Descripción general de las infecciones bacterianas anaeróbicas Las infecciones bacterianas anaeróbicas han atraído la atención de los cirujanos en los últimos años. La tasa de detección de bacterias anaeróbicas en las infecciones quirúrgicas es de al menos el 50%. Según datos del Hospital Zhongshan, la tasa de detección de bacterias anaeróbicas en las infecciones abdominales es del 60,67%, y el absceso apendicular y la supuración incisional posterior a la apendicectomía representan el 70,58%. Las bacterias anaeróbicas no sólo pueden causar abscesos e infecciones toracoabdominales graves, sino que muchas infecciones necrotizantes graves de los tejidos blandos casi siempre están relacionadas con bacterias anaeróbicas. Patogénesis Las bacterias anaerobias son la principal flora normal del cuerpo humano (Tabla 6-3) y los Bacteroides son los más comunes en la cavidad bucal, los intestinos, el tracto urinario y el aparato reproductor femenino. Clostridium se encuentra principalmente en el tracto respiratorio superior y en la boca; Peptococcus y Streptococcus se encuentran en los intestinos, la boca, la vagina y la piel. Propionibacterium se encuentra a menudo en la piel, el tracto respiratorio superior y la vagina. Micrococcus se encuentra en la cavidad bucal, el tracto respiratorio superior, la vagina y los intestinos. Tabla 6-3 Distribución de las principales bacterias anaeróbicas en la piel de la boca, el colon y la vagina Clostridium +++++ Fusobacterium +++++ Peptostreptococcus ++++ Actinomyces +++ Propionibacterium ++++ Debido a las bacterias anaeróbicas anaeróbicas Flora normal en el cuerpo humano. Estas bacterias son patógenos oportunistas. La invasión y la infección sólo ocurrirán cuando se reduzca la resistencia sistémica o local (Tabla 6-4). Tabla 6-4 Induce infección bacteriana anaeróbica 1. Condiciones sistémicas Diabetes Hipoglobulinemia Esplenectomía Corticosteroides Inmunosupresores Colágeno Leucopenia Fármacos citotóxicos 2. La diferencia de potencial de oxidación-reducción (Eh) reduce la hipoxia tisular, los cuerpos extraños, el suministro insuficiente de sangre periférica, la necrosis tisular, el carbonato cálcico, las bacterias aeróbicas, las infecciones y las quemaduras 3. Tumores malignos de colon, útero y pulmones Leucemia 4. Preparación para la "desinfección" intestinal antes de la cirugía 5. Cirugía Gastrointestinal y Pélvica Femenina6. Traumatismo gastrointestinal7. Los factores sistémicos asociados con las mordeduras de humanos y animales incluyen tumores malignos, leucemia, diabetes, leucopenia, disminución de la gammaglobulina, aplicación de fármacos inmunosupresores o citotóxicos, esplenectomía, enfermedad del colágeno, etc. , traumatismo quirúrgico, desnutrición, hipoxia tisular, destrucción de tejidos, cuerpos extraños, oclusión vascular periférica, bacterias aeróbicas. Los sitios comunes de infecciones anaeróbicas quirúrgicas incluyen: infección oral, peritonitis, absceso abdominal, apendicitis, diverticulitis, absceso paraanal, absceso perirrectal, absceso cerebral, absceso pulmonar, absceso hepático e infección pélvica. La infección bacteriana anaeróbica del tracto genital femenino a menudo ocurre en partos difíciles y abortos ilegales. Debido a que la destrucción y el sangrado del tejido del canal del parto favorecen el crecimiento de bacterias anaeróbicas, la afección es peligrosa y a menudo se complica con tromboflebitis de los vasos sanguíneos cercanos. En las infecciones de la piel y los tejidos blandos, hay coinfección de bacterias anaeróbicas y bacterias aeróbicas, por ejemplo, la fascitis necrotizante es rara, pero una vez que se desarrolla, puede causar grandes áreas de fascia y necrosis de la piel, y la enfermedad progresa rápidamente. Manifestaciones clínicas: Las infecciones bacterianas anaeróbicas quirúrgicas tienen las siguientes características clínicas: (1) Las infecciones bacterianas anaeróbicas endógenas, excepto el tétanos y la gangrena gaseosa, son todas endógenas. Moore, Cato y Holdeman demostraron que todas menos 3 o 4 de las 40 bacterias anaerobias aisladas de muestras de infecciones clínicas estaban presentes en el intestino normal. Cuando las condiciones sistémicas o locales cambian, invadirá y causará infección. Entre 100 muestras de infección abdominal recolectadas por el Departamento de Cirugía del Hospital Zhongshan, la tasa positiva de bacterias anaeróbicas fue del 60,67 %, incluidas 42 cepas de bacterias gramnegativas, que representan el 61,76 % de las bacterias anaeróbicas. Entre las 42 cepas de bacilos Gram negativos, 35 cepas eran Bacteroidetes, que representan el 83,33%, incluidas 32 cepas de Bacteroides fragilis, que representan el 965438±0,42% de Bacteroidetes. Además, había 8 cepas de cocos Weiyong, 7 cepas de Clostridium grampositivo, 6 cepas de eubacterias y 5 cepas de cocos grampositivos. Evidentemente, la gran mayoría de las bacterias patógenas infectadas por bacterias anaeróbicas son endógenas. (2) Las bacterias anaeróbicas a menudo coexisten con otras bacterias en las infecciones quirúrgicas multibacterianas. Entre las 100 muestras del Hospital Zhongshan, 89 eran bacterianas, de las cuales 43 eran multibacterianas, lo que representa el 47,19%. Entre las bacterias aeróbicas que coexisten, las más comunes son Escherichia coli y diversos estreptococos. Según la experiencia de nuestro hospital, más de la mitad (60,67%) de las bacterias patógenas no se pueden detectar a tiempo sin cultivo anaeróbico. En particular, 65.438+02,36% de los casos son infecciones bacterianas anaeróbicas simples porque no se realizó cultivo anaeróbico. El cultivo aeróbico fue negativo, erróneamente diagnosticado como absceso estéril. Dado que las infecciones por bacterias anaeróbicas suelen ser multibacterianas, no solo es digna de mención la sinergia bacteriana, sino que la bacteria anaeróbica más común, Bacteroides fragilis, también puede producir beta amidasa, que puede reducir significativamente la concentración de penicilina en la lesión e inactivarla cuando se usan antibióticos. . (3) La putrefacción del pus y la putrefacción del pus infectada por bacterias anaeróbicas productoras de gas tienen un olor pútrido especial, que generalmente se considera una característica de E. coli. Ahora se ha demostrado que el pus producido por E. coli es inodoro y que el pus maloliente en realidad es causado por bacterias anaeróbicas.
La gangrena gaseosa causada por la bacteria anaeróbica Clostridium perfringens se manifiesta como gas en los músculos y el tejido subcutáneo, pero la infección bacteriana quirúrgica que genera gas no es necesariamente gangrena gaseosa. De hecho, a menudo se produce gas en los tejidos cuando se infectan Bacteroidetes y Peptostreptococcus. Por lo tanto, siempre que haya pus rancio en una herida o gas en el tejido, se debe considerar primero la posibilidad de una infección anaeróbica. (4) El crecimiento retardado de las bacterias anaeróbicas asporógenas suele ser más lento, por lo que los síntomas clínicos a veces aparecen más tarde. Las infecciones de la incisión causadas por bacterias anaeróbicas pueden incluso provocar pus evidente unos días después de retirar la sutura. Además, el cultivo de bacterias anaeróbicas suele tardar de 3 a 7 días en crecer, por lo que, además del cultivo de bacterias aeróbicas y anaeróbicas, el examen de tinción de Gram de rutina también favorece un diagnóstico rápido. Si la prueba de Gram demuestra la presencia de bacterias y el cultivo anaeróbico es negativo, se debe sospechar altamente de infección anaeróbica y se deben tomar medidas rápidamente para tratar las bacterias anaeróbicas sin esperar los resultados del cultivo. Instrucciones de tratamiento (1) Las infecciones bacterianas anaeróbicas suelen ir acompañadas de una necrosis tisular extensa, que debe eliminarse por completo, porque el tejido necrótico puede reducir el Eh local y favorece la reproducción de bacterias anaeróbicas, que es un requisito previo para el tratamiento de las infecciones bacterianas anaeróbicas. . La necrosis muscular causada por la miositis por Clostridium perfringens (gangrena gaseosa) debe eliminarse o incluso amputarse en casos graves. La fascitis necrotizante es una infección anaeróbica poco común. A menudo se produce una necrosis extensa de la fascia y la piel. Si no se elimina por completo, a menudo es difícil controlar la propagación de la infección, lo que provoca la muerte. (2) El tratamiento con antibióticos debe seleccionar antibióticos que sean sensibles a las bacterias anaeróbicas (ver Tabla 6-5). Las bacterias anaeróbicas suelen ser resistentes a los antibióticos aminoglucósidos. A excepción de Bacteroides fragilis, la mayoría de las bacterias anaeróbicas son sensibles a la penicilina G. El espectro antibacteriano de la lincomicina es similar al de la penicilina G y puede ser utilizada por pacientes alérgicos a la penicilina. El cloranfenicol es eficaz contra casi todas las bacterias anaeróbicas, incluido Bacteroides fragilis, pero tiene la desventaja del riesgo de mielosupresión. Las bacterias anaeróbicas tienen diferente sensibilidad a la tetraciclina, la eritromicina y el cloranfenicol y desarrollarán rápidamente resistencia durante el tratamiento. La clindamicina es superior a la lincomicina en el tratamiento de infecciones anaeróbicas pero, al igual que la lincomicina, a veces puede causar colitis pseudomembranosa fatal. Entre los agentes antibacterianos actuales, el metronidazol es el más eficaz y es eficaz contra todas las bacterias anaeróbicas, incluido Bacteroides fragilis. Sharp et al. (1977) descubrieron que el metronidazol es más eficaz que la clindamicina y la lincomicina, y que el fármaco es barato y no presenta complicaciones graves incluso si se utiliza durante mucho tiempo. El metronidazol se puede tomar por vía oral (500 mg, tres veces al día) o por enema (1 a 2 g cada vez). Recientemente, en China está disponible una preparación intravenosa, al 0,5%, 100 ml, que se puede infundir por vía intravenosa de 2 a 3 veces al día. La eficacia del metronidazol oral e intravenoso en preparación para la cirugía de colon demuestra que ambos métodos son eficaces para reducir las tasas de infección de heridas. Cuadro 6-5 Susceptibilidad de las bacterias anaerobias a los antibióticos Clostridium Cocos anaerobios Bacteroides fragilis Actinomycetes Penicilina ++ Lincomicina ++ Cefalosporina-cloranfenicol ++ Clindamicina ++ Metronidazol ++ tetraciclina-eritromicina ++++. Ligeramente sensible; - No es sensible como se mencionó anteriormente, existe un efecto sinérgico entre las bacterias anaeróbicas y las bacterias aeróbicas, y se deben usar medicamentos que sean sensibles a las bacterias aeróbicas y las bacterias anaeróbicas para tratar las infecciones por bacterias anaeróbicas. La cefoxitina es eficaz contra Bacteroidetes spp., pero no tan eficaz como la clindamicina, el cloranfenicol o el metronidazol. Cefamandol es una nueva cefalosporina intravenosa con un amplio espectro antibacteriano y es eficaz contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas tanto Gram positivas como Gram negativas. Las cefalosporinas de tercera generación, como moxisartán, cefoperazona y cefotaxima, son eficaces contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas y tienen un fuerte poder bactericida contra todas las bacterias anaeróbicas (5). (3) Terapia de oxígeno hiperbárico El oxígeno hiperbárico puede aumentar la tensión de oxígeno de los tejidos e inhibir la reproducción de bacterias anaeróbicas. Esta terapia es un aspecto importante del tratamiento de las infecciones por clostridios, pero muchos dudan de su valor en infecciones causadas por anaerobios no esporulantes. En resumen, esta terapia aún se encuentra en etapa experimental y merece más estudios. (4) Peróxido de hidrógeno El peróxido de hidrógeno es un fármaco eficaz para tratar heridas infectadas por bacterias anaeróbicas. El nuevo oxígeno que libera puede matar las bacterias anaeróbicas. La pasta de peróxido de zinc se puede utilizar para tratar algunas infecciones anaeróbicas, especialmente la úlcera de Meleney.
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