Cómo consultar casos de enfermedades crónicas del seguro médico
1. Nombres de 21 enfermedades crónicas designadas (enfermedades graves):
1. Hipertensión esencial grado 2 o superior. Etapa activa; 3. Artritis reumatoide; 4. Enfermedad coronaria; 5. Infarto cerebral y hemorragia cerebral (con secuelas graves y que afectan la calidad de vida); Cambios en el corazón, cerebro, riñones y fondo de ojo); 8. Glomerulonefritis crónica (síndrome nefrótico); 10. Hepatitis crónica activa (con antecedentes de más de un año); Insuficiencia renal crónica; 13. Después de un trasplante de órganos; 14. Tumores malignos (incluidas enfermedades hematológicas malignas); 15. Cor pulmonale; 16. Enfermedad cardíaca reumática (sin reemplazo valvular). reemplazo); 19, psicosis maníaca; 20, psicosis depresiva;
2. Época de aplicación: la cuarta semana de abril o septiembre de cada año; tumores malignos (incluidas enfermedades hematológicas malignas), trasplante de órganos y uremia, hemodiálisis regular o diálisis peritoneal pueden aplicarse en cualquier momento.
3. Información relevante requerida para declarar enfermedades crónicas designadas: 1. Certificado de diagnóstico emitido por un especialista con título de médico jefe adjunto o superior en un hospital municipal o superior 2. Copia de la historia clínica o de inspección; informes y experimentos relacionados con la enfermedad crónica declarada. Pruebas de laboratorio y otros materiales de respaldo; 3. Copia de la tarjeta de identificación; 4. Dos fotografías recientes de una pulgada con la cabeza descubierta; 5. Formulario de solicitud de enfermedad crónica designada;
Cuatro. Proceso de aprobación: Luego de pasar la revisión preliminar de los materiales de la solicitud, debe participar en un examen físico especial organizado por la Oficina de Seguro Médico (las siguientes personas no necesitan participar en el examen físico, pero deben proporcionar copias completas de los casos de hospitalización: después de un trasplante de órganos, cirugía de bypass cardíaco o implantación de stent, tumores malignos, enfermos graves y encamados, mayores de 70 años, que viven en otro lugar). Quienes participen en el examen físico deberán pagar la tarifa del examen físico en el acto. Aquellos que cumplan con los estándares designados para enfermedades crónicas serán reembolsados por la Oficina de Seguro Médico; aquellos que no cumplan con los estándares reconocidos deberán pagar el examen físico; por sí mismos. Después del examen físico, la Oficina del Seguro Médico organizará expertos para evaluar los resultados del examen físico. Aquellos que se determine que son elegibles establecerán archivos de enfermedades crónicas, se les emitirá una tarjeta de tratamiento de enfermedades crónicas designada (en lo sucesivo, tarjeta de enfermedades crónicas) y disfrutarán de los beneficios de subsidio fijo de enfermedades crónicas correspondientes. Aquellos que estén gravemente enfermos y postrados en cama pueden solicitar la exención del examen, que será revisado y aprobado por la Oficina de Seguro Médico. Si esto es cierto, los materiales que proporcionen serán autenticados por expertos. Quienes superen la evaluación quedarán inscritos y disfrutarán de las correspondientes subvenciones fijas por enfermedades crónicas.
5. Instrucciones para el tratamiento médico: Las personas que hayan sido aprobadas para disfrutar de beneficios por enfermedades crónicas deben utilizar la libreta especial de recetas del seguro médico y llevar la tarjeta de enfermedades crónicas a la institución médica (de medicamentos) designada por el Médico. Oficina de Seguros para tratamiento médico y compra de medicamentos La institución pagará en efectivo antes de la liquidación. El tratamiento ambulatorio designado para las enfermedades crónicas es principalmente la medicina occidental oral, con prescripciones separadas. Verifique adecuadamente y tome los medicamentos según lo prescrito.
6. Instrucciones para la cancelación de gastos: cuando vaya a la oficina de seguro médico municipal (distrito) para la cancelación de gastos, debe proporcionar un recibo válido impreso a máquina y una receta compuesta (se requiere la tarifa del examen). formulario de solicitud o informe correspondiente), tarjeta de enfermedad crónica, tarjeta de tratamiento médico. Los pacientes pueden acudir a la Oficina de Seguro Médico para la cancelación de gastos en cualquier momento durante los días laborables normales según sus propias circunstancias.
7. Para aquellos que han sido identificados con enfermedades crónicas, la Oficina de Seguro Médico organizará revisiones periódicas para aquellos que se hayan curado o que no hayan alcanzado los estándares de enfermedad crónica (graves) especificados después del tratamiento. , se dará por terminado su tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas.
8. Las personas que tengan objeciones a los resultados de enfermedades crónicas identificadas por los expertos deben solicitar a la Oficina de Seguro Médico un nuevo examen dentro de los 7 días posteriores a recibir una notificación de la Oficina de Seguro Médico de que no cumplen con la enfermedad crónica. No se aceptarán solicitudes vencidas. La Oficina Nacional de Seguro Médico cancelará la calificación para declarar enfermedades crónicas por tres años a quienes hagan trampa durante el examen físico.
9. Para conocer la cuota anual y las regulaciones de las pólizas relacionadas con enfermedades crónicas, llame a Netcom al 168-40639.
10. Normas de subsidio fijo anual y proporciones aprobadas para enfermedades crónicas ambulatorias.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.