Políticas y regulaciones sobre la tasa de reembolso y el alcance del seguro médico para los empleados urbanos en la provincia de Anhui

(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por médicos del centro de salud.

(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).

b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.

3. Compensación por enfermedades graves

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 65% por 10.001-18.000 yuanes.

(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.

Preguntas y respuestas sobre el seguro médico rural en la provincia de Anhui

P: Mis padres ahora viven en la zona rural de Anhui y han participado en el nuevo seguro rural. ¿Existe un límite superior en el monto de reembolso de este seguro? ¿Cuál es el monto máximo que se puede reclamar? Además, ahora quiero comprarles otro seguro médico para enfermedades críticas. ¿Habrá algún conflicto con este reembolso del seguro en el futuro?

¿Puede la tasa de reembolso llegar al 50% para tratamientos médicos en hospitales de esta provincia? Además, sólo hay una factura médica. Si he solicitado un seguro médico rural, ¿hay alguna forma de solicitar un seguro de enfermedades críticas a la compañía de seguros?

Respuesta: El límite máximo anual para el nuevo sistema médico cooperativo rural es de 40.000 yuanes. Además del deducible, la tasa de reembolso es del 80 % para los centros de salud municipales, seguida del 60 % para los condados y del 45 %. para los niveles municipal y provincial, y otros Seguros comerciales no entran en conflicto. Guarde copias de todos los materiales y solicite a la oficina de NCMS que recibe sus materiales que selle su sello oficial para el reembolso del seguro comercial.

Consejos útiles para el seguro médico rural en la provincia de Anhui

En comparación con 2007, cuando se lanzó el sistema, la nueva versión del "Seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad de la provincia de Anhui Catálogo de medicamentos de seguros" lanzado en 2010. Hay un total de 2.422 tipos de medicamentos de Clase A y Clase B, un aumento de más de 300 tipos en comparación con la versión anterior del catálogo de medicamentos. Al mismo tiempo, el alcance del pago de los fondos del seguro médico se ha ampliado gradualmente y el alcance de las enfermedades prescritas para pacientes ambulatorios con enfermedades graves y crónicas ha seguido aumentando.

Además, nuestra provincia ha hecho un buen trabajo en el traslado y continuación de relaciones de seguro médico y servicios de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares, centrándose en solucionar el problema de traslado y continuación de relaciones de seguro médico rural. en la provincia de Anhui entre áreas urbanas y rurales, a fin de realizar la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico entre diferentes sistemas y diferentes regiones. Transferencia fluida y continuación de la relación de seguro médico entre las dos compañías. Al cooperar con los servicios de gestión y manipulación de seguros médicos en la región del "Delta del río Yangtze", continuaremos mejorando el método de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares, para que los asegurados de nuestra provincia puedan disfrutar mejor de los beneficios del seguro médico en otros lugares.

Hefei continúa implementando el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos del Proyecto de Medios de Vida del Pueblo y mejora los beneficios de reembolso del seguro médico. Para ayudar a los residentes asegurados a comprender mejor la póliza de seguro médico para residentes, el seguro principal, el tratamiento médico, el reembolso y otros procesos relacionados, y a disfrutar mejor de las políticas del gobierno en beneficio de la gente, la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Hefei anunció recientemente el 2016. -Póliza de reembolso y beneficios del seguro médico para residentes 2016.

Tratamiento del asegurado

Los asegurados podrán solicitar el seguro desde octubre de este año hasta el 30 de septiembre del año siguiente presentando su tarjeta del seguro médico, tarjeta de la seguridad social y documento de identidad. (los menores de 18 años pueden Los usuarios que utilizan el libro de registro (en adelante, "certificado válido") pueden disfrutar de los siguientes beneficios:

① Tratamiento de reembolso para pacientes hospitalizados; ② Tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales; ③ General tratamiento ambulatorio; ④ Subsidio para gastos de maternidad; ⑤ Asistencia de montaje para discapacitados Subsidios para equipos.

1. Reembolso de hospitalización por tratamiento

Hospitalización en un hospital de primer nivel:

90% de los gastos dentro del alcance del seguro médico que superen los 200 yuanes ( estándar de pago mínimo);

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Tratamiento hospitalario en un hospital de segundo nivel:

80% del costo dentro del alcance del seguro médico que supere los 400 yuanes (pago mínimo estándar);

Hospitalización en un hospital de tercer nivel:

70% de los gastos dentro del alcance del seguro médico que superen los 600 yuanes (pago estándar mínimo);

Hospitalización de residentes (traslado y servicio de urgencias a otro lugar):

Dentro del alcance del seguro médico, más de 600 yuanes (estándar de pago mínimo) se reembolsarán al 50%.

El estándar del deducible hospitalario y la proporción de pago del fondo se muestran en la siguiente tabla:

La proporción del deducible estándar (tarifa estándar del deducible) para residentes comunes en instituciones médicas es para estudiantes, niños y residentes menores de 65 años ratio de pago del fondo estándar de pago mínimo +08 (ratión de reembolso)

Hospitales de tercer nivel 60030070%

Hospitales de segundo nivel 40020080%

Hospitales de primer nivel 20010090%

Consultar médico en otro lugar 60030050%

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