Análisis de casos del sistema digestivo y explicación de casos de habilidades prácticas (12)

Hombre de 45 años. Dolor abdominal superior acompañado de vómitos durante 3 días. Tratamiento de emergencia.

Hace tres días el paciente desarrolló dolor epigástrico tras ingerir alcohol, que cursaba con cólico persistente, agravamiento paroxístico y radiación a la espalda, acompañado de náuseas frecuentes, y el vómito era contenido gástrico y bilis. Después de vomitar, el dolor abdominal no se puede aliviar y gradualmente se extiende a todo el abdomen. La distensión abdominal es evidente, las náuseas y los vómitos se agravan, el ano deja de expulsar gases y defecar, y la orina es menor y de color amarillo. Desde el inicio de la enfermedad ha tenido mala alimentación y sueño, no ha defecado, presenta orina oligúrica, es de color amarillo y ha perdido alrededor de 2 kilogramos de peso. No había antecedentes de tuberculosis, hepatitis, enfermedad coronaria o tumores, ni antecedentes de cálculos biliares, ni antecedentes de exposición a enfermedades infecciosas, ni antecedentes de alergias a medicamentos y alimentos, ni antecedentes de cirugía traumática.

Examen físico: T 38,9 grados, P 109 veces/min, R 21 veces/min, PA 80/50mmHg.

El estado general es pobre, inquieto, piel húmeda, frecuencia cardíaca de 109 latidos/min, distensión abdominal, tensión de los músculos abdominales, dolor evidente a la palpación y dolor de rebote. Sin bultos, sin manchas en el hígado y el bazo. La matidez al moverse fue positiva y no hubo dolor por percusión en las áreas del hígado y los riñones. Los ruidos intestinales se reducen.

Examen auxiliar: leucocitos en sangre 21,3×109/l, neutrófilos 90 %, amilasa en sangre 122 U/L (método de acoplamiento enzimático), amilasa en orina 323 U/L (método de acoplamiento enzimático), azúcar en sangre 14,5 mmol/l , calcio en sangre 65433. En la radiografía simple de abdomen no se encontró aire libre debajo del diafragma. La TC abdominal con contraste mostró pancreatitis aguda y el electrocardiograma fue normal.

Pasos del análisis:

Diagnóstico preliminar y bases diagnósticas

Diagnóstico preliminar: pancreatitis aguda grave

Bases diagnósticas:

1. Los calambres abdominales superiores ocurren después de beber alcohol y se extienden a todo el abdomen, acompañados de náuseas y vómitos. Detener el escape y la defecación, oliguria.

2.T38,9 grados, presión arterial baja, mal estado general, piel húmeda, frecuencia cardíaca rápida, distensión abdominal, tensión de los músculos abdominales, sensibilidad evidente y sensibilidad de rebote. El embotamiento cambiante fue positivo y los ruidos intestinales disminuyeron.

3. El número de leucocitos y la proporción de neutrófilos en la sangre aumentan, el azúcar en sangre aumenta y el calcio en sangre es bajo. La TC del abdomen con contraste mostró infiltración pancreática y necrosis. En la actualidad, la hematuria amilasa no se puede utilizar como base para el diagnóstico debido a un diagnóstico tardío y una afección grave.

(2) Diagnóstico diferencial

1. La perforación aguda de la úlcera péptica suele tener antecedentes de úlcera, empeoramiento repentino del dolor abdominal, tensión de los músculos abdominales, desaparición del borde del embotamiento hepático. , y gas libre bajo el rendimiento de rayos X del diafragma. No consistente con el paciente.

2. La colecistitis aguda y la colelitiasis suelen tener antecedentes de cólico biliar. El dolor se localiza en la parte superior derecha del abdomen y, a menudo, se irradia al hombro derecho. El signo de Murphy es positivo y la amilasa en sangre y orina puede estar ligeramente aumentada. La ecografía B abdominal y la TC pueden confirmar el diagnóstico. Este paciente no es solidario.

3. El infarto de miocardio generalmente tiene antecedentes de enfermedad coronaria, tiene un inicio prominente y tiene dolor abdominal superior limitado. El electrocardiograma mostró imágenes de infarto de miocardio y enzimas cardíacas séricas elevadas. La amilasa en sangre y orina era normal. Este paciente no cumple con los requisitos.

4. Obstrucción intestinal aguda, dolor abdominal paroxístico, vómitos, distensión abdominal, falta de escape, ruidos intestinales hiperactivos y tipo intestinal. El nivel líquido-aire se puede encontrar en las radiografías abdominales. Este paciente no cumple con los requisitos.

(3) Examen adicional

1. La proteína C reactiva aumenta significativamente cuando se produce necrosis pancreática, lo que es útil para detectar y evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda.

2. La lipasa sérica generalmente comienza a aumentar entre 24 y 72 horas después del inicio y dura entre 7 y 10 días. Tiene valor diagnóstico y alta especificidad para pacientes con pancreatitis aguda que buscan tratamiento tarde. Debido a que el paciente fue diagnosticado tarde, la amilasa en sangre y orina no se puede utilizar como base para el diagnóstico, y la lipasa sérica elevada es útil para el diagnóstico.

3. Vigilar los cambios en la amilasa en sangre y orina.

(4) Principios de tratamiento

1. Tratamiento médico

(1) Debe trasladarse a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguimiento: por insuficiencia orgánica. y trastornos metabólicos Se deben tomar las medidas correspondientes. Como controlar de cerca el oxígeno en sangre, la presión arterial, la producción de orina, etc.

(2) Mantener el equilibrio hídrico y electrolítico y mantener el volumen sanguíneo: Si el paciente está en shock, se deben administrar sustitutos de sangre, albúmina o plasma.

(3) Soporte nutricional: Dar nutrición parenteral total o nutrición enteral según corresponda.

(4) Fármacos antibacterianos: como imipenem o quinolonas. , combinado con fármacos eficaces contra las bacterias anaeróbicas (como el metronidazol).

(5) Para inhibir la secreción de jugo pancreático: la somatostatina es la primera opción. La primera dosis es de 100 μg, administrada por vía intravenosa durante 3 a 7 días.

2. Medicina Tradicional China

3. Si es necesario, realizar tratamiento quirúrgico, como extirpación del tejido necrótico y drenaje.