¿Puede el seguro médico de la provincia de Anhui reembolsar directamente el tratamiento médico en otros lugares?
El proceso de liquidación directa para el tratamiento médico fuera de la ciudad consta de tres pasos, así:
1 Presentación primera: presentación en la agencia de seguros médicos del lugar asegurado, incluyendo. el motivo del tratamiento médico fuera de la ciudad, el lugar del tratamiento médico y Para la selección de instituciones médicas designadas, esta información se cargará con precisión en el sistema de liquidación para el tratamiento médico en otros lugares. La información se extraerá solo cuando el. La tarjeta se pasa en la institución médica designada para realizar la liquidación directa del tratamiento médico en otros lugares.
2. Seleccione la ubicación para el tratamiento médico: Seleccione la ubicación donde necesita tratamiento médico. Se puede lograr un acuerdo directo siempre que se abran servicios médicos designados a distancia. Las instituciones médicas designadas específicas pueden iniciar sesión en el sistema operativo de consulta en tiempo real en línea del seguro social QQ browser (winds 10) QQ) (v 10. 8. 4506. 400).
3. Traiga su tarjeta para ver a un médico; traiga su tarjeta de seguro social estandarizada a nivel nacional cuando vaya al médico. El acuerdo directo para el tratamiento médico en otros lugares implementa la póliza de seguro.
La política de reembolso del Seguro Médico de Anhui para tratamientos médicos fuera de la ciudad es la siguiente:
1 Los ciudadanos pueden acudir al Centro de Aceptación de Asuntos de Seguros Médicos de la ciudad con la factura de gastos médicos emitida. por el hospital para tramitar los trámites de reembolso encomendados por tratamientos médicos fuera de la ciudad.
2. Para gastos médicos de emergencia y hospitalización de emergencia para estadías temporales en otras provincias y ciudades, dentro de los 6 meses posteriores a la fecha de recepción de los gastos médicos, debe traer los materiales pertinentes al Centro de Seguro Médico de Shanghai para presentar la solicitud. para revisión y reembolso, pero si se encuentra fuera de la provincia La caja del seguro médico no cubrirá los gastos médicos generales ambulatorios o hospitalizados en la ciudad.
3. Consultar la línea directa del servicio de seguro médico según la situación específica.
Los asegurados disfrutan de diferentes pólizas de reembolso en función de las distintas necesidades de viaje y localización, comprendiendo generalmente siete tipos:
1. La primera es la “hospitalización en otros lugares de la provincia”, que es implementado El catálogo de seguro médico ("tres ítems" como medicamentos, servicios médicos y consumibles, lo mismo a continuación), y el reembolso también sigue la póliza de seguro médico del lugar asegurado (línea de deducible, línea de tope, índice de reembolso, etc.) . , lo mismo a continuación);
2. El segundo tipo son las "clínicas ambulatorias generales en otros lugares de la provincia", que se limitan a los fondos de la cuenta personal del seguro médico de los empleados urbanos. Al liquidar la factura se seguirá el directorio de seguro médico del lugar donde busca tratamiento médico, y disfrutará de la póliza de tratamiento del seguro médico del lugar asegurado;
3. Ambulatorio de enfermedades especiales en otros lugares de la provincia”, el cual se limita a las 63 enfermedades especiales uniformemente estipuladas por nuestra provincia. Listado de medicamentos para enfermedades. Al liquidar la factura se seguirá el catálogo de seguro médico del lugar donde busca tratamiento médico, y disfrutará de la póliza de tratamiento del seguro médico del lugar asegurado.
4. compra en farmacias de otros lugares de la provincia", que se limita a los fondos de la cuenta personal del seguro médico de los empleados urbanos y en realidad no está exento. Catálogo de seguros médicos y restricciones de la póliza de beneficios del seguro médico.
5. El quinto tipo es "hospitalización en otro lugar entre provincias". Al liquidar el asentamiento, se implementará el directorio de seguro médico del lugar donde busca tratamiento médico y disfrutará del seguro médico. póliza de tratamiento del lugar asegurado;
6. El sexto tipo es " "Servicio ambulatorio general interprovincial" y se limita a los fondos de la cuenta personal del seguro médico de los empleados urbanos.
7. El séptimo tipo son las "clínicas ambulatorias interprovinciales para enfermedades crónicas y enfermedades especiales", que se limitan a algunas enfermedades piloto y ciudades piloto. Actualmente, se utilizan cinco enfermedades como unidades piloto, incluidas las clínicas de hipertensión, diabetes, radioterapia y quimioterapia de tumores malignos, diálisis urémica y tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos. En el momento de la liquidación se aplicará el directorio de seguro médico del lugar de tratamiento médico y se disfrutará de la póliza de tratamiento de seguro médico del lugar asegurado.
Base legal:
Aviso de la Dirección General del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social sobre el fortalecimiento adicional de la supervisión del tratamiento médico en otros lugares para el seguro médico básico
El segundo es promover enérgicamente el tratamiento médico directo en otros lugares. Asentamiento: acelerar la red nacional de seguro médico básico y el asentamiento de tratamiento médico en otros lugares, establecer y mejorar el sistema de asentamiento de tratamiento médico en otros lugares del país. realizar la conexión con el sistema de liquidación de tratamiento médico en otros lugares de las provincias y, básicamente, realizar la liquidación directa de los gastos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias. Continuar ampliando el alcance de las personas incluidas en la liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares del país, reducir gradualmente el método de pago por adelantado personal y reembolso posterior y frenar fundamentalmente el comportamiento ilegal de los delincuentes que utilizan facturas falsas para defraudar los fondos del seguro médico.
"Procesamiento del servicio de liquidación externa del seguro médico básico de la provincia de Anhui"
Artículo 4 El término "Liquidación externa del seguro médico básico" mencionado en estas Medidas (en adelante denominado "Liquidación fuera del sitio del seguro médico") se refiere a que las personas aseguradas reciben servicios de proceso completo que incluyen el registro de beneficios del seguro médico, la compra de medicamentos, el reembolso y la liquidación causada por el tratamiento médico y la compra de medicamentos en instituciones médicas designadas remotas fuera del área de coordinación municipal. .
(1) La liquidación directa de seguros médicos en diferentes lugares se refiere a la aplicación de tratamientos médicos remotos, gestión comercial, métodos de pago, etc. basados en la Plataforma de Información de Seguros Médicos nacional y provincial de Anhui (en adelante denominada como "Plataforma de información sobre seguros médicos") El sistema completa la liquidación de reembolso de los beneficios del seguro médico en las instituciones médicas designadas, y el asegurado solo necesita pagar los gastos personales de bolsillo de acuerdo con las regulaciones. Si está dentro del alcance de la política de liquidación directa fuera del sitio del seguro médico, se dará prioridad al método de liquidación directa en la plataforma.
(2) La liquidación esporádica del seguro médico fuera del sitio significa que después de que el asegurado completa el tratamiento médico y compra el medicamento en una institución médica designada en un lugar diferente, el individuo paga los gastos médicos en su totalidad en la institución. , la liquidación se basa en la póliza del lugar asegurado. Estipula el acto de presentar una solicitud de reembolso y liquidación de las prestaciones del seguro médico a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 7
El departamento administrativo de seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión del seguro social en todo el país. Otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables de sus respectivas responsabilidades del trabajo relevante del seguro social dentro del alcance.
Los departamentos administrativos del seguro social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la gestión del seguro social dentro de sus propias regiones administrativas, y otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo relevante en materia de seguridad social dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad.