitales terciarios es 650 yuanes, el índice de reembolso es 50 yuanes y el límite superior es 2000 yuanes
(2 ) El estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60
(3) No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales. hospitales de primer nivel, y el ratio de reembolso es de 65.
Beneficios del seguro médico para recién nacidos:
1. Tratamiento ambulatorio y de reembolso de urgencia. Dentro de un año, el límite de pago mínimo para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por residentes urbanos y rurales en hospitales de primera clase es de 800 yuanes, el límite de pago máximo es de 3000 yuanes y un subsidio de 30 yuanes;
2. Prestaciones del seguro médico de hospitalización. Dependiendo del nivel del hospital, el reembolso de los gastos de hospitalización inferiores a 6.543.808 RMB en un año variará:
(1) Los hospitales de primer nivel pueden reembolsar 65 RMB por gastos de hospitalización sin deducible;
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(2) La línea de pago mínimo para hospitales secundarios es de 300 yuanes y los gastos médicos de hospitalización se pueden reembolsar por 60 yuanes;
(3) La línea de pago mínimo para hospitales terciarios Cuesta 500 yuanes y los gastos médicos de hospitalización se pueden reembolsar por 55 yuanes.
3. Reembolso ambulatorio por enfermedades especiales. Para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, el estándar de pago mínimo dentro de un año es de 300 yuanes, y el límite de pago máximo y la tasa de reembolso se basan en los estándares de reembolso de hospitalización;
4. Sobre la base del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, se recomienda asignar un seguro unificado de lesiones accidentales para estudiantes y niños para resolver problemas tales como compensación de gastos médicos, beneficios por discapacidad y muerte causados por lesiones accidentales de estudiantes y niños.
Base jurídica: Artículo 26 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.