¿Cuál es la proporción aproximada del reembolso por hospitalización del seguro médico en la ciudad de Taiyuan?

Para los gastos médicos que cumplen con la política, la proporción general de pago del fondo es del 85%, 70% y 60%, la hospitalización de emergencia es del 50%;

En un año médico, los estándares mínimos de pago por hospitalización del seguro médico básico de los residentes urbanos son: 200 yuanes, 400 yuanes, 800 yuanes por primera vez en el primer, segundo y tercer nivel. hospitales, la mitad la segunda vez y 800 yuanes la tercera vez. No existe un estándar de pago mínimo.

El límite de pago máximo anual del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se ha incrementado a 60.000 yuanes.

En el seguro médico básico para residentes urbanos, los individuos pagan de su bolsillo un 15% por el uso de medicamentos "Clase B" y pago parcial por elementos de diagnóstico y tratamiento, y un 20% por el uso de Material médico importado.

Índice de reembolso del seguro médico para empleados activos:

1 Después del tratamiento en el departamento ambulatorio y de urgencias del hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 1.800 yuanes y el índice de reembolso. es del 50%;

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 70%.

3. De edad, el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar.

No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.

Cuando los gastos de hospitalización son pagados por el seguro médico básico por primera vez en un año, el importe mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes.

Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.

El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde reside el asegurado:

Si vive en un hospital terciario.

1. Desde el estándar de pago mínimo hasta 30.000 yuanes, el empleado paga el 15%, que es un reembolso del 85%.

2. De 30.000 yuanes a 40.000 yuanes, el empleado paga 10. % personalmente, se reembolsa el 90%;

3. Se puede reembolsar el 95% del monto que excede el límite de pago máximo de 40.000 yuanes, siempre que el empleado pague el 5%; 4. El ratio de pago del jubilado es para el empleado el 60% del ratio de pago.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo de seguro, las agencias de seguro social realizan acuerdos directos con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.