Proporción de reembolso del seguro rural en la ciudad de Ningbo
1, Compensación para pacientes ambulatorios
Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60 % de los gastos médicos, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por El límite de tarifa de medicamentos recetados para rehidratación temporal del médico del hospital es de 50 yuanes. Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas, con un límite de 1 yuan. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso: a. Gastos de medicamentos: Exámenes complementarios: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, exámenes de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, CT, MRI El costo de la resonancia y otros exámenes es de 200 yuanes el costo de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). b. Las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
3. Compensación por enfermedades graves
Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5000 yuanes en una sola vez o durante todo el año, deben ser compensado a plazos, es decir, 5.001 yuanes -10.000 yuanes es el 65%, y 10.001-18.000 yuanes es el 70%. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
2. Las siguientes situaciones no están cubiertas por el reembolso del seguro médico de Ningbo.
1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenen sangre en casa, que serán reembolsados de acuerdo con la normativa pertinente), calefacción y honorarios de refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencia médica. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos y gastos de cirugía, por nombrar algunos, honorarios de consultoría, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26 Seguro médico básico para empleados, nuevo seguro médico cooperativo rural y seguro médico básico para los residentes urbanos se basará en las regulaciones nacionales que se implementen.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.