Catálogo de medicamentos para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas y enfermedades especiales de la provincia de Anhui
Calentando la ciudad
La ciudad de Huainan comenzará a pagar un seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales en 2023.
1. ¿Quiénes son los asegurados del seguro médico básico de la ciudad de Huainan para residentes urbanos y rurales?
Respuesta: Las personas aseguradas del seguro médico básico de la ciudad de Huainan para residentes urbanos y rurales son: residentes urbanos y rurales con registro familiar en esta ciudad que no están incluidos en el alcance del seguro médico básico para empleados urbanos; que no están registrados en esta ciudad pero han vivido en esta ciudad durante mucho tiempo Residentes urbanos y rurales varios estudiantes en escuelas otro personal que deben participar en un seguro médico para residentes de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales; Los cónyuges e hijos menores que vivan con expertos extranjeros que trabajen en esta ciudad, y los extranjeros que hayan obtenido permiso de residencia en mi país pero aún no hayan trabajado en esta ciudad, pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de nuestra ciudad.
2. ¿Cuál será el plazo de pago de las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de Huainan en 2023?
Respuesta: En principio, el período de pago de las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales en la ciudad de Huainan en 2023 se completará antes de que finalice el año anterior, es decir, el período de pago será de 10 a 1 a 12 en 2022.
En vista del regreso de los trabajadores migrantes durante la Fiesta de la Primavera, el período de donación puede ampliarse hasta finales de febrero de 2023. Durante la extensión de la recaudación de fondos, sólo los trabajadores migrantes pueden participar en el seguro con prueba de empleo. Una vez finalizado el período de recogida, ya no se realizará la recogida ni el almacenamiento.
3. ¿Dónde pueden los residentes urbanos y rurales de Huainan participar en un seguro médico básico?
Respuesta: Según el principio de gestión territorial, los residentes urbanos y rurales participan en seguros en la ciudad (calle) o aldea (comunidad) donde se encuentra el registro de su hogar, y en las universidades de Huaihe. Quienes hayan participado en el seguro médico de los empleados o en el seguro médico de los residentes urbanos y rurales en zonas de coordinación distintas del lugar de registro del hogar no podrán participar en el seguro repetido.
4. ¿Cómo se puede asegurar a los recién nacidos en Huainan?
Respuesta: Se implementa una póliza de seguro "landed" para los recién nacidos (solo se paga la parte individual) y las primas de seguro individuales para los recién nacidos se pagan de acuerdo con las regulaciones. Dentro de los tres meses posteriores al nacimiento de un recién nacido, el tutor del recién nacido debe acudir a la ventanilla de la agencia de impuestos y seguros médicos del lugar de registro del hogar o de residencia para tramitar los trámites de pago del seguro personal del recién nacido. el recién nacido disfrutará del tratamiento del seguro médico para residentes urbanos y rurales de ese año. Si un recién nacido se incorpora al seguro tres meses después de su nacimiento, disfrutará de los beneficios a partir del día siguiente del pago de la prima.
5. ¿Cuál será el estándar de pago individual para el seguro médico básico de Huainan para los residentes urbanos y rurales en 2023?
Respuesta: El estándar de pago individual para el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en 2023 será de 350 yuanes.
6. ¿Qué pólizas respaldan las primas de seguro para grupos especiales en Huainan?
Respuesta: Se otorgarán subsidios clasificados para las contribuciones individuales de los pobres y grupos de bajos ingresos que participan en el seguro médico de los residentes locales, se otorgarán subsidios completos a los pobres y un subsidio fijo de 90 se entregará a grupos de bajos ingresos. Durante el período de transición, se otorgará un subsidio fijo del 80% a los pobres identificados por el departamento de revitalización rural, y un subsidio fijo del 50% a los objetos de monitoreo para prevenir la pobreza. Las personas con discapacidad de las zonas urbanas y rurales participan en el seguro de forma gratuita. Las tarifas restantes las pagan los particulares según sea necesario.
7. ¿Cuál es el método de pago del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de la ciudad de Huainan?
Respuesta: En 2023, la recaudación y el cobro de las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales seguirán el método de "organización gubernamental unificada, cooperación multipartidaria, recaudación centralizada o recaudación encomendada". Los métodos de pago incluyen:
(1) Pago en línea. Los pagadores pueden iniciar sesión en la aplicación Wanshitong o seguir la cuenta oficial de WeChat de "Huainan Medical Insurance" para completar el pago del seguro.
(2) Cobro encomendado. Las personas que no tengan las condiciones para el pago en línea seguirán confiando en municipios (calles), aldeas (comunidades), escuelas, etc. Como unidad de cobro se mantienen canales de pago en efectivo offline. Al mismo tiempo, para satisfacer las necesidades de pago electrónico de algunos pagadores, todos los puntos de recogida seguirán abriendo canales de pago con códigos QR de WeChat.
(3) Pago en ventanilla. El pago del seguro de nacimiento del recién nacido se completa en la ventanilla de impuestos y en la ventanilla de manejo del seguro médico del centro de asuntos gubernamentales del condado (distrito).
8. ¿Los residentes urbanos y rurales de Huainan tienen seguro contra enfermedades críticas? ¿Los individuos deben pagar?
Respuesta: Las personas que participan en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de la ciudad de Huainan están incluidas en la cobertura del seguro de enfermedades críticas y disfrutan de los beneficios del seguro de enfermedades críticas de acuerdo con las regulaciones. En la actualidad, la financiación del seguro de enfermedades graves se transfiere del fondo de saldo móvil del seguro médico para residentes y las personas no necesitan pagar nuevas tarifas.
9. ¿El asegurado recibirá un recibo después de pagar?
Respuesta: Si paga a través de la aplicación Wanshitong o WeChat, el comprobante de pago electrónico se considerará como el comprobante de pago y la "Factura especial para el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Anhui" no Si paga en efectivo, deberá completar la "Factura especial de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Anhui".
10. ¿Cuándo podré disfrutar del pago este año?
Respuesta: Del 1 de octubre al 1 de febrero de 2023. Los recién nacidos que paguen dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento disfrutarán de los beneficios del seguro médico para los residentes urbanos y rurales en ese año a partir de la fecha de nacimiento, y otros disfrutarán de los beneficios del seguro médico a partir del día siguiente del pago. Los recién nacidos nacidos después de septiembre deben prestar atención al año del seguro y no perderse las tarifas del seguro médico del próximo año. Los trabajadores migrantes que participen en el seguro durante el período de extensión de la financiación disfrutarán de los beneficios del seguro médico a partir del día siguiente de su participación en el seguro y del pago de las primas.
11. ¿Puedo participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales si participo en el seguro médico para empleados?
Respuesta: Los residentes urbanos y rurales que han participado en otro seguro médico básico (como el seguro médico básico para empleados) ya no participarán en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de acuerdo con el principio de ya no participa en el seguro. Las personas que participan repetidamente en un seguro no pueden disfrutar repetidamente de los beneficios del seguro médico.
12. ¿Qué beneficios de seguro médico pueden disfrutar los residentes urbanos y rurales de Huainan después de participar en un seguro médico?
Respuesta: Los beneficios del seguro médico para residentes urbanos y rurales incluyen beneficios de seguro médico básico y beneficios de seguro de enfermedades críticas. Los beneficios del seguro médico básico incluyen servicios generales para pacientes ambulatorios, servicios ambulatorios para enfermedades crónicas y beneficios de seguro médico para pacientes hospitalizados. , específicamente de conformidad con las disposiciones pertinentes del "Aviso sobre la emisión de medidas de implementación para los beneficios del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas de la ciudad de Huainan para residentes urbanos y rurales (ensayo)" (Huaiyibaofa [2019] No. 59).
(1) Consulta externa general. No existe una cuenta personal (familiar) para el reembolso general de pacientes ambulatorios de los residentes y se implementa una política general de tratamiento general para pacientes ambulatorios. Por persona, no existe una línea de pago mínimo anual. El límite de reembolso es de 200 yuanes por persona por año, el límite único es de 33 yuanes y el gasto médico ambulatorio único se controla dentro de los 60 yuanes (solo una vez al día). ).
Los residentes urbanos y rurales reciben tratamiento en instituciones médicas y de salud primarias designadas (incluidos centros de salud municipales secundarios o centros de servicios de salud comunitarios) e instituciones médicas designadas (incluidas clínicas de aldea y estaciones de servicios de salud comunitarios) dentro de los condados asegurados ( distritos). La tasa de reembolso de los gastos médicos ordinarios ambulatorios incurridos es del 55%.
El reembolso general para pacientes ambulatorios no se extenderá a las instituciones médicas secundarias del condado (distrito) (excepto para las personas pobres registradas).
Continuar protegiendo las clínicas generales para pacientes ambulatorios para estudiantes universitarios e implementar el método original de uso de suma global escolar del fondo unificado para pacientes ambulatorios generales.
(2) Consulta externa de enfermedades crónicas y enfermedades especiales. El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales implementa el alcance y los estándares de identificación de 63 enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios estipulados por la provincia, y continúa disfrutando de beneficios relevantes según la póliza.
El alcance del pago de medicamentos para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas especiales se implementará de acuerdo con el "Catálogo de medicamentos para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de la provincia de Anhui para enfermedades crónicas especiales (ensayo)". El tratamiento, examen y materiales necesarios relacionados con la enfermedad se incluirán en el alcance del pago del seguro médico de acuerdo con lo dispuesto en el catálogo del seguro médico.
La compra de medicamentos para enfermedades crónicas ambulatorias del seguro médico básico de la ciudad está sujeta a "tres gestiones fijas": en primer lugar, "tipos de enfermedades definidas", es decir, el asegurado declara su propia enfermedad en el ámbito de las enfermedades crónicas ambulatorias. enfermedades estipuladas en la póliza de seguro médico, y después de la identificación Después de pasar la prueba, las enfermedades crónicas ambulatorias serán tratadas como pacientes ambulatorios, la segunda es "medicamentos recetados", y la medicación ambulatoria del asegurado debe cumplir estrictamente con los gastos médicos en el "Anhui" Seguro Médico Básico Provincial Catálogo de Medicamentos Ambulatorios de Enfermedades Crónicas y Enfermedades Especiales"; el tercero es "hospitales designados", el asegurado debe elegir un seguro médico hospital designado dentro del área de coordinación que pueda satisfacer las necesidades de tratamiento y facilitar el tratamiento médico y el traslado como hospital para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas.
(3) Deducible y ratio de reembolso por hospitalización general. La línea de pago mínimo para las instituciones médicas de primer nivel y de nivel inferior en la ciudad es de 200 yuanes y el índice de reembolso es de 85; la línea de pago mínimo para las instituciones médicas de segundo nivel y de condado es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 80; la línea de pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel (municipales) es de 700 yuanes, la tasa de reembolso es de 75; la línea de pago mínima para las instituciones médicas de tercer nivel (nivel provincial) es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es de 70.
Para la hospitalización en esta ciudad y otras provincias, instituciones médicas provinciales de segundo nivel (inclusive) y municipales de tercer nivel (inclusive), el pago mínimo es de 1.400 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 70.
Si está hospitalizado en una institución médica terciaria provincial en otra provincia, el pago mínimo es de 2.000 yuanes y la tasa de reembolso es de 65.
El deducible para instituciones médicas fuera de la provincia se calcula en base al 20% del total de los gastos de hospitalización (si es inferior a 2.000 yuanes, se calcula como 2.000 yuanes, con un máximo de 1.000 yuanes), y el ratio de reembolso es del 60%.
En un año de seguro, el monto de reembolso acumulativo del fondo del seguro médico básico tiene un límite (incluidas la hospitalización por parto, la hospitalización por lesiones accidentales, los servicios ambulatorios especiales para enfermedades crónicas y el pago según el tipo de enfermedad, etc.), con un límite de 300.000.
Los gastos médicos ocasionados por la hospitalización ordinaria están garantizados y reembolsados, y la proporción garantizada es del 45% para instituciones médicas dentro de la provincia y del 40% para instituciones médicas fuera de la provincia.
(4) Beneficios del seguro de enfermedades críticas. El umbral para el seguro de enfermedades críticas es de hasta 50.000 yuanes (inclusive), y el índice de reembolso es de 60, entre 50.000 y 654,38 millones de yuanes (inclusive), el índice de reembolso es de 65, entre 10.000 y 200.000 yuanes (inclusive); es 75 y por encima de 200.000 yuanes. Para el segmento de línea limitado, el índice de reembolso es 80.
El límite superior del seguro de enfermedades críticas para instituciones médicas dentro de la provincia es de 300.000 yuanes, y el límite superior del seguro de enfermedades críticas para instituciones médicas fuera de la provincia es de 200.000 yuanes. Dentro de un año de seguro, si los gastos de reembolso conformes del seguro de enfermedades críticas incluyen tanto los gastos médicos de las instituciones médicas dentro de la provincia como los gastos médicos de las instituciones médicas fuera de la provincia, el límite para las instituciones médicas dentro de la provincia es de 300.000 yuanes.