Cómo tratar la embolia pulmonar
Análisis:
La mayoría de las embolias pulmonares son tratables. Su tratamiento varía según los diferentes tipos clínicos. En los últimos años, la investigación sobre el tratamiento de la embolia pulmonar ha progresado rápidamente y el tratamiento se ha estandarizado más. La tasa de mortalidad fue de 5 a 8 para los pacientes que recibieron tratamiento y de 25 a 30 para los que no recibieron tratamiento.
(1) Tratamiento de la embolia pulmonar aguda
1. Propósito del tratamiento
(1) Encontrar el período crítico; (2) Reducir o eliminar el trombo; (3) Aliviar la disfunción cardiopulmonar causada por la embolia (4) Prevenir la recurrencia.
2. Tratamiento especial
(1) Generalmente, se deben controlar de cerca los cambios en la respiración, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el electrocardiograma y los gases en sangre. Mantener al paciente tranquilo y en absoluto reposo en cama. A las 3 semanas), inhalación de oxígeno, dolor torácico intenso, se pueden administrar analgésicos para mantener las heces sin obstrucciones, defecar sin esfuerzo, utilizar antibióticos para controlar la tromboflebitis femoral y evitar que la embolia pulmonar se complique con una infección.
(2) Las medidas de primeros auxilios para el shock combinado incluyen la administración de pegamento dopa 5-10 semanas/kg/min, pegamento dopa 3,5-10,0 μg/kg/min o norepinefrina. -2-2,0 semanas/kg/min, corrige rápidamente las arritmias que causan hipotensión, como el aleteo auricular y la fibrilación auricular. Mantenga una presión arterial media >: 10,7 kPa (80 mmHg), un índice cardíaco >: 2,50 min/m2 y una producción de orina > 50 m14 (6). Al mismo tiempo, realice activamente un tratamiento con supositorios de baniano y anticoagulantes para esforzarse por lograr un alivio rápido. la condición. Cabe señalar que el 80% de los pacientes con embolia pulmonar aguda mueren dentro de las 2 horas posteriores al inicio y deben ser tratados y rescatados rápidamente.
(3) La terapia trombolítica (7) puede disolver rápidamente los trombos, restaurar la reperfusión del tejido pulmonar, revertir la insuficiencia cardíaca derecha, mejorar el volumen de los capilares pulmonares y reducir las tasas de mortalidad y recurrencia. La eficiencia está por encima de 80. La trombólisis se utiliza principalmente para tromboembolismo reciente dentro de las 2 semanas, cuanto antes, mejor. Indicaciones: 1) Embolia pulmonar masiva; 2) Embolia pulmonar acompañada de shock; 3) Pacientes con enfermedad cardiopulmonar primaria y embolia pulmonar submasiva que conduce a insuficiencia circulatoria. El protocolo específico para el tratamiento trombolítico ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos: ① La dosis de estreptoquinasa es de 250.000 UIAOmin, seguida de 100.000 ILIA1 y la infusión intravenosa se mantiene durante 24 horas. ② La dosis de uroquinasa es de 2.000; UI/1b(lb)/10min, seguido de 2000ILIAbA. Los métodos trombolíticos para adultos más utilizados en nuestro hospital son: ① infusión intravenosa de uroquinasa 20000 iu/kgAh; ② rt-PA50-10OmgAh, infusión intravenosa, con resultados satisfactorios y seguridad. Debido a que la heparina no se usa simultáneamente con el tratamiento de trombólisis para embolia pulmonar, generalmente no se requieren pruebas de hemaglutinación. Actualmente, suele administrarse en dosis fijas y no requiere criterio de dosificación. Después del tratamiento trombolítico, se utilizan habitualmente heparina y warfarina. La tasa de hemorragia del tratamiento trombolítico es de 5 a 7 y la tasa de mortalidad es de aproximadamente 65.438 ± 0. Las contraindicaciones absolutas para el tratamiento de la trombosis latente son la hemorragia gastrointestinal activa, la hemorragia intracraneal en dos meses y la cirugía craneoespinal. Las principales contraindicaciones relativas son cirugía y parto en colegios y universidades durante 65.438,00 días, hemorragia gastrointestinal grave reciente, insuficiencia hepática y renal, traumatismo grave e hipertensión con presión arterial sistólica de 26,7 KPa (200 mmHg) y presión arterial diastólica de 222,65.438,04. ,7 kPa (65, 438 065, 438 00 mmHg); las enfermedades secundarias son reanimación cardiopulmonar, trombosis de la aurícula izquierda, endocarditis infecciosa, enfermedades hepáticas y renales, trastornos hemorrágicos, polio y retinitis hemorrágica diabética.
Consulte la tabla adjunta para ver una comparación de los planos de pernos banianos antiguos y nuevos.
Comparación de cronogramas entre regímenes de trombólisis antiguos y nuevos
Proyectos pasados y recientes
Ventana de tiempo ≤5 días≤14 días
Diagnóstico Angiografía pulmonar exploración pulmonar/ecocardiografía/TC mejorada
El tiempo de disminución es cada vez más corto.
Venas peripulmonares
Existen multitud de pruebas de laboratorio.
Sala general de la unidad de cuidados intensivos (UCI)
(4) La terapia de anticoagulación (9) puede prevenir el desarrollo y la recurrencia de la embolia y permitir que el mecanismo fibrinolítico disuelva el trombo existente.
Sin embargo, la eficacia y los resultados a largo plazo de la anticoagulación sola son muy inferiores a los de la trombólisis combinada con anticoagulación. Después de 1 a 4 semanas de terapia anticoagulante, el trombo de la arteria pulmonar se disuelve completamente en un 25% y después de 4 meses en un 50%. Los anticoagulantes de uso común incluyen la heparina y la warfarina. La heparina se suele administrar en infusión intravenosa continua, con una dosis de carga de 2.000-3.000 UI/h, seguida de 750-1.000 UI/h o 15-20 UI/kg/h. La dosis se ajusta según el tiempo de activación parcial de la tromboplastina (PTT). ). También se puede utilizar heparina de bajo peso molecular. La heparina se utiliza generalmente cuando la situación clínica es estable, normalmente entre 7 y 10 días. Agregar anticoagulante oral 48 horas después de la aplicación de heparina, con una superposición de al menos 4 días. La dosis inicial de warfarina para adultos es de aproximadamente 4,0 toneladas. Luego, la dosis se ajusta para extender el tiempo de protrombina a 1,5 a 2,5 veces lo normal (alrededor de 1,6 a 20 segundos) y reducir la actividad de protrombina a 30 a 40 la tasa de normalización internacional. es 2. o El curso de la terapia con anticoagulantes orales es de 3 a 6 meses y el curso de tratamiento es más prolongado para pacientes con hipertensión pulmonar y cor pulmonale. Están contraindicados la endocarditis infecciosa subaguda, la hipertensión maligna, la enfermedad cerebrovascular, las cirugías recientes y los pacientes con posibles trastornos hemorrágicos.
(5) Tratamiento quirúrgico
1) Trombotomía pulmonar: se utiliza para embolia pulmonar a gran escala acompañada de shock, presión arterial sistólica inferior a 13,3 kPa (100 mmHg), presión venosa central aumentada. , Insuficiencia renal, el tratamiento médico falla o es inadecuado. La mortalidad quirúrgica es alta.
2) La embolia pulmonar gigante se aplasta utilizando un catéter giratorio de cola de cerdo y se utiliza trombólisis local (10). Después de 48 horas, la presión media del pulso pulmonar disminuyó significativamente, la tasa efectiva fue de 60 y la tasa de mortalidad fue de 20. Se utiliza principalmente en pacientes con contraindicaciones para los supositorios de baniano y la terapia anticoagulante.
(6) Tratamiento de la trombosis venosa profunda. Alrededor del 70-90% de los émbolos en la embolia pulmonar aguda provienen del desprendimiento de trombosis venosas profundas, especialmente de las venas profundas de los miembros inferiores. Por lo tanto, en el tratamiento de pacientes con embolia pulmonar aguda, no se debe ignorar el examen y tratamiento de la trombosis venosa profunda para prevenir la recurrencia de la embolia pulmonar. Los principios del tratamiento de la TVP son reposo en cama, elevación de las extremidades, anticoagulación (heparina y warfarina), supositorios de Bunyan (individualizados), antiinflamatorios y antiagregantes plaquetarios. Se han considerado en el tratamiento de la embolia pulmonar aguda, pero el uso específico aún difiere. Para prevenir la recurrencia del tromboembolismo, se puede instalar un filtro en la vena cava inferior si la terapia anticoagulante está contraindicada o hay complicaciones o recurrencia del tromboembolismo, o existe un alto riesgo de trombosis venosa proximal o embolia pulmonar, o hay embolia recurrente crónica. y embolia pulmonar pacientes con hipertensión pulmonar (11).
(2) Tratamiento de la hipertensión pulmonar embólica crónica
1. La ablación endometrial para el tromboembolismo pulmonar tiene buenos resultados y la tasa de mortalidad quirúrgica se ha reducido a menos de 10 (12). Unos pocos hospitales en China han desarrollado 13. Las indicaciones para la cirugía son: (1) Resistencia vascular pulmonar superior a 30 Odyn·s-m-5; (2) Embolización de arterias pulmonares más grandes accesibles a la cirugía (3) Función cardíaca a nivel E-cóncavo;
2. La warfarina se utiliza habitualmente para el tratamiento anticoagulante, con un ciclo de tratamiento superior a 6 meses o anticoagulación de por vida.