¿Cuáles son los tratamientos para el pénfigo?

1. El tratamiento de apoyo debe incluir una dieta rica en proteínas, vitaminas y calcio, y prestar atención al equilibrio de agua y electrolitos. Quienes tienen dificultades para comer necesitan suplementos intravenosos, y quienes padecen anemia y desnutrición necesitan transfusiones de sangre. El uso prolongado de corticosteroides debe requerir suplementos de potasio para prevenir la hipopotasemia. Si hay una infección bacteriana o fúngica, se deben administrar antibióticos o medicamentos antimicóticos sensibles adecuados.

2. Terapia sistémica

Los corticoides (1) son los fármacos de elección para el tratamiento de esta enfermedad. Siempre que sea posible se debe conseguir un tratamiento precoz, un control adecuado, una reducción correcta y un mantenimiento. La dosis habitual es de 80 a 120 mg de prednisona al día. Después de 1 semana de tratamiento, si no hay ningún efecto evidente, se debe aumentar la dosis. El efecto se juzgará principalmente en función del número de ampollas nuevas, la velocidad de curación de las ampollas y el título de anticuerpos contra el pénfigo. Se debe descartar la posibilidad de infección secundaria antes de aumentar la dosis. Una vez controlado el daño en la piel, continúe tomando el medicamento durante 2 a 3 semanas y luego reduzca la dosis. Las lesiones orales a menudo no desaparecen en un corto período de tiempo y no pueden usarse como criterio para reducir la dosis. La dosis de mantenimiento es generalmente de 10 a 15 mg por día y la dosis se puede tomar en días alternos. El tiempo desde la dosis de control hasta la dosis de mantenimiento es generalmente de 2 a 3 meses. Si aparecen ampollas durante el proceso de restauración, la restauración se puede pausar y estabilizar durante un período de tiempo. La mayoría de los pacientes requieren corticosteroides de mantenimiento durante varios años y algunos pueden dejar de tomarlos por completo. Durante la aplicación de hormonas se debe prestar atención a posibles efectos secundarios como diabetes, úlcera gástrica, osteoporosis, recurrencia de tuberculosis, infección por Candida albicans, etc.

(2) Inmunosupresores: Para pacientes con condiciones estables, los inmunosupresores por sí solos pueden aliviar algunos casos. En la mayoría de los casos, el uso combinado de inmunosupresión y corticosteroides puede reducir la dosis de hormonas y evitar o reducir los efectos secundarios de las hormonas en dosis altas, ciclofosfamida 1 ~ 2 mg/(kg? 6? 1d) o tiopurina 1 ~ 2,5 mg/ (kg·d) (50 ~ 100 mg por día) es apropiado. Metotrexato 25 mg por semana, inyección intramuscular. Los inmunosupresores generalmente hacen efecto después de un mes de tomarlos. Después de que surta efecto, la dosis de la hormona generalmente se reduce primero y luego el agente inmunosupresor se reduce a la dosis de mantenimiento. Para los pacientes que usan inmunosupresores de forma continua durante un período prolongado, se pueden usar varios inmunosupresores alternativamente para reducir los efectos secundarios. Durante el uso de inmunosupresores, se deben observar de cerca los efectos secundarios como anemia, daño hepático y renal, infección e insuficiencia renal.

(3) Preparados de oro: Para aquellos que no toleran los corticosteroides o inmunosupresores, se puede inyectar tiomalato de oro por vía intramuscular una vez a la semana, 25 mg por segunda vez y 50 mg cada vez a partir de entonces, hasta la piel. Las lesiones están bajo control, mantener con preparación de oro cada 2-4 semanas.

(4) Tratamiento de intercambio de plasma: cuando la condición del paciente progresa rápidamente o el título de anticuerpos contra el pénfigo en suero es alto y no es sensible al tratamiento con corticosteroides en dosis altas, se puede considerar el tratamiento de intercambio de plasma. Cambie una vez por semana, 1000 ~ 2000 ml cada vez.

(5) Ciclina: la dosis es de 5 ~ 6 mg/(kg·d) y la administración oral tiene ciertos efectos.

3. Tratamiento local El objetivo del tratamiento local es proteger la herida y prevenir la infección.

(1) Un área pequeña se puede comprimir en húmedo con etacridina al 0,1% (Rivanol), una solución compuesta de sulfato de cobre o una decocción de Phellodendron y Diyu. La gasa de aceite es un medicamento externo hecho de genciana, zinc morado, oxígeno y lipiodol de pino.

(2) Para áreas grandes, costras y exudados, se puede utilizar una solución de permanganato de potasio o bromuro de benzalconio (sulfametoxazol) al 0,1 % para limpiar la superficie de la herida. Se aplican gasa estéril con vaselina y gasa con aceite Victorinox externamente a la herida. La terapia de exposición es factible si las condiciones lo permiten.

(3) Para daños en las mucosas, enjuáguese la boca con una solución de ácido bórico al 2% ~ 3%, peróxido de hidrógeno al 1% (peróxido de hidrógeno) y solución de alumbre al 1%, una vez cada 3 ~ 4 horas, que tiene un efecto desinfectante y astringente. Después de hacer gárgaras, aplique externamente glicerina de clortetraciclina al 2,5%, o haga gárgaras con decocción de madreselva y crisantemo, o tome dos comprimidos de capuchina cada vez.

4. Medicina Tradicional China (MTC)

(1) Exceso de calor y tipo de toxina:

Tratamiento: eliminar el calor y desintoxicar, enfriar la sangre y diuresis. .

Receta: 0,6 g de polvo de antílope (oral), 30 g de raíz de isatis, 30 g de purpurea, 15 g de diffusa, 15 g de forsitia, 10 g de carbón de madreselva, 10 g de carbón crudo de rehmannia, blanco, 30 gramos de raíz de hierba, 15 gramos de rojo raíz de peonía, 30 gramos de poliporo, 30 gramos de plátano y ruibarbo.

Análisis: la raíz de Isatis, el polvo de antílope, la purpurea purpurea, el ruibarbo, la diffusa diffusa y la forsitia tienen el efecto de eliminar el calor y desintoxicar, mientras que la raíz de Imperata, la raíz de peonía roja, el carbón de madreselva y el carbón de rehmannia crudo tiene el efecto de enfriar la sangre. Polyporus y el plátano tienen efectos diuréticos.

(2) Tipo de fuego del corazón y humedad del bazo:

Método de tratamiento: limpia el corazón y enfría la sangre, fortalece el bazo y elimina la humedad.

Receta: 10 g de coptis, 15 g de forsitia, 15 g de corteza de peonía, 10 g de gardenia, 15 g de rehmannia cruda, 10 g de hojas de bambú, 10 g de corazón de semilla de loto, 30 g de raíz de Imperata, 30 g de semilla de coix, Polyporus 65438.

Análisis: coptis, forsitia, corteza de peonía, gardenia, raíz de Imperata, raíz de rehmannia, hojas de bambú claras, raíz de loto limpian el corazón y enfrían la sangre, semilla de coix, poliporo y poria limpian y eliminan la humedad.

(3) Tipo de fumigación con calor húmedo:

Método de tratamiento: elimina el calor y promueve la humedad.

Receta: Polyporus 15g, Artemisia 15g, Plátano 30g, Cáscara de Poria 15g, Cáscara de melón de invierno 15g, Phellodendron 10g, Scutellaria baicalensis 10g, Alisma 10g, Citrus aurantium 10g.

Análisis: La receta contiene Polyporus polygonatum, Artemisia arborescens, llantén, Poria cocos, cáscara de calabaza encerada, Alisma para eliminar el calor y la humedad, ciprés Phellodendron y Scutellaria baicalensis para eliminar el calor y la humedad seca, y Citrus aurantium. se utiliza para promover el Qi y guiar el estancamiento.

(4) Deficiencia del bazo y tipo de humedad:

Método de tratamiento: fortalecer el bazo y eliminar la humedad.

Receta: 30g de semilla de coix cruda, 10g de Atractylodes macrocephala, 30g de ñame, 6g de Codonopsis pilosula, 10g de fruto de Gorgona, 10g de lenteja, 10g de Polyporus, 15g de cáscara de Poria, 15g de cera piel de calabaza y 15g de Alisma.

Análisis: Se utilizan semillas de coix crudas, Atractylodes macrocephala, ñame, raíz de Codonopsis, fruto de Gorgona y lentejas para fortalecer el bazo y eliminar la humedad, Polyporus, cáscara de Poria, cáscara de melón de invierno y Alisma. Diurético y elimina la humedad.

(5) Tipo de daño de Qi y Yin:

Tratamiento: Reponer Qi y nutrir Yin.

Receta: 30g de Astragalus membranaceus, 5g de Codonopsis pilosula, 10g de Radix Pseudostellariae, 15g de Nanshashen, 15g de Ophiopogon japonicus, 10g de Atractylodes macrocephala, 30g de semilla de coix cruda, 10g de polen, 15g de plátano y 10g de angélica.

Análisis: Astragalus, Codonopsis, Radix Pseudostellariae, Atractylodes y Coix Seed se utilizan para reponer el qi, Adenophora, Ophiopogon japonicus y polen se utilizan para nutrir el yin, complementados con angélica para nutrir la sangre y plátano para nutrir la sangre. eliminar la humedad.

(2) Pronóstico

1. Antes del uso de corticosteroides, el pronóstico del pénfigo era extremadamente malo y la tasa de mortalidad era extremadamente alta. El pronóstico está relacionado con los siguientes factores.

(1) La tasa de mortalidad de los pacientes ancianos y jóvenes es mayor que la de los pacientes de mediana edad.

(2) El pronóstico es bueno si el paciente muere en un plazo de 3 años y sobrevive más de 5 años.

(3) Quienes no reciben un tratamiento oportuno y eficaz tienen un mal pronóstico.

(4) El pronóstico del pénfigo eritematoso es mejor que el de otros tipos de pénfigo.

2. Causas de muerte por pénfigo

(1) Infección: La infección del tracto respiratorio causada por bacterias o virus es una causa importante de muerte.

(2) Los efectos secundarios de los corticosteroides y los inmunosupresores juegan un cierto papel en la muerte de los pacientes. Los ejemplos incluyen infección, hemorragia gastrointestinal, perforación gástrica, embolia e insuficiencia cardíaca.

(3) En segundo lugar, el pénfigo en sí y complicaciones como el cáncer también son una de las causas de muerte.