¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico de Dalian?
La atención médica es justa para todos. Que podamos disfrutar de los beneficios que nos aporta depende de si estamos familiarizados con las "reglas del juego".
1. Seguro médico para empleados urbanos
A. Empleados en servicio: 2.000 yuanes están exentos para servicios ambulatorios, es decir, cualquier gasto médico incurrido en servicios ambulatorios que supere los 2.000 yuanes. reembolsado, y el porcentaje de reembolso es del 50 %;
B. Empleados jubilados: el monto gratuito para pacientes ambulatorios es de 1.300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que excedan los 1.300 yuanes. Para los menores de 70 años la tasa de reembolso es del 70% y para los mayores de 70 años la tasa de reembolso es del 80%.
C. Límite máximo: No importa qué grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
D. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el reembolso por enfermedad especial para pacientes ambulatorios está exento de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
2. Seguro médico para residentes urbanos
A. Servicio ambulatorio general: Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales, y los gastos médicos dentro del alcance de el fondo general para pacientes ambulatorios se calcula a una tasa del 60%. Para el reembolso, el límite de pago individual máximo anual del fondo general es de 400 yuanes.
B. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el reembolso por enfermedad especial para pacientes ambulatorios está exento de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
3. Nuevo seguro médico cooperativo rural
a. Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes, por medicamentos recetados por visita y medicamentos recetados de rehidratación temporal. para los médicos del hospital el límite es de 50 yuanes.
b. Reembolso del 40 % por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción.
c. Reembolso del 30% por tratamiento médico en hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
d. Reembolso del 20 % por tratamiento en hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los gastos de prescripción.
e. las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas, con un límite de 1 yuan.
f. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
G. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el reembolso por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios está exento de RMB 400, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos dentro del rango de tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
2. Cómo determinar el ratio de reembolso del seguro médico
El ratio de reembolso del seguro médico varía según el nivel del hospital.
El umbral de cobro por hospitalización para hospitales de nivel 1 y terciario es 200. La tasa de reembolso del seguro médico es del 85%.
2. El umbral para los estándares de cobro para hospitales secundarios es 400. La tasa de reembolso del seguro médico es del 70%.
3. El umbral estándar de cobro para los hospitales de primera clase es 600. La tasa de reembolso del seguro médico es del 60%.
Lo anterior es el contenido completo de este artículo, espero que sea de ayuda para todos.
Objetividad jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , diagnóstico y tratamiento Los proyectos, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos para el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser cubierta por el seguro médico básico El fondo del seguro será pagado por el seguro social. Liquidación directa por parte de agencias de gestión, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.