¿Cómo identificar la insuficiencia renal aguda?
Las principales manifestaciones son oliguria o anuria, azotemia, hiperpotasemia y acidosis metabólica. Según las diferentes causas y sus respectivas características fisiopatológicas, las causas se pueden dividir en causas prerrenales, como pérdida de sangre, shock, pérdida grave de agua, trastorno del equilibrio electrolítico, insuficiencia circulatoria aguda, etc. y riñones, como glomerulonefritis aguda, necrosis tubular aguda, lesión por aplastamiento de gran área, etc. Obstrucción del tracto urinario posrenal.
De entre ellas, la necrosis tubular aguda es la más común y característica. El desarrollo continuo de insuficiencia prerrenal también se convertirá en una necrosis tubular aguda.
La insuficiencia renal aguda se puede dividir en tres etapas.
En primer lugar, el periodo oligúrico
① La oliguria (diuresis diaria 50-400ml) o anuria comienza a aparecer 12-24 horas después de los síntomas pioneros. Suele durar de 2 a 4 semanas.
② Pueden producirse anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, hipo, mareos, dolor de cabeza, inquietud, anemia, tendencia al sangrado, respiración profunda y rápida e incluso coma y convulsiones.
③ Acumulación de metabolitos: aumento del nitrógeno ureico en sangre y de la creatinina. Se produce acidosis metabólica.
④Trastornos electrolíticos: Puede haber hiperpotasemia, hiponatremia, hipermagnesemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. Especialmente hiperpotasemia. Los casos graves pueden provocar un paro cardíaco.
⑤ Un desequilibrio en el equilibrio hídrico puede provocar fácilmente una retención excesiva de agua; en casos graves, puede provocar insuficiencia cardíaca, edema pulmonar o edema cerebral.
⑥Fácil de provocar infecciones del sistema respiratorio y del tracto urinario.
En segundo lugar, la etapa de poliuria
La producción de orina aumenta gradualmente después de la oliguria. Cuando la producción diaria de orina supera los 500 ml, entra en la etapa de poliuria.
Después de eso, la producción de orina se duplicó día a día, siendo la producción de orina más alta de 3000-6000 ml por día, e incluso llegando a más de 10000 ml. Cuando comienza la poliuria, aunque aumenta la producción de orina, la tasa de eliminación renal sigue siendo baja y todavía existe la acumulación de metabolitos en el cuerpo. Aproximadamente 4 a 5 días después, a medida que aumenta la producción de orina, el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina disminuyen gradualmente y los síntomas de uremia también mejoran. Grandes cantidades de electrolitos como potasio, sodio y cloruro se excretan en la orina, lo que puede provocar un desequilibrio electrolítico o deshidratación. Cabe señalar que la etapa máxima de oliguria puede convertirse en hipopotasemia. Este período dura de 1 a 3 semanas.
En tercer lugar, el período de recuperación
La producción de orina vuelve gradualmente a la normalidad y la función renal se recupera gradualmente en 3-12 meses. La función renal de la mayoría de los pacientes puede volver a niveles normales y sólo unos pocos pacientes desarrollan insuficiencia renal crónica.
Las características clínicas de la insuficiencia renal aguda son condiciones clínicas que ocurren cuando la función renal disminuye rápidamente (días a semanas) (azotemia), con o sin oliguria. La insuficiencia renal aguda se puede dividir en prerrenal, posrenal y renal. Las causas prerrenales y posrenales pueden revertirse si se diagnostican y tratan tempranamente algunas causas renales de nefropatía glomerulovascular y tubulointersticial aguda, como hipertensión maligna, glomerulonefritis, vasculitis, infecciones bacterianas, fármacos. También se pueden revertir trastornos metabólicos y reactivos (como hipercalcemia e hiperuricemia); tratado.
La azotemia prerrenal representa aproximadamente del 50 al 80% de las causas de IRA. La hipoperfusión renal es causada por pérdida de líquido extracelular o enfermedad cardiovascular. La azotemia posrenal representa alrededor del 5 al 10%. La causa son varios bloqueos en las partes urinarias y colectoras del sistema urinario. Las causas renales intrínsecas de la IRA suelen estar relacionadas con isquemia renal a largo plazo (sangrado, cirugía) o nefrotoxicidad. La IRA también puede ocurrir en la nefritis tubulointersticial aguda y en la glomerulonefritis aguda.
Precauciones diarias para pacientes con insuficiencia renal aguda
Los pacientes con insuficiencia renal aguda deben prestar atención a los cuidados diarios. Los pacientes en el período de mantenimiento deben permanecer en cama y en silencio para reducir la carga sobre los riñones. Los pacientes con edema de las extremidades inferiores deben tener las extremidades inferiores elevadas y los pacientes con problemas de conciencia deben recibir barandillas en la cama. Los pacientes comatosos deben recibir atención de rutina. Cuando aumenta la producción de orina y mejora la condición, se puede aumentar gradualmente la cantidad de actividad para que el paciente no se sienta cansado.
Cuidado de la piel y la boca, presta atención a la higiene personal y mantén la piel limpia. A los pacientes frágiles y encamados se les debe dar la vuelta con regularidad para prevenir llagas por presión e infecciones pulmonares. Mejorar el cuidado bucal.