Condiciones para solicitar el Tianjin Gate Special
Se requieren las siguientes condiciones:
(1) La solicitud clínica debe cumplir con el alcance de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, que incluyen principalmente enfermedad coronaria, hipertensión en etapa III, diabetes y cirrosis hepática. , tumor maligno, diálisis renal, trasplante renal, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, degeneración hepatolenticular, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, epilepsia, hepatitis C, trasplante de hígado, hematopoyesis después del trasplante de células madre, etc.;
(2) Mente se refiere a enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y es un beneficio que disfrutan los pacientes con enfermedades crónicas.
¿Cuáles son los procedimientos especiales para la solicitud?
1. La primera solicitud deberá realizarse antes del día 15 del último mes de cada trimestre, y los correspondientes registros médicos de la enfermedad declarada. y una foto reciente de 1 pulgada sin sombrero;
2. El hospital de revisión inicial organizará un examen médico pericial y una evaluación preliminar;
3. El Comité de Expertos realizará una revisión centralizada;
4. Aquellos que hayan sido revisados y aprobados por el Comité de Expertos Municipal comenzarán a disfrutar de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales bajo el seguro médico básico ese mes.
Los ratios de reembolso de gastos especiales son diferentes:
Debido a los diferentes tipos de gastos y políticas de reembolso de artículos, los beneficios en la sección de facturación del seguro médico también son diferentes, incluyendo principalmente el siguientes tipos Situación:
1. Los pacientes que trabajan en zonas urbanas (trabajadores y jubilados) recibirán un reembolso del 85% o del 90% si la hospitalización anual acumulada y los gastos especiales son inferiores a 55.000 yuanes, y del 80%. Se reembolsará la parte superior a 55.000 yuanes.
2. El seguro médico estipula que algunos medicamentos y exámenes son elementos que aumentan la carga. "Carga aumentada" significa que las personas deben pagar por cuenta propia una cantidad adicional que oscila entre el 5% y el 35%.
3. Puede haber algunos conceptos autopagados entre los gastos incurridos. Después de pagar la tarifa, el paciente debe verificar cuidadosamente la lista en el lado derecho del recibo. Cualquier artículo marcado con "carga aumentada en un 100%" en la lista es de pago propio.
Base Legal
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 27 Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deberán alcanzar la jubilación legal edad Si el pago acumulativo alcanza el número de años prescrito por el estado a la edad, ya no pagarán las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado si no se alcanza el número de años; Cuando se alcanza el número de años prescrito por el Estado, pueden pagar primas hasta el número de años prescrito por el Estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29: La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad de negocio farmacéutico.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.