¿Qué es la enfermedad trofoblástica gestacional?
Las enfermedades trofoblásticas gestacionales son un grupo de enfermedades que se originan en las células trofoblásticas placentarias. Según la histología, se puede dividir en mola, mola invasiva, coriocarcinoma y tumor trofoblástico placentario. Los tumores trofoblásticos de la mola invasiva, el coriocarcinoma y el sitio placentario también se denominan colectivamente tumores trofoblásticos gestacionales.
¿Qué causa la enfermedad trofoblástica gestacional?
1. Edad materna
Los tumores trofoblásticos generalmente ocurren dentro del rango de edad fértil, y son propensos a ocurrir en ambos extremos de la edad fértil, es decir, menores de 20 años y mayores. 40 años. Durante este período, la función ovárica de la mujer no es completamente estable o ha disminuido gradualmente.
2. Número de embarazos y partos
Según algunas encuestas, cuanto más embarazos y partos tiene una mujer, la tasa de incidencia también es mayor. Las mujeres que han experimentado un embarazo y un parto tienen tasas más altas que las primíparas.
3. Anticonceptivos orales
Los anticonceptivos orales previos al embarazo también están relacionados con el riesgo de tumores trofoblásticos gestacionales. Las mujeres que tomaron anticonceptivos orales antes de su embarazo actual tenían un mayor riesgo de desarrollar tumores trofoblásticos gestacionales, y el riesgo de uso ocasional de anticonceptivos también aumentó.
4. Desnutrición
Las mujeres embarazadas deben suplementar una cantidad adecuada de ácido fólico al principio del embarazo. La deficiencia de ácido fólico en animales de experimentación puede provocar la muerte embrionaria, lo que sugiere que la deficiencia materna de ácido fólico puede estar relacionada con la aparición de tumores trofoblásticos. Especialmente durante el período de angiogénesis embrionaria (13 a 21 días después de la concepción), la falta de nutrientes como el ácido fólico y la histamina afectará la síntesis de timina, lo que provocará una insuficiencia de vellosidades placentarias y necrosis embrionaria.
Síntomas de la enfermedad trofoblástica gestacional
La enfermedad trofoblástica gestacional se manifiesta clínicamente como sangrado vaginal, involución uterina incompleta o aumento de la heterogeneidad, quistes ováricos luteinizados, dolor abdominal o pseudoembarazo. Debido a que el trofoblasto es principalmente secundario a la mola hidatidiforme, también puede ocurrir sangrado vaginal irregular persistente, con cantidades y tiempos variables. O 4 a 6 semanas después de la cirugía de lunar, el útero no ha vuelto a su forma normal. A través de ecografía y endoscopia, se ve que el útero es grande y blando.
Diagnóstico de la enfermedad trofoblástica gestacional
1. Una manifestación común del embarazo molar es que el útero aumenta rápidamente dentro de las 10 a 16 semanas de embarazo y es más grande que el mes esperado de embarazo.
2. Son comunes el sangrado vaginal, el movimiento fetal insuficiente, la ausencia de ruido cardíaco fetal y las náuseas y vómitos intensos.
3. La secreción de tejido vesicular botrioidal sugiere este diagnóstico y se confirma mediante examen histológico.
4. La ecografía pélvica es útil en el diagnóstico.
5. La gonadotropina coriónica humana se produce mediante la proliferación del tejido trofoblástico y los niveles elevados de subunidad beta de hCG (β-hCG) en suero son útiles para diagnosticar la enfermedad trofoblástica gestacional.
6. Las complicaciones de la mola parcial o completa incluyen infección intrauterina, sepsis, sangrado, hipertensión gestacional y enfermedad trofoblástica gestacional persistente.
7. Los tumores trofoblásticos en la placenta son propensos a sangrar porque se localizan en el miometrio; pueden infiltrar tejidos adyacentes y ocasionalmente metastatizar a sitios distantes.
8. El coriocarcinoma es altamente maligno y metastatiza ampliamente en la etapa temprana a través de las venas y el sistema linfático.
Tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional
1. Limpiar el contenido de la cavidad uterina.
Debido a que el útero del embarazo molar es grande y blando, es propenso a la perforación uterina. ocurrir, por lo tanto use succión en lugar de dilatación y legrado. Las ventajas de la aspiración uterina son que la operación es más rápida y el sangrado es menor. Al succionar el útero, la presión negativa debe ser baja y se debe utilizar un tubo de succión grande tanto como sea posible para evitar que el tejido molar cause perforación y obstrucción uterina, lo que afectaría la operación. Si no existen condiciones para la aspiración, la dilatación y el legrado aún son factibles.
2. Quimioterapia preventiva
Se debe administrar quimioterapia preventiva a pacientes de alto riesgo. La quimioterapia preventiva generalmente utiliza un solo fármaco, pero la dosis del fármaco de quimioterapia debe ser la misma que la utilizada para tratar los tumores trofoblásticos y no se puede reducir. La quimioterapia debe comenzar tan pronto como 3 días antes de la dinastía Qing y durar de 1 a 2 ciclos.
3. Histerectomía
Si tiene más de 40 años, no desea tener hijos, es propenso a sufrir transformaciones malignas y tiene títulos anormalmente altos de uvas pequeñas y de hCG, usted puede extirpar quirúrgicamente el útero.
4. Tratamiento del quiste lúteo
Después de la extirpación del lunar, el quiste del cuerpo lúteo puede desaparecer por sí solo y generalmente no requiere tratamiento. Si hay torsión, se puede restablecer de forma natural después de una ecografía B o una punción y aspiración laparoscópica. Si la torsión dura mucho tiempo, se produce un trastorno del suministro de sangre y se produce necrosis ovárica, se requiere cirugía.
5. Tratamiento del embarazo molar combinado con hipertensión grave inducida por el embarazo.
Si un embarazo molar se complica con hipertensión severa inducida por el embarazo y la presión arterial alcanza 160/110 mmHg, especialmente si hay insuficiencia cardíaca o eclampsia, se debe realizar primero un tratamiento sintomático, incluido el control de la insuficiencia cardíaca. , sedación, reducción de la presión arterial y diuresis, y esperando a que la condición se estabilice. Luego despeje el palacio. Pero no es aconsejable esperar, porque la hipertensión gestacional es difícil de controlar a menos que se extirpe el lunar.